肝癌患者的护理查房-2

肝癌护理查房

主讲人：×××

2018.4.23病情汇报

01护理问题、护理措施、效果评价

。

02护

理

体

会

03讨论

04CONTENT目录

病情汇报

姓名：梁耀君

性别：男

年龄：60岁

入院日期：2018.3.30主诉：诊断乙肝五年余，肝癌综合治疗后9月余。

一般资料

有曾患病史，既往“阑尾切除术病史40余年”。于2017-7月发现无明显诱因腹胀，就诊于北京佑安医院考虑为肝癌，门静脉癌栓，肝硬化，脾大，腹水。于2017-07-19就诊北京中科院肿瘤医院行经肝动脉介入栓塞术，术后靶向治疗。2017-09-01行射频消融术，2017-10-24复查CT考虑腹腔淋巴结转移，于2017-10-25行第三次经肝动脉介入栓塞术。

既往史

现

病

史

身体评估

体温：37.0℃脉搏：65次/FR分

呼吸：20次/分

血压：106/65mmhg体重：68Kg周身皮肤黏膜及巩膜重度黄染，肝掌。腹部彭隆，双下肢水肿。

自述

HUA患者近日来无发热，无盗汗，精神差，偶有嗜睡，无谵语，计算能力正常。食欲差，腹胀、腹痛，时有喘憋，活动后加重。

辅助检查

（2017-12-04，解放军三O二医院）肝脏CT：肝癌治疗术后，门静脉栓子，门静脉海绵样变，肝硬化，腹水，食管下段静脉曲张，左肾囊肿。血红蛋白：104g/L，血小板:120*10*9/L，总胆红素：92.60umol/L,白蛋白：29.3g/L。离子：钾：5.62mmol/l，钠：119.0mmol/l。凝血功能差，纤维蛋白原：1.38g/L。

药物治疗

预防感染，保肝，补蛋白，适当利尿，营养干细胞治疗及补充支链氨基酸，止痛等对症治疗。

STEP01STEP02STEP03STEP04护理问题

护理问题

020304体液过多

感

染

离子紊乱

疼

痛

01护理问题

060708活动无耐力

焦虑、恐惧

知识缺乏

营养失调

05

感染

与机体抵抗力低下，腹腔感染有关。

疼痛

与患者进食差、服用利尿剂有关。

活动无耐力

与患者进食差，腹胀、腹痛有关

营养失调

与患者长期进食差，肝功能减退消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关

焦虑恐惧

与患者及家属对疾病的认知及生命受到威胁有关

知识缺乏

与患者及家属缺乏疾病知识有关

体液过多

离子紊乱

与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。

与患者肝癌晚期有关

护理措施

体

液

过

多

1.多卧床休息、抬高下肢以减轻水肿，必要时取半坐卧位。2.定期测量体重、腹围，准确记录出入量。3.遵医嘱应用利尿剂，注意维持水、电解质和酸碱平衡。4.避免腹内压聚曾、限制水钠摄入。

疼

痛

1.观察患者生命体征。2.观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。3.加强心理护理，给予精神安慰。4.协助患者卧床休息并取舒适卧位，必要时遵医嘱给予止痛药物。

感

染

1.监测体温、血常规变化。2.遵医嘱应用抗生素观察用药疗效。3.病室定时开窗通风，必要时空气消毒。4.做好宣教，减少病室人员探视，预防交叉感染。5.严格执行无菌操作。

离

子

紊

乱

1.加强巡视注意患者意识、耐心听取病人主诉。

2.定时监测离子变化。

3.遵医嘱对症治疗。

01020304活动无耐力

1.卧床休息，去舒适卧位。

2.加强巡视，做好安全防护。

3.协助家属做好生活护理。

营

养

失

调

1.向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食结构，给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。2.遵医嘱给予助消化药及护肝药。3.遵医嘱给予营养支持：静脉高价营养(胃肠外营养)、要素饮食(胃肠道营养)。4.监测血红蛋白，必要时可少量输血、白蛋白。

焦

虑

恐

惧

1.评估病人恐惧的表现，协助病人寻找恐惧的原因，必要时守候身旁。给予其安全感。2.加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。3.为病人创造安全、舒适的环境.4.帮助病人减轻情绪反应。5.帮助病人正确估计目前病情，以配合治疗及护理。

知

识

缺

乏

1.了解其文化程度，用通俗易懂的语言，向病人讲解疾病诱因疾病因。2.

向病人讲解术后的注意事项。3.指导家属积极配合。

05060708潜

在

并

发

症

导管滑脱

与腹腔引流管有关

肝昏迷

与血氨升高干扰脑细胞能量代谢和肝功能衰竭有关

肝肾衰竭

与肝癌晚期，腹水，少尿，低蛋白血症，门静脉高压有关

癌肿破裂出血

与肿癌破裂

01020304护

理

措

施

01021.向患者及家属解释引流重要性

2.定时检查引流是否通畅并妥善固定

3.观察引流液的性质、量及颜色

4.指导患者及家属勿自行拔管

1.密切观察意识状况，注意有无精神错乱，性格改变和行为失常等肝昏迷前期症状。

2.饮食护理：禁食高蛋白饮食，给予以碳水化合物为主的食物，保证水、电解质和其他营养的平衡。

3.遵医嘱慎重选择止痛、麻醉、安眠、镇静类药物。

4.如有肝昏迷前期或已有肝昏迷者，应按内科肝昏迷护理措施执行。

导管滑脱

肝昏迷

护

理

措

施

03041.严密观察患者病情变化，密切监测生命体征。

2.严格记录出入量，监测肝肾功能。

3.必要时遵医嘱配合医生进行抢救。

1.严密观察生命体征及神志改变，密切监测生命体征

2.让家属及病人了解癌肿破裂出血时的腹部症状，如出现剧烈腹痛时，应立即告知医护人员，以免延误治疗。

3.告诉病人避免精神紧张、剧烈活动，防止癌肿破裂出血。

肝肾衰竭

癌肿破裂出血

护

理

体

会

护

理

体

会

许多晚期肝癌病人，随着病情的恶化与加重，病人逐渐处于临终阶段，病人的生命几乎全靠护理