自带药品输液协议书

自带药品输液协议书协议书目的本协议书旨在明确甲乙双方在自带药品输液过程中的权利和责任，确保双方在合作期间的合法权益得到保障，防止因误解或信息不对称导致的纠纷。通过本协议的签署，双方同意遵循以下条款，共同实施自带药品输液相关工作。协议主体甲方（医疗机构）：________________地址：____________________________法定代表人：______________________联系电话：________________________乙方（患者）：____________________身份证号：________________________联系电话：________________________合作内容与范围1.合作项目乙方自带药品进行输液治疗，甲方负责提供输液所需的医疗设施及技术支持。2.合作范围本协议适用于乙方在甲方医疗机构内进行的所有自带药品输液过程，包括但不限于药品的储存、配制、输注及相关医疗服务。合作期限本协议自双方签字之日起生效，有效期为______年，至______年______月______日止。到期后如需继续合作，双方应重新签署协议。权利与责任甲方的权利与责任1.权利甲方有权要求乙方提供自带药品的相关证明，包括但不限于药品的有效期、来源及使用说明。甲方有权对乙方自带药品的安全性及适用性进行评估，并在必要时拒绝使用不符合标准的药品。2.责任甲方应为乙方提供必要的医疗设施和合格的医疗人员，确保输液过程的安全与有效。甲方应对乙方自带药品的储存、配制及输注过程中的操作进行监督，确保符合医疗规范。乙方的权利与责任1.权利乙方有权要求甲方提供有关药品使用及输液过程的详细说明和指导。乙方有权在输液过程出现异常时，及时要求甲方采取相应的医疗措施。2.责任乙方应确保自带药品的合法性、有效性和安全性，提供相应的证明文件。乙方应如实告知甲方自身的健康状况及可能影响输液治疗的相关病史。保密条款1.双方应对在合作过程中获得的对方商业秘密、医疗信息及个人隐私信息严格保密，未经对方书面同意，不得向第三方透露。2.本保密条款在协议终止后继续有效，直至相关信息公开或法律规定解除保密义务。收益分配1.乙方需按甲方的规定支付自带药品输液过程中的相关费用，包括但不限于设施使用费、医务人员服务费等。2.具体费用标准及支付方式应由双方另行协商确定，并以书面形式确认。合作保障措施1.甲方应定期对乙方自带药品的使用情况进行评估，并及时反馈给乙方，确保药品的安全使用。2.如因甲方的过失导致乙方在输液过程中发生不良反应，甲方应承担相应的医疗责任。违约条款1.若任何一方未能履行本协议的任何条款，应及时通知对方并采取措施进行改正。2.如一方严重违约，另一方有权要求赔偿因违约所造成的直接损失。争议解决机制1.本协议的解释、适用及争议的解决应依照中华人民共和国法律进行。2.若因本协议产生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。其他事项1.本协议的任何修改、补充均应以书面形式作出，并经双方签字确认。2.本协议的未尽事宜，双方应根据实际情况协商解决。协议签署本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。---甲方（签字）：__________________乙方（签字）：__________________日期：___________________________---附件自带药品相关证明文件药品使用说