肠梗阻全套课件

肠梗阻（intestinalobstruction）

定义：肠内容物不能正常运行，顺利地通过肠道一、病因分类原因分类

（1）机械性肠梗阻：机械原因致肠腔堵塞。①肠腔堵塞（寄生虫、粪便、异物）；②肠管受压（粘连、肿瘤、扭转）；③肠壁病变（先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤）。

（2）动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺激，肠壁肌功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛，如麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。

（3）血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓，使血运障碍→肠麻痹

正常肠管粘连松解后的肠管按肠壁有无血运障碍分类1.单纯性肠梗阻只是肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍2.绞窄性肠梗阻（strangulatedintestinalobstruction）系指梗阻并伴有肠壁血运障碍其他分类方法按梗阻的部位分为高位（空肠上段）和低位（回肠末段和结肠）；根据梗阻的程度分完全性和不完全性肠梗阻；按发展快慢分慢性和急性肠梗阻；二、病理生理

（1）肠管改变：（梗阻部位以上）积气、积液→肠管高压→静脉回流障碍→肠壁水肿，变成暗红色→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔↓↓腹腔血性渗出液粪臭混浊渗出液

绞窄性

（2）全身性病理生理改变

1、体液丧失：水、电解质、酸碱失衡；正常消化液约8000ml。

高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒；低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙→低钠、低氯性酸中毒。2、感染和中毒：细菌繁殖、移位、毒素渗透→腹腔→腹膜炎。3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、中毒性休克→死亡。

4、呼吸循环改变：呼吸功能下降腹胀→→心肺功能障碍→多器官功能衰竭下腔回流下降二、临床表现和诊断（一）四大症状：痛、吐、胀、闭

1、腹痛：阵发性绞痛→持续性，提示绞窄可能。

2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早愈频繁；低位呕吐迟，含粪臭；血性呕吐→绞窄性；溢出呕吐→麻痹性

3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。

4、肛门停止排便排气：提示完全性

（二）体征：——失水貌、中毒和休克征象

视：肠型和蠕动波（机械性肠梗阻常见）；腹胀

触：轻时腹软、轻压痛重时出现固定压痛；

腹膜刺激征，有手术指怔

叩：移动浊音（+）见于绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液

听：机械性——亢进，气过水音麻痹性——肠鸣音弱或消失

（三）辅检：

X线透视或平片：见多数液平面及气胀肠袢

梗阻部位不同，X线表现各有其特点：空肠粘膜环状皱襞呈“鱼肋骨刺”状，结肠有“结肠袋”形

积气、气液平空肠：环形皱襞回肠：无皱襞结肠：半月状皱襞

治疗

原则：解除梗阻、纠正全身性生理紊乱

1、基础疗法：

①禁饮食、胃肠减压：吸出肠道气体和液体，减轻腹胀和肠内压力，减少毒素吸收，改善肠壁血循；

②纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡：单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，尚须输给血浆、全血或血浆代用品

③防治感染和中毒：包括抗厌氧菌，慎用解痉剂、止痛药。2、解除梗阻：手术、非手术。手术指征：①绞窄性肠梗阻；②肠梗阻合并腹膜炎；③肠梗阻合并中毒性休克④肿瘤或先天性畸形所致⑤保守治疗无效。手术方式梗阻解除术：粘连松解肠切开取物复位等肠切除吻合术：肿瘤、炎症狭窄、坏死短路手术：梗阻原因无法解除，如肿瘤晚期已浸润固定，或粘连无法分离造瘘术：适用于急性结肠梗阻；病人情况极严重，不能耐受和进行复杂的手术非手术治疗一、基础治疗二、中医中药治疗口服、灌注植物油针刺疗法、低压空气或钡灌肠用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等思考题一、名词解释肠梗阻二、问答题

简述肠梗阻的四大临床表现1、正常情况下，成年人胃肠道的分泌液约为（

）ml／天

绝大部分又被胃肠