老年期常见精神障碍的护理（老年护理课件）

阿尔茨海默病的概述一、阿尔茨海默病的概念二、阿尔茨海默病的现状三、阿尔茨海默病的护理问题又称老年性痴呆，是一种病因未明的中枢神经系统原发性退行性变性疾病，多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，主要临床症状为痴呆综合征。目前该病病因不明确，与其发病有关的因素可能有遗传、慢性病毒感染、免疫力功能障碍、铅中毒等目前，我国已超过600万阿尔茨海默病，国内65岁以上老年人痴呆发病率高达5.1%，多线研究表明，AD患病率随增龄而增长，老年人每增长5岁，其阿尔茨海默病约增长一倍。全世界阿尔茨海默病占老年痴呆病例总数的55%，占老年住院床位的半数以上，为老年人第四位主要死因。阿尔茨海默病已成为当今严重影响老年人生活质量并增加家庭社会负担的疾病。病例：齐爷爷，67岁，工人，初中文化程度，4年前家人发现老人经常丢三落四，东西放下即忘，近2年来忘事更严重，外出买菜忘记将菜带回家，在小区散步，竟找不到回家的路，不会穿衣，或将衣服穿反，常呆坐呆立，从不与家人交谈，不关心家人，去医院检查诊断为阿尔茨海默病。请思考：目前，齐爷爷存在哪些护理问题呢？1.记忆受损：与阿尔茨海默病记忆细胞丧失和变性有关2.自理缺陷：与认知障碍或丧失有关3.思维过程紊乱：与认知障碍或丧失有关4.认识环境受损综合征

与地点定向障碍、记忆力和（或）判断力丧失有关5.语言沟通障碍与思维缺陷或受损有关6.照顾者角色困难与老人病情严重或疾病过程不可预测有关；与照顾者的照料知识欠缺、身心疲惫有关。7.社交障碍与失语、活动限制有关阿尔茨海默病的护理评估一、健康史评估二、身体状况评估三、心理-社会状况评估四、辅助检查一、健康史评估1.既往史：了解老年人家中有无老年痴呆患者2.认知能力：记忆、理解、注意、思维及应答能力3.情绪与性格特征：情绪紧张度二、身体状况第1期（遗忘期）：记忆力减退是首发症状；语言能力下降；抽象思维和判断能力受损；空间定向不良；情绪不稳；人格改变等，病程可持续1-3年。第2期（混乱期）：大脑皮质功能受损；注意力不集中；定向力进一步丧失；人格进一步改变；行为紊乱；日常生活能力下降等，起病后2-10年。第3期（极度痴呆期）：生活完全不能自理，二便失禁；智能趋于丧失；无自主运动，发病后8-12年。三、心理-社会状况评估老年人有无孤独、寂寞、羞愧、抑郁、消极厌世，甚至自杀行为。评估家庭支持情况，老年人常有人格障碍半自理缺陷。四、辅助检查1.影像学检查：脑电图检查、CT或磁共振2.心理学检查

简易智力状态检查（MMSE）、长谷川痴呆量表；韦氏记忆测查和临床记忆量表病例：齐爷爷，67岁，工人，初中文化程度，4年前家人发现老人经常丢三落四，东西放下即忘，近2年来忘事更严重，外出买菜忘记将菜带回家，在小区散步，竟找不到回家的路，不会穿衣，或将衣服穿反，常呆坐呆立，从不与家人交谈，不关心家人，去医院检查诊断为阿尔茨海默病。请思考：1.对齐爷爷如何进行生活照顾与护理呢？阿尔茨海默病的生活照顾与护理一、日常生活的指导与帮助二、训练自我照顾的能力三、加强重症老人的护理一、日常生活的指导与帮助1.饮食与营养、日常清洁卫生、补偿或替代性护理和帮助2.尽量让老人按时自行完成穿衣、洗漱、进食、梳头、如厕等日常事宜。二、训练自我照顾的能力1.轻中度痴呆者：自我照顾，生活技能训练2.护士：应对其理解，加强对照顾者的生活护理、生活技能训练，相关知识培训。三、加强重症老人的护理1.晚期痴呆者：专人照顾，注意饮食及大小便的护理，保证营养摄入2.长期卧床者：定时翻身、清洁、，预防压疮，避免噎呛、指导有效咳嗽；预防泌尿系统的感染。病例：齐爷爷，67岁，工人，初中文化程度，4年前家人发现老人经常丢三落四，东西放下即忘，近2年来忘事更严重，外出买菜忘记将菜带回家，在小区散步，竟找不到回家的路，不会穿衣，或将衣服穿反，常呆坐呆立，从不与家人交谈，不关心家人，去医院检查诊断为阿尔茨海默病。请思考：1.对齐爷爷如何进行生活照顾与护理呢？老年期抑郁症的概念及易感因素一、定义

指首发于老年期，以持续至少2周的抑郁心境为主要临床特征的一组精神障碍。临床症状多样化，趋于不典型，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等。患病率为7%～10%，在患有高血压、冠心病、糖尿病甚至癌症等疾病的老人中抑郁症发病率高达50%。二、引起老年抑郁症的易感因素

（一）遗传因素家族遗传倾向（二）生化代谢异常增龄引起中枢神经递质改变（三）神经-内分泌功能失调下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能失调（四）心理-社会因素负性生活事件的不断出现（五）人格特征突出的回避和依赖性人格特征1.个人应对无效与情绪抑郁、无助感、精力不足、疑病有关。2.情境性自尊低下与抑郁情绪、自我评价过低、无价值感有关。3.睡眠形态紊乱与抑郁情绪有关。4.营养失调：低于机体的需要量与抑郁导致食欲下降、自罪妄想有关。5.生活自理缺陷与意志活动减退、无力照顾自己有关。6.思维过程紊乱与认知功能障碍及丧失有关。7.有自伤、自杀的危险与严重的悲观情绪、自责自罪有关。8.妥协性家庭应对与家庭对老年抑郁症老人不能有效地采取行动有关老年期抑郁症的护理措施1.心理护理（1）减轻心理压力：正确认识和对待不良事件，增加社会交往。（2）阻断负性思考：改善老人的消极状态，鼓励和支持。（3）建立护患沟通：鼓励抒发内心感受，避免强化抑郁情绪2.日常生活护理（1）改善睡眠状态：睡眠障碍是抑郁症患者最常见的症状之一，以早醒最多见，减少白天睡眠时间，睡前不做剧烈活动（2）加强营养：集体进餐环境，少食多餐，变换食物种类，据喜好选食物，必要鼻饲或静脉营养（3）督促自理：督促、协助完成自理，悉心照料抑郁性木僵者3.安全护理自杀观念与行为（1）严格执行护理巡视制度：全天专人看护，不要是约束，凌晨是抑郁症发生自杀的高峰时期，避免其单多活动。（2）密切观察有无自杀的先兆：表情极其痛苦，严重睡眠障碍；收藏药物或自杀工具；在曾经出事地点徘徊。（3）提供安全环境：加强安全检查，危险物品禁带房内，服药检查口腔。4.用药护理观察药效和不良反应，用药期间避免驾驶或危险性运动5.健康指导（1）介绍有关抑郁症的知识：相关知识、预防复发的常识，维持治疗一年。（2）指导家庭应对技巧：家庭给与更多的关心和照顾（3）日常生活指导：降低生活目标，广泛的兴趣爱好，老年期抑郁症的护理评估1.健康史（1）生活状况：了解个人成长发育史、生活方式、特殊嗜好、家族史等（2）既往史及用药史：老年人常伴有各种躯体疾病。2.身体状况（1）抑郁心境：情绪低落、兴趣缺乏及乐趣丧失是抑郁发作的核心症状老年人不能体验乐趣是较常见的特点，自感情绪低落，痛苦忧伤，丧失了既往对生活的乐趣，不愿参加正常社交、娱乐，甚至闭门不出、疏远亲友。2.身体状况（2）思维迟缓和妄想症状：主动语言减少，语速明显减慢，声音低沉，联想过程受到限制，反应迟钝。部分老年人可出现被害、疑病、虚无、罪恶、贫穷等妄想。有些老年人希望能向人倾诉其内心感受，一旦愿望未达到，则会产生“别人言行举止在瞧不起、讨厌或嫌弃他“的观念，甚至出现一些被害妄想的症状，产生厌世想法和自杀观念。2.身体状况（3）意志消沉：老年人主观上感觉精力不足，疲乏无力，生活被动，主动性活动明显减少，回避社交行动缓慢。重者终日卧床，日常生活不能自理。严重者表现为不语不动、不吃不喝，称为抑郁性木僵。（4）躯体症状：躯体化障碍明显，许多躯体不适的主诉，如睡眠障碍、食欲减退、上腹部不适、周身乏力，头部不适、出汗等。2.身体状况（5）认知功能障碍：