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文档简介

股骨粗隆间骨折内固定的选择及策略

临床特点分型治疗策略内固定选择失败病例临床特点

股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。分型治疗策略医生不能控制的：

病人骨骼质量病人的依从性病人的合并症病人骨折类型

应尽力做到：辨认骨折类型选择合适固定准确骨折复位尽量减少花费

选择股骨头颈骨质量最好的部位固定内固定物应位于股骨头颈的中央或者偏下股骨头颈的前上方为骨质最差的部位内固定物的选择理想器械的选择应具有以下特点：1、坚强稳定的固定，利于早期的负重功能锻炼2、更低的切割力、内固定松动及相关器械并发症3、更简易的植入技术4、加压技术，促进骨折愈合5、可微创操作，减少并发症6、费用低廉DHS曾一度成为治疗股骨粗隆间骨折的标准髓内固定方式，更具力学优势GammaNailPFNPFNATFN

髓内固定在年轻医师中更流行相对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有优势。对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更好，力臂更短，术后器械并发症，如骨头切割，髋内翻、缩短和内固定物松动断裂概率更低GammaNail

头颈钉是一颗还是两颗好？PFNPFNA相对于不稳定型股骨粗隆间骨折，是一种理想的内固定物可牢固固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形、切出股骨头等并发症术后功能锻炼时间部分负重完全负重有限固定术后1w6w14w良好固定术后3d4w12w关节置换术后3d5d2w牵引治疗6w10w18w失败病例讨论髋内翻对策：髓内固定在对抗髋内翻及股骨短缩等反面作用更好

DHS主钉滑动DHS成功的保证：1、理解DHS的特点，能滑动加压2、选择骨折的类型，稳定骨折并发症少3、因主钉能滑动，所以外侧壁要完整4、张力侧髓外固定，要求内侧有支撑5、尽量微创置入，保护血供DHS的失败原因：

不合适的骨折类型，如反粗隆间骨折内侧无支撑负重过早骨质疏松失败病例讨论不稳定的骨折应选用髓内固定DHS术后，更换钢板再次断裂内侧无支撑小

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