肺结核的影像诊断(X线)

继发性肺结核1、浸润性肺结核X线表现：多种多样A、局限性斑片状影：见于两肺上叶尖后段下叶背段；B、大叶性干酪性肺炎：大片状实变影；C、增殖性病变：斑点状影，呈“梅花瓣”D、结核球

E、结核性空洞

1精选2021版课件X表现：表现多种多样渗出浸润为主型：A：病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背段。可单发或多发。局限于一侧或双侧肺尖和锁骨下区。B：同时见于两肺锁骨上下区的病灶是继发性肺结核较为典型的表现。C：病灶边缘模糊，病灶内可见溶解、空洞形成。D：空洞可为薄壁、张力、干酪厚壁、纤维空洞。有时可见空洞播散所致的支气管播散灶，呈大小不等的斑点状或斑片状影。E：浸润灶可与血行播散的肺内栗粒状或结节状病灶并存。2精选2021版课件左上肺继发性结核（渗出为主）左上肺野散在多发斑片状阴影，大部分边缘模糊3精选2021版课件双上肺继发性结核（渗出为主）4精选2021版课件浸润型肺结核（空洞形成）右上肺野多发小片状结核灶，并见多个虫蚀样空洞形成5精选2021版课件继发性结核右上肺继发性结核（厚壁空洞形成并右中肺、左侧上下肺支气管播散6精选2021版课件继发性肺结核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周围有卫星病灶7精选2021版课件左上肺继发性结核（钙化灶）病灶密度甚高，边界锐利8精选2021版课件继发性结核（钙化）9精选2021版课件10精选2021版课件11精选2021版课件12精选2021版课件结核球

Tuberculoma为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity)形成X表现：圆、椭圆及分叶状φ2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发）锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形成，形态不一，厚壁多见）可有层状、环状、斑点状钙化影卫星灶13精选2021版课件右上肺结核球右上肺见类圆形结节影，边界清楚、光滑，周围有卫星病灶14精选2021版课件结核球病灶内可见多发钙化灶15精选2021版课件结核球钙化，周围有卫星病灶16精选2021版课件结核球（平片和体层片见裂隙状空洞）17精选2021版课件

干酪性肺炎

Caseouspneumonia见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。大叶性——大片渗出性炎变干酪坏死小叶性——干酪坏死经支气管播散而成X表现：大叶性：肺段或残肺叶的大部分呈致密的实变，似大叶肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞。可有同侧或对侧的肺内播散（经支气管），为斑片状边缘模糊阴影。小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时与大叶性同时存在。肺叶体积常因肺组织广泛破坏而缩小。18精选2021版课件右上肺干酪性肺炎右上肺实变，其内见虫蚀样空洞19精选2021版课件干酪性肺炎右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散20精选2021版课件21精选2021版课件22精选2021版课件23精选2021版课件2.慢性纤维空洞性肺结核X线表现：

A、纤维空洞:厚壁、内壁光整；B、空洞周围改变：大片渗出和干酪性改变、纤维粘连；C、肺叶变形:病变肺叶收缩，患侧肺门上提，呈垂柳状；D、代偿性肺气肿E、胸膜肥厚粘连F、纵隔向患侧移位24精选2021版课件X线表现

锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。未被病变累及的肺野代偿性气肿。两上胸多可见胸膜肥厚。肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻近肋间隙变窄，纵隔移向患侧，肋膈角变钝，横膈胸膜幕状粘连。25精选2021版课件26精选2021版课件（四）结核性胸膜炎型（Ⅳ）

Tuberculouspleuritis最常见的胸膜炎类型。浆液性多。包括：1、结核性干性胸膜炎2、结核性渗出性胸膜炎多见于儿童与青少年，可见于原发性或继发性结核。胸膜炎可与肺结核同时出现也可单独发生，即可复合或独立出现。前者多系邻近胸膜的肺内结核灶直接蔓延所致，后者可以是弥散至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。27精选2021版课件X线表现：1、多发生于肺尖部及胸下部。胸膜表面仅有少量纤维素渗出，致胸膜增厚粗糙。X线可无异常发现。2、当胸膜增厚达2~3mm时X线检查可见异常。表现为一片或一层密度增高的阴影。位于胸膜的外围部分，边缘模糊。3、广泛的纤维蛋白渗出物沉着时，可见患侧肺野透亮度降低。4、仅累及膈胸膜时，可见膈面毛糙。透视下：膈肌运动受限。5、由于膈肌运动受限，近膈面的肺下部可出现盘状肺不张。

28精选2021版课件双上