三甲全员培训手卫生与院感知识

医院感染管理知识培训

——手卫生与应知应会内容

医院感染管理科林玉萍2021.12.1411/8/20242.应知应会内容1.医院感染相关的法律法规2.医务人员手卫生制度3.医务人员职业防护、暴露报告与处理制度4.医院感染的诊断与报告医院感染爆发报告及处理制度5.控制医院感染重要环节〔无菌操作、消毒隔离、重点部位感染预防控制措施〕6、多重耐药菌的管理与抗菌药物的合理应用7、医疗废物管理8、医院感染监测制度11/8/20243.你必须知道的感染控制制度〔1〕医院感染相关的法律法规11/8/20244.

感染管理工作有法可依医院感染相关的法律法规11/8/20245.法律2004年?中华人发共和国传染病防治法?法规2003年?医疗废物管理条例?2006年?艾滋病防治条例?规章2002年?消毒管理方法?2003年?医疗卫生机构医疗废物管理方法?2004年?医疗废物管理行政处分方法〔试行〕?2005年?医疗机构传染病预检分诊管理方法?2006年?医院感染管理方法?11/8/20246.标准及标准2001年医院感染诊断标准(试行).2003年医疗废物分类目录.2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.2004年抗菌药物临床应用指导原那么.2004年内镜清洗消毒技术操作标准〔2004年版〕2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原那么(试行).2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作标准.2005年血液透析器复用操作标准.2021年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.2021年医院感染爆发报告及处置管理标准.11/8/20247.2021年卫生部发布的6个技术标准医院消毒供给中心管理标准.医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术操作标准.医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.医务人员手卫生标准.医院隔离技术标准.医院感染监测标准.2021年?医院手术部〔室〕管理标准〔试行〕??医疗机构血液透析室管理标准?关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知11/8/20248.2021年?外科手术部位感染预防和控制技术指南〔试行〕??导管相关血流感染预防与控制技术指南〔试行〕??导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南〔试行〕?2021年?多重耐药菌感染预防和控制技术指南〔试行〕??抗菌药物临床应用管理方法?……2021年?医疗机构消毒技术标准?〔2021年8月1日实施〕?医院空气净化管理标准?〔2021年8月1日实施〕?医院消毒卫生标准?〔2021年11月1日实施〕11/8/20249.你必须知道的感染控制制度〔2〕医务人员的手卫生制度11/8/202410.手卫生11/8/202411.根据?医务人员手卫生标准?有手部卫生管理相关制度和实施标准。手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。医院全员手卫生知晓率100%；手卫生依从性≥95%。手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。医务人员洗手正确率95%不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。有院科两级对手卫生标准执行情况的监督检查，有整改措施。?三级综合医院评审标准?手卫生条款要点11/8/202412.手在NI中是如何起作用的？11/8/202413.洗手控制医院感染最简单，最有效，最方便，最经济方法。通过严格实施正确的手卫生可降低30％的NI。有研究说明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。不要让您的手成为细菌传播的载体。观念可以转变，习惯可以形成11/8/202414.手卫生——国际关注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南〞。WHO已在2005年10月10日也正式公布了“手卫生指南〞。我国“医务人员手卫生标准〞2021年12月1日实施。11/8/202415.做为一名医务人员，

必须掌握的手卫生知识1.手卫生的概念2.六步洗手法,外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征11/8/202416.什么是手卫生？洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。11/8/202417.手卫生5个重要时刻二前三后二前：接触患者前进行无菌操作前三后：体液暴露后接触患者后接触患者周围环境后把好五关11/8/202418.手部指甲长度不应超过指尖〔≤1mm〕手部不应戴戒指等装饰物手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物手卫生根本要求××11/8/202419.

洗手六步骤湿手取液揉搓冲洗干手护肤11/8/202420.第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中转动，两手互换11/8/202421.11/8/202422.11/8/202423.11/8/202424.11/8/202425.11/8/202426.11/8/202427.

711/8/202428.干手措施×××√√11/8/202429.

保护你的双手冲净皂液正确干手不长时间戴手套使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套11/8/202430.

洗手与卫生手消毒方法应遵循的原那么当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。11/8/202431.手卫生相关设施设备免洗速干手消毒液自动感应器泡沫洗手液干手纸盒ATP荧光检测便携式手消11/8/202432.11/8/202433.国外流行病调查结果显示：40％左右国内调查结果显示：更低，医护人员常在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有35.6％～73.63％

我院手卫生合格率？洗手依从性现状11/8/202434.手卫生依从性低原因分析11/8/202435.洗手是阻断疾病传播的关键环节

在控制院内感染中占有重要地位让我们认真清洗双手，减少患者感染，同时保护自己和家人的健康！保护病人,保护自己,保护亲人11/8/202436.你必须知道的感染控制制度〔3〕医务人员职业防护、暴露报告与处理制度11/8/202437.职业暴露感染血液传播疾病的特点1、需要的血量非常少：

如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：

皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍

医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍

11/8/202438.1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径2、我国数据，工作3年以内的医院新职工〔医生和护士〕锐器伤发生率高达95.66％如何防止职业暴露的发生？一旦发生职业暴露如何减少伤害？11/8/202439.将输液导管与无针系统连接使医务人员防止意外事故方法〔1〕整个过程中应沉着不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递11/8/202440.禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员防止意外事故方法〔2〕使用后，应立即丢入锋利物收集箱应用重新盖帽装置锋利物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头11/8/202441.使医务人员防止意外事故方法〔3〕本卷须知：不应将截断的针尖倒入一般性不抗针扎的容器中，造成前功尽弃!确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方11/8/202442.锐器伤后应急处理镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜如有伤口，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗，冲洗时间不少于1分钟；禁止进行伤口的局部挤压受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口11/8/202443.锐器刺伤报告程序报告带教老师或科室负责人填写锐器伤登记表报医院感染管理科进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV、TPPA采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等观察、监测、随访、备案11/8/202444.降低医务人员职业暴露使用平安的注射用具加强平安防范意识严格执行标准预防措施正确执行平安操作标准加强免疫预防接种加强医务人员职业暴露监测报告制度职业暴露是可防、可控的最有效的方法是：防止不发生11/8/202445.标准预防的原那么对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触以上物质时必须采取防护措施。根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及平安注射。包括手卫生。11/8/202446.11/8/202447.个人防护用具〔PPT〕

防护帽防护服口罩/N-95口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。11/8/202448.手套的使用使用手套不能替代手部清洁——不管洗手或手消毒在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套在为不同病人进行诊疗时要更换手套在诊治同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套手套不能重复使用。手套有破损应立即更换，并正确处理废弃的手套；戴手套前后应洗手或手消毒11/8/202449.11/8/202450.口罩的选择依据暴露的危险性选择适宜的口罩。戴外科口罩的指征：为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗效劳时，都应戴外科口罩；任何有呼吸道感染病症的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩。戴医用防护口罩的指征：当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等；患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。11/8/202451.口罩的正确使用一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；戴口罩前或摘取口罩后，要立即进行手卫生；选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整适宜后再进行操作。口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部注：外科口罩有颜色的一面向外，绝对不要用手去压口罩。11/8/202452.正确的佩戴口罩11/8/202453.隔离衣的使用穿隔离衣及围裙；患者的体液可能溅到医务人员的身体上，如果隔离衣有渗透，需要在外加戴围裙。使用完后，应立即脱掉隔离衣；处理下一个病人前，或进入不同的污染区前，应更换隔离衣；在相同确诊病例的病区，同时医务人员又没有直接接触病人身体及其周围环境的情况下，隔离衣可连续使用。11/8/202454.可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高防护镜、面罩11/8/202455.11/8/202456.额外预防措施：基于传播途径的预防在标准预防的根底上，针对传播途径还应实施额外预防的措施。包括：飞沫传播的预防：〔飞沫>5um〕空气传播的预防：〔飞沫核<5um〕接触传播的预防：耐药菌……11/8/202457.隔离病室不同颜色的隔离标志?医院隔离技术标准?WS/T311-2021飞沫接触限制人员出入空气11/8/202458.飞沫传播预防距离患者1米内，应戴外科口罩；将患者安置在单间，或将一组相同诊断或相同风险的患者安置在一个房间，并保持患者间距离至少1米以上；尽量减少患者的离开病房的次数，病人出病房时佩戴外科口罩；接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；病室加强通风，或空气消毒；去除个人防护用品后立即进行手卫生。

11/8/202459.11/8/202460.空气传播预防

一些经飞沫传播的疾病通常也可以通过近距离的气溶胶进行传播，如在进行一些可产生气溶胶的临床操作时，如通风不畅或个人防护不到位的情况下容易导致感染。应佩戴医用防护口罩，并确保每次使用前都进行口罩的密合性检测；限制患者活动，病人应佩戴外科口罩，尽快转诊；接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；脱去个人防护用品后，应当立即洗手。11/8/202461.11/8/202462.接触传播预防手通过接触污染的物体外表，再接触结膜或口鼻粘膜等，引起感染。接触患者时，务必带手套、穿隔离衣；接触患者后，要立即平安脱去手套和隔离衣，并在去除个人防护用品后要立即洗手；尽量保证医疗仪器专人专用，如果共用，必须在下一个患者使用前进行清洁消毒；工作中尽量防止用手接触脸部、眼睛和口鼻；尽可能将患者收治在单间，相同病原体感染可同室安置；尽量减少患者出入限制区域，并减少患者间的接触。11/8/202463.11/8/202464.你必须知道的感染控制制度〔4〕医院感染的诊断与报告制度医院感染爆发报告及处理制度11/8/202465.医院感染〔nosocomialinfections〕－是指住院病人在医院内获得的感染－包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染－不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染--医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

什么是医院感染11/8/202466.判断医院感染的原那么－时间：有潜伏期的:住院日>潜伏期无潜伏期的:>48小时－部位：不同部位－病原体：新的病原体－临床表现和实验室检查11/8/202467.以下情况不属于医院感染：在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床病症或体征者。由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或病症强烈提示为医院内感染。11/8/202468.医院感染的报告正确填写医院感染个案登记表和感染病例报告表，散发病例24小时内报院感科。11/8/202469.卫生部医院感染爆发报告及处置管理标准医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医务人员发现有临床症候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途径应立即向医院感染管理科报告11/8/202470.11/8/202471.11/8/202472.你必须知道的感染控制制度〔5〕控制医院感染重要环节无菌操作消毒隔离重点部位感染预防控制措施11/8/202473.医务人员的感染控制1.上班时应着装整洁〔清洁、平整、合身〕。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，进行手卫生。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用皂液和流动水洗手或用速干手消毒剂揉搓手。4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩前方可进入;进入手术室、隔离间等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。11/8/202474.

环境感染控制1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，去除地面的污秽和局部病原微生物。2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。空气消毒良好的通风紫外线灯消毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒:做好记录与监测11/8/202475.各类用品外表消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品外表受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯250—500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品外表。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒11/8/202476.无菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次。2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内11/8/202477.无菌技术无菌技术的定义：指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。操作者身体应与无菌区保持一定距离；取放无菌物品时，应面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；非无菌物品应远离无菌区；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器；防止面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。11/8/202478.消毒、灭菌根本根本原那么重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌。清洁—消毒—灭菌被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照相应规定执行。耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体外表，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。11/8/202479.医院消毒与灭菌方法选择的原那么1、根据医疗器械的用途和危险程度分类：高度危险物品：进入人体组织、无菌器官或血流系统或血液从中流过的物品，一旦被微生物污染〔包括细菌芽胞〕，感染的危险性较高。例如：外科器械，血管〔介入〕导管，移植物，活检钳，针头，腹腔镜，透析器，口腔科〔牙科〕接触病人伤口的器械和用品，换药器械和用品，移植物，各种穿刺包等。•一定要灭菌！11/8/202480.

中度危险物品：与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。

例如：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道，胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板，喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器等。

•高水平消毒！11/8/202481.低度危险物品：仅与人体完整皮肤接触的物品,一般情况下无害,假设被大量微生物污染时可造成危害。

例如：血压计及袖带，听诊器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墙面，桌椅，被褥，床，便盆，病历夹，门把手，水龙头等，拐杖;床垫;计算机键盘等。•低水平消毒，清洗，机械除菌〔就地去污清洗〕。无传播病原菌证据11/8/202482.你必须知道的感染控制制度〔6〕多重耐药菌的管理抗菌药物合理应用11/8/202483.

超级细菌是一类细菌的名称，这类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。更确切的讲，是对带有耐药基因细菌的统称。其复制能力很强，传播速度快且容易出现基因突变，可以跨越不同的细菌种类，广泛存在于各种细菌中，使各种病菌拥有快速传播和变异的惊人潜能。人一旦被这类细菌感染后很难治愈，甚至死亡。

11/8/202484.认识耐药菌、重视耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)产超广谱β-内酰胺酶〔ESBLs〕的细菌泛耐药鲍曼不动杆菌〔PDR-AB〕泛耐药铜绿假单胞菌〔PDR-PA〕耐碳青霉烯的铜绿/鲍曼〔IRPA/IRAB〕等11/8/202485.制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。根据抗菌药物的合理使用原那么，合理使用抗菌药物。?三级综合医院评审标准?多重耐药菌管理条款要点11/8/202486.检验科微生物室要求：微生物室检测发现多重耐药菌感染患者或定植高危患者时，应及时通知该患者的主管医生，有记录。主管医生立即通过医院信息系统核实情况，有记录。微生物实验室能满足临床对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式以及同源性分析的需求微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告。临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见别离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。?三级综合医院评审标准?多重耐药菌管理条款要点11/8/202487.发现耐药菌感染〔定植〕者的处置报告科主任、护士长，及时隔离病员〔开具隔离医嘱〕24小时内上报医院感染管理科告知同事及病人有关本卷须知，控制传播——手卫生，人员、诊疗器具相对固定单间隔离或同种病原同室隔离；条件受限床边隔离，但同病房不得收住气管切开或免疫力严重低下的病员职业防护11/8/202488.耐药菌管理控制措施隔离洗手消毒污物处理会诊解除隔离上报

耐药菌感染接触病人前后洗手11/8/202489.抗菌药物专项整治，“今天不采取行动，明天就无药可用〞11/8/202490.抗菌药物合理应用诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物开始抗菌治疗前，先留取相应标本，送细菌培养和药敏根据各种抗菌药物的抗菌活性和药代动力学正确选用抗菌药物外科手术预防用药：Ⅰ类切口手术预防用药应小于30%且禁止联合用药，用药时机应为术前0.5～2小时，24小时内停药，必需延长使用时应病程详细记录原因11/8/202491.11/8/202492.11/8/202493.11/8/202494.你必须知道的感染控制制度〔7〕医疗废物管理11/8/202495.医疗废物分类

感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物黄色医疗废物专用包装袋锐器盒放损伤性医疗废物。11/8/202496.感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。

被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。

11/8/202497.损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。

11/8/202498.处置原