牙体组织（口腔组织病理学课件）

釉质表面结构釉质表面结构釉小皮(enamelcuticle)釉面横纹（Perikymata）1.釉小皮(enamelcuticle)指覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，一经咀嚼即易被磨去，但在牙颈部仍可见残留。成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质2.釉面横纹（Perikymata）指釉质表面呈平行排列与牙长轴垂直的浅凹线纹在牙颈部尤为明显，呈叠瓦状间隔为30～100μm宽釉质生长线到达牙表面的部位节律性发育釉质的组织学结构※※釉质的组织学结构（一）釉质的基本结构—釉柱（二）釉质牙本质界与釉质最初形成相关的结构（三）釉质周期性生长有关的结构（四）与釉柱排列方向有关的结构（一）釉质的基本结构—釉柱(ENAMELROD)

1、排列

从釉牙本质界放射状排列至表面；窝沟处釉柱向窝沟底集中；近牙颈部排列近似水平状；表面1/3为直釉，深面2/3为绞釉。2、形状纵切—釉柱和柱间质横切—鱼鳞状电镜：球拍样，头部较大，近乎圆形，尾部较细。

釉柱鞘光镜下釉柱横磨片

（Stain.Lightblue,×600)

釉柱是釉质的基本结构细长的柱状结构起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而到达牙的表面走行方向反映了成釉细胞形成釉质时向后退缩的路线放射、水平状釉柱小结12（二）釉质牙本质界与釉质最初形成相关的结构釉牙本质界(enamel-dentinaljunction)釉梭(enamelspindle)釉丛(enameltuft)釉板(enamellamella)1、釉牙本质界enamel-dentinaljunction来自于上皮和外胚间充质两种不同矿化组织的交界面其外形呈连续的贝壳状而不是一条直线釉质牙本质界162.釉梭(enamelspindle)釉梭起始于釉质牙本质界，伸向釉质的纺锤状结构成牙本质细胞的突起穿过基底膜，伸向前成釉细胞之间釉梭183.釉丛(enameltuft)在磨片上近釉质牙本质界内1/3的釉质中类似于草丛的结构属于釉质发育的缺陷，钙化程度低每个釉丛大概有数个釉柱宽由于牙釉质钙化不良,导致釉柱间牙釉质非釉原蛋白残留所致（猜）釉丛定义20片状、贯穿整个釉质厚度的结构缺陷自釉质表面延伸至釉质不同的深度，可达釉质牙本质界磨片观察呈裂隙状结构釉板钙化程度低、窄而细长，数量较釉丛少4釉板

21小结：釉质牙本质界与釉质最初形成相关的结构釉牙本质界(enamel-dentinaljunction)釉梭(enamelspindle)釉丛(enameltuft)釉板(enamellamella)横纹（crossstriations）生长线(incrementalline)(三)釉质周期性生长有关的结构1.横纹（crossstriations）垂直于釉柱的细线间隔2—6μm每天节律性发育的间歇矿化低生长线成因5-10天生长速率改变发育不良的牙齿更明显新生线乳牙及第一恒磨牙上常可见一明显的间歇线研究釉质发育状况的标志绞釉施雷格线(Schregerline)无釉柱釉质(rodlessenamel)（四）与釉柱排列方向有关的结构釉柱自釉质牙本质界至牙表面的形成并不完全呈直线，近表面1/3较直，而内2/3弯曲在牙切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显，称为绞釉可以增强釉质对咬合力的抵抗1.绞釉定义302、施雷格线(Schregerline)暗——横断亮——纵断

(偏振光显微镜×25)施雷格线定义用落射光观察牙纵磨片时，可见宽度不等的明暗相间带分布在釉质厚度的内

4/5处改变入射光角度可以使明暗带发生变化，这些明暗带称为施雷格线这是由于规则性的釉柱排列方向发生改变而产生的折光现象暗区代表釉柱的横断区，亮区代表釉柱的纵断区323、无釉柱釉质(rodlessenamel)首先形成的釉质最内层8微米最后形成多数乳牙及恒牙表层20-100微米无釉柱釉质成因托姆斯突尚未形成成釉细胞分泌活动停止及托姆斯突退缩釉质结构的临床意义※※※釉质结构的临床意义氟化物防龋窝沟封闭绞釉的临床意义无基釉的临床意义釉质表面酸蚀机制牙齿漂白（一）氟化物来预防釉质龋的机理降低釉质的溶解度氟离子进入磷灰石晶体中，将与其HCO³ˉ和OHˉ等发生置换，使釉质的晶体结构变得更为稳定，在釉质表面形成抗酸表层，降低釉质的溶解性。促进釉质的再矿化影响致龋菌的代谢活动（二）窝沟封闭的机理𬌗面小的点隙和狭长的裂沟直径或宽度一般为15～75μm不能为探针所探入不易清洁一旦发生龋，则很快向深部扩展（三）绞釉的临床意义可增强釉质的抗剪切强度，咀嚼时不易劈裂在手术时劈裂釉质施力方向必须尽量与釉柱排列方向一致（四）无基釉的临床意义治疗龋齿制备洞时，不保留失去牙本质支持的悬空釉柱否则充填后悬空的釉质常易碎裂，使窝洞边缘产生裂缝，而易引起继发龋

（五）釉质表面酸蚀机制无机磷灰石部分溶解而形成蜂窝状的粗糙表面脱矿的部位首先在碳磷灰石集中的晶体中心区（六）牙齿漂白过氧化物漂白在牙面形成微孔，可以很快发生再矿化漂白后牙面微孔内存在的氧可能对复合材料产生影响应用复合材料的修复工作应在漂白2周至1个月后进行釉质理化特性釉质※理化性质（自学）※※组织学结构釉质表面结构※※※釉质结构的临床意义※一、釉质理化特性物理性质化学性质物质代谢

（一）物理性质分布临床意义颜色硬度1、分布

牙冠表面牙尖部最厚（2.5）切缘（2）向牙颈部渐薄呈刀刃状2、临床意义

牙体预备和开髓时应注意釉质厚度3、

颜色半透明乳白色或淡黄色钙化程度越高，越透明4、硬度

钻石—金刚石—釉质人体中最硬的组织（296KHN）耐磨、脆性、磨片无机矿物质有机物水

（二）化学性质1、无机物：96%-97%（重量），主要成分为钙、磷，结晶相似于六方晶系的羟磷灰石结晶[Ca10（PO4）6（OH）2]，86%（体积）△2、有机物：不足1%，由蛋白质和脂类组成，釉质细胞外基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶等三大类，2%（体积）3、水：两种形式，结合水和游离水，12%（体积）组成有的可使晶体具有耐龋潜能

如氟，其他具有耐龋潜能的元素有硼、钡、锂、镁、钼、锶和钒使牙釉质对龋更敏感

碳酸盐、氯化镉、铁、铅、锰、硒、锌等。牙釉质晶体形成时,最初形成的矿化物是碳磷灰石无机物——微量元素（三）釉质的代谢本身无细胞、血管釉质是有生命的组织，但其代谢能力很低通过牙本质及牙髓来维持其活力

釉质代谢证据用落射光对新鲜离体牙观察同位素示踪结构决定釉丛、釉板、釉梭等有机物多的结构为其营养通道死髓牙的釉质无光泽，变灰而脆人老牙黄不通透牙本质的形成2024/11/858牙本质的形成牙釉质的形成牙髓的形成牙根的形成牙周组织的形成牙体组织形成前牙切缘和舌侧隆突的基底膜上磨牙牙尖生长中心釉质和牙本质的形成过程中有严格的规律性和节拍性交叉进行生长规律冠部牙本质－牙釉质－根部牙本质－牙骨质。牙体硬组织形成的顺序无牙本质形成就不会有牙釉质形成由于牙发育过程中细胞相互诱导关系和牙体组织形成的顺序，在牙源性肿瘤中，不存在只含牙釉质的肿瘤（P12）2024/11/863牙本质的形成在钟状期晚期，牙本质首先在邻近内釉上皮内凹面（切缘和牙尖部位）的牙乳头中形成，然后沿着牙尖的斜面向牙颈部扩展。1/6/202464钟状晚期牙本质牙乳头釉质1/6/202465多尖牙中，牙本质独立地在牙尖部呈圆锥状一层一层有节律地沉积，最后相互融合，形成多尖牙牙冠部的牙本质。2024/11/8661、成牙本质细胞的分化

靠近内釉上皮的牙乳头细胞（未分化间充质细胞）————前成牙本质细胞——成牙本质细胞（分泌有机基质）成釉细胞诱导1/6/202467釉质牙本质牙乳头外釉上皮成釉细胞ameloblast前期牙本质成牙本质细胞odontoblast2024/11/8682、牙本质的形成

有机基质的形成与矿化（羟基磷灰石结晶沉积）交替进行矿物质沉积晚于牙本质有机基质的形成牙根部牙本质冠部相似，开始于赫特威（Hertwing)上皮根鞘形成慢，矿化程度与冠部有差异萌出到功能位，2/3根部牙本质形成乳牙萌出后18个月，恒牙2-3年牙根部牙本质才完全形成2024/11/870①前期牙本质在成牙本质细胞层与矿化的牙本质之间总有一层有机基质②罩牙本质最先分泌到细胞外的胶原纤维比较粗大分布在基底膜下的基质中基底膜垂直③髓周牙本质罩牙本质髓腔侧胶原纤维形成致密网排列方向与釉质牙本质界平行，与牙本质小管垂直2024/11/873④球间牙本质基质小泡球形矿化小泡内磷灰石不断生长，形成钙球钙球进一步长大融合钙化团不能完全融合而存留一些小的未矿化的基质每天牙本质沉积牙冠发育和牙萌出期间约4um牙萌出之后约0.5um⑤生长线每天新形成的牙本质变慢或休止而使矿化发生改变所留下的痕迹釉质的形成2024/11/877釉质的形成包括两个阶段细胞分泌有机基质，并立即开始部分矿化30%釉质进一步矿化，与此同时大部分的有机基质和水被吸收96%2024/11/8781、无釉柱釉质最开始分泌的釉质基质沉积在罩牙本质表面磷灰石晶体无规律的分散在这一层基质中，成为釉质中最内一层厚约8um2024/11/8792、托姆斯突(成釉细胞突)的形成

(ameloblasticprocesses)

无釉柱釉质形成后，成釉细胞开始离开牙本质表面，在靠近釉质－牙本质界的一端，形成短的圆锥状突起2024/11/8803、釉质的形成

a.成釉细胞形成圆锥状突起分泌釉基质（釉质蛋白）b.成釉细胞边缘呈锯齿状2024/11/8813、釉质的矿化－成釉细胞调控

分泌无机离子矿物质沉积矿化方式水和蛋白质被吸收牙釉质矿化最后达到96%釉质基质形成后立即矿化30%外到内快内到外慢从牙釉质表面到深层，矿化程度逐渐减低2024/11/8834、釉小皮釉质形成后，成釉细胞变短，细胞器的数量减少，在釉质表面分泌一层无结构的有机物薄膜覆盖在牙冠表面上2024/11/8845、缩余釉上皮

(Reduceddentalepithelium)釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞和星网状层与外釉上皮细胞结合，形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上当牙萌出到口腔中，缩余釉上皮在牙颈部形成牙龈的结合上皮牙髓、牙根和牙囊的形成2024/11/886牙髓的形成牙乳头是原始组织有牙本质形成时才称为牙髓2024/11/887牙髓细胞牙乳头的未分化的间充质细胞分化为星形纤维细胞2024/11/888牙根全部形成（根尖孔形成）牙髓发育完成随着牙本质不断地形成，成牙本质细胞向中心移动牙乳头的体积逐渐减少2024/11/890牙根的形成牙冠发育即将完成时，牙根开始发育。1/6/202491上皮根鞘Hertwig’sepithelialrootsheath2024/11/892上皮隔上皮根鞘继续生长，离开牙冠向牙髓方向呈45。角弯曲，形成一盘状结构围成一个向牙髓开放的孔－未来形成根尖孔牙根发育过程中，上皮隔的位置保持不变牙根的长度、弯曲度、厚度和牙根的数量，都是由上皮隔和邻近的外胚间充质细胞所决定的932024/11/894根尖孔形成在牙根发育后期，上皮隔开口缩小根尖孔宽度也随之缩小根尖牙本质和牙骨质沉积形成狭小的根尖孔2024/11/895侧支根管上皮根鞘没有按时断裂，仍附着在根部牙本质的表面牙囊的间充质细胞不能与该处牙本质接触不能分化成牙骨质细胞形成牙骨质牙本质暴露－牙本质过敏2024/11/897牙周组织的形成－牙囊牙骨质牙周膜牙槽骨2024/11/898（一）牙骨质的形成

根部牙本质形成－上皮根鞘断裂－牙囊穿过根鞘上皮－分化为成牙骨质细胞2024/11/899马拉瑟上皮剩余

（牙周上皮剩余、Malassezepithelialrest）

断裂的上皮根鞘细胞大部分变性消失少数成团块状或条索状残留在牙周膜中2024/11/8100（二）牙周膜的发育

1、纤维束的形成成牙骨质细胞牙囊细胞－成骨细胞成纤维细胞－牙周膜纤维束2024/11/8内釉上皮细胞牙乳头颈环处前成牙本质细胞成牙本质细胞牙本质(冠部)成釉细胞釉质结合上皮缩余釉上皮牙囊成纤维细胞成骨细胞成牙骨质细胞固有牙槽骨牙周膜牙骨质上皮根鞘上皮剩余牙本质(根部)成牙本质细胞上皮隔根尖孔外釉上皮牙髓2024/11/8102成釉器釉质牙乳头牙本质、牙髓牙囊牙周膜、固有牙槽骨牙髓牙髓（pulp)组织学结构牙髓的增龄性变化临床意义一、组织学结构细胞纤维基质血管淋巴管神经牙髓分为四层成牙本质细胞层乏细胞层（Weil层）多细胞层固有牙髓（髓核）（一）细胞

成牙本质细胞成纤维细胞（牙髓细胞）未分化的间充质细胞巨噬细胞、树枝状细胞、淋巴细胞等1、成牙本质细胞（主要的功能细胞）部位牙髓周与前期牙本质相接处单层排列整齐1、成牙本质细胞形态牙冠部呈高柱状牙根中部为立方状根尖为扁平状细胞顶端有一长突起位于牙本质小管内功能：合成牙本质2、成纤维细胞（牙髓细胞）形态：细胞呈星形，有胞浆突起相互连接功能：合成胶原3、未分化的间充质细胞位于毛细血管周围是一种多分化潜能的细胞，受刺激时可分为结缔组织中的任一种细胞（二）纤维

胶原纤维、嗜银纤维，无弹力纤维。（三）基质

主要由蛋白多糖的复合物和糖蛋白组成。（六）神经有髓—传导痛觉无髓—调节血管的收缩和舒张特点：（1）只有痛觉（2）缺乏定位能力二

、牙髓的增龄性变化年龄↑→髓腔↓、细胞数