牙周组织病（口腔组织病理学课件）

非菌斑性牙龈病损二、非菌斑性牙龈病损维生素C缺乏性龈炎伴白血病性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎遗传性牙龈纤维瘤病浆细胞龈炎剥脱性龈病损2（一）维生素C缺乏性龈炎缺乏的动物形成胶原能力受阻，降低细胞间质的产生创伤愈合、骨和软骨的修复性再生在体内参与糖代谢及氧化还原过程，增强机体抗感染能力，可增强机体免疫系统的防御功能31、临床表现牙龈出血，颜色紫红质松软肿胀增生2、病理变化牙龈组织水肿、出血表现。结缔组织中陈旧出血灶周围大量含铁血黄素颗粒淋巴细胞、浆细胞浸润胶原纤维减少，纤维水肿毛细血管增生、扩张、充血、出血（二）伴白血病性龈炎各型白血病在口腔的表征有些白血病患者在疾病的早期，以龈增大为其首发的病征1、临床表现肿大的牙龈外形不整，牙龈表面不平，常呈结节状突起或似山的峰谷样外形颜色不均勻还可合并龈缘糜烂、坏死口腔黏膜可出现瘀斑颌骨及牙槽骨出现疏松，骨小梁纤细下颌下淋巴结肿大2、病理表现牙龈上皮下有一正常固有层带，幼稚的白细胞浸润深部固有层及下方深层的结缔组织结缔组织中的大量幼稚白细胞的聚集、挤压,可使血管栓塞坏死性溃疡血管扩张、充血或出血合并菌斑感染并发有龈炎的各种病理变化9黏膜下层有大量幼稚白细胞密集浸润，挤压周围血管1、病因外因(主要病原菌)梭形杆菌、文（奋）森螺旋体、中间型产黑色素类杆菌内因宿主抵抗力低下（营养不良而极度虚弱或各种传染病之后的儿童易发病）疲劳、紧张、吸烟也可能是诱因（三）急性坏死性溃疡性龈炎龈沟液涂片：大量梭形杆菌、奋森螺旋体2、临床表现

常突然发病、发热，疼痛，腐败性口臭

淋巴结肿大牙龈出血，颜色紫红，质松软，肿胀，增生龈缘坏死呈蚕蚀状缺损，表面复盖灰白色假膜，有出血3、病理变化非特异性炎症变化纤维素性渗出、假膜病变最表层为细菌和螺旋体结缔组织纤维水肿，大量中性粒细胞浸润(四)遗传性牙龈纤维瘤病病因:常染色体显性遗传临床表现：牙龈弥漫性增生上皮下牙龈纤维过度增生，大部分胶原纤维由成熟、致密的胶原组成胶原纤维大多缺乏细胞成分，似瘢痕组织，其中血管极少见炎症细胞少见或缺如,偶见慢性炎症细胞散在结缔组织中上皮一部分增厚，可见上皮钉突伸长或形成上皮网病理变化（五）浆细胞龈炎1、病因过敏原性疾患白色念珠菌感染2、临床表现牙龈出血，颜色紫红，质松软，肿胀，增生3、病理变化牙龈组织水肿、出血病变部位浆细胞密集浸润，（可伴有少量淋巴细胞，区别于浆细胞肉芽肿）低倍镜：上皮向结缔组织内增生呈条索状，周围见密集单核细胞浸润高倍镜：上皮下结缔组织中见大量浆细胞弥漫浸润（六）剥脱性龈病损天疱疮类天疱疮扁平苔藓红斑狼疮多为女性自觉烧灼感、疼痛牙龈表面粗糙红亮上皮分离后未脱落而形成灰白色假膜病程长，可自行缓解1、临床表现2、病理变化疱型上皮与结缔组织间形成基底下疱或上皮内疱结缔组织内有大量炎细胞浸润苔藓型上皮萎缩棘层变薄基底细胞水肿、液化，常见胶样小体固有层内密集淋巴细胞浸润牙周组织病——牙龈病执助大纲1.龈炎慢性龈炎2.牙周炎慢性牙周炎学习要求掌握慢性龈炎、活动期牙周炎的病理变化理解龈增生、急性坏死性龈炎的病理变化了解牙周炎的病因和发病机制牙周组织病涵义广义：牙龈病和牙周炎狭义：牙周组织的炎症破坏性疾病第一节牙龈病菌斑性牙龈病非菌斑性牙龈病慢性龈炎龈增生维生素C缺乏性龈炎伴白血病性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎遗传性牙龈纤维瘤病浆细胞龈炎剥脱性龈病损一、牙菌斑性牙龈病慢性龈炎龈增生(一)慢性龈炎1、病因细菌及其毒性产物黏性放线菌、牙龈二氧化碳嗜纤维菌软垢、牙石、食物嵌塞、不良习惯、不良修复体2、临床表现早期菌斑性牙龈炎严重菌斑性牙龈炎纤维增生型－牙龈炎症性增生，龈缘肿胀坚实炎症水肿型－牙龈缘红肿，光亮、松软、易出血3、病理变化

病理表现炎症水肿型（炎症肉芽组织）纤维增生型（瘢痕组织）

炎症局限于牙龈组织内（龈沟壁及龈沟底），未侵及结合上皮、牙槽骨及牙周膜，龈沟壁上皮炎细胞浸润，浸润区胶原纤维变性丧失纤维结缔组织水肿增生成束炎细胞大量淋巴细胞+中性粒细胞+少量浆细胞可见淋巴+浆细胞毛细血管增生扩张、充血为主不明显（二）龈增生

1、病因全身因素合并局部菌斑感染内分泌

青春期、女性经期、妊娠药物因素药物引起的龈增生抗癫痫药物苯妥英钠某些免疫抑制剂缺乏蛋白质、叶酸、维生素C、锌血液病（1）激素性龈炎青春期过后或妊娠终了，则病变会逐渐恢复、消退2、临床表现（2）药物性龈增生

多发生前牙唇侧龈乳头增大，龈表面常呈颗粒结节样改变一停药可逆转3、病理纤维结缔组织增生类似瘢痕组织炎症不明显合并菌斑感染与慢性龈炎牙周组织其他病理改变第三节发生在牙周组织其他病理改变

牙周变性牙周创伤牙周萎缩一、牙周变性

非炎症性、营养不良性退行性变、变质、退化等不是一种临床疾病，而是全身系统性病变的一部分合并感染，可促进牙周炎的发生牙周膜主纤维束消失水样变性、玻璃样变、病理性钙化、局灶性坏死病理变化牙周膜内血管增生、扩张，管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞牙周膜主纤维束消失水样变性、玻璃样变、病理性钙化、局灶性坏死牙槽骨及颌骨形成障碍，发生广泛骨吸收、骨沉积线紊乱等病理性成骨牙骨质形成障碍，发生颗粒样钙化等病理性沉积牙周膜内血管增生、扩张，管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞病理变化病因咬合创伤外科创伤不当治疗引起的创伤二、牙周创伤单纯咬合创伤

可引起牙周病理改变，且这种改变可恢复，但它并不能引起牙周炎咬合创伤合并菌斑感染

加重牙周炎发生、发展牙槽骨硬骨板消失，骨小梁改建受压侧牙周膜组织变性、坏死、钙化，固有牙槽骨吸收并消失，牙周膜间隙增宽，牙根面可发生吸收受牵引侧的硬骨板成层增生，牙周膜纤维增生、变粗、纤维附着处的牙槽骨及牙骨质增生，力过大，牙周膜纤维断裂，组织出血坏死病理受压侧牙周膜组织变性、坏死、钙化、间隙增宽，固有牙槽骨吸收受牵引侧的硬骨板成层增生，牙周膜纤维增生变粗、病因牙周炎增龄、早老性局部刺激如：食物嵌塞、良修复体三、牙周萎缩牙龈退缩龈裂

唇颊侧龈缘呈“V”形缺损牙龈糜烂溃疡56牙周炎的临床表现牙周炎临床表现牙龈肿胀、出血牙周袋溢脓口臭牙齿松动牙齿移位，甚至脱落X线牙槽嵴顶消失、硬骨板吸收、牙周膜增宽三、牙周炎病理变化

活动期静止期（一）活动期牙周炎病理变化

1、牙面可见菌斑、牙石、软垢。2、牙周袋内有大量炎性渗出物，免疫球蛋白及补体等成分

3、沟内上皮出现糜烂或溃疡，一部上皮向结缔织内增生呈条索状或网眼状，有大量炎症细胞浸润，并见一部炎性细胞及渗出物移出至牙周袋内。

沟内上皮增生呈网状结合上皮根方移位并出现上皮钉突4、结合上皮向根方增殖、延伸，形成深牙周袋，其周围有密集的炎症细胞浸润

5、沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿、变性、丧失，大部已被炎症细胞取代

6、牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝。牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏

7、牙周膜的基质及胶原变性、降解，由于骨的吸收、破坏，导致牙周膜间隙增宽

8、深牙周袋致使根面的牙骨质暴露，可见牙石与牙骨质牢固的附着。※※※小结：活动期牙周炎病理变化牙面上可见不同程度的菌斑、软垢、牙石堆积牙周袋内有大量炎性渗出物、抗体、补体等成分沟内上皮糜烂或溃疡，上皮向结缔组织内增生呈条索状或网眼状，有大量炎细胞浸润，并见一部分炎细胞及渗出物移出至牙周袋内结合上皮向根方增殖，形成深牙周袋，周围密集炎细胞浸润沟内上皮及结合上皮下方胶原纤维水肿、变性、丧失，大部分被炎症细胞取代，牙槽嵴顶骨吸收明显牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝，牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收破坏牙周膜的基质及胶原纤维降解、变性、牙周膜间隙增宽深牙周袋导致根面牙骨质暴露，可见牙石附着在牙骨质上（二）静止期（修复期）牙周炎静止期（修复期）牙周炎病理变化沟内或袋壁上皮及结合上皮周围炎症明显减少在牙周袋与牙槽骨之间有大量新生纤维结缔组织，或粗大胶原