脊柱侧弯的康复-2

脊柱侧凸的康复Rehabilitationofthescoliosis

脊柱侧凸的定义和分型脊柱侧凸的临床表现特发性脊柱侧凸的诊断特发性脊柱侧凸的评定特发性脊柱侧凸的康复治疗一、脊柱侧凸的定义和分型

1、定义脊柱侧凸的定义：指脊柱在冠状面内偏离枕骨中点至骶骨棘连线的弯曲畸形，常伴有椎体旋转、椎体楔形、生理弯曲改变或胸廓变形等畸形,是一种病理状态。正常人的脊柱从背面或前面看是直的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线。如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线，并超过10度，即称为脊柱侧凸。2、分型先天性脊柱侧凸：King分型、LenKen分型特发性脊柱侧凸：是指发病原因不明、好发于青少年、发展迅速的脊柱侧凸，是最常见的脊柱侧凸，占脊柱侧凸发病总人数的85%-90%左右，其中85%为发育中的女孩。婴儿型特发性脊柱侧凸：指3岁以内的特发性脊柱侧凸。特点是男性多，左侧凸多。

少年型特发性脊柱侧凸：指4～10岁的特发性脊柱侧凸。其特点是女性多，多为右侧突，患儿生长发育较快，侧凸发展加重的速度可能较快。青少年型特发性脊柱侧凸：指11～20岁的特发性脊柱侧凸。其特点为骨骼生长迅速，处于侧凸进展加速期。二、脊柱侧凸的临床表现从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形，产生“剃刀背”畸形，有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸”畸形，同时合并这种背部畸形，可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡，以及双下肢不等长，可以引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量的减少，甚至造成神经功能，呼吸功能，消化功能的损害等;同时对于脊柱骨结构本身发育不良的患者，可以伴发脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。三、特发性脊柱侧凸的诊断无明确的发病原因。症状：完整病史（手术史、背部疼痛史），畸形出现的时间，进展情况及心肺功能状况。体征：脊柱侧凸畸形、单侧肋骨隆凸、双肩及肩胛骨不对称，必要时行向前弯腰试验。X线检查：全脊柱站立位正侧位片。

四、特发性脊柱侧凸的评定Cobb角：是评定脊柱侧凸程度最常用的标准方法。测量方法：在脊柱X线正位片上，先在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎体下缘再画一水平线，最后画这两条水平线的垂直线，两垂线的交角即为Cobb角，代表脊柱侧凸的程度。

Cobber角评定Cobber角脊柱的旋转程度：判断标准为脊柱X线正位片上，凸侧椎弓根与对侧对称并紧贴椎体侧缘，为无椎体旋转移位；椎弓根离开椎体缘向中线移位为1°旋转；移至中线附近为3°，1°和3°之间为2°，越过中线则为4°。脊柱旋转度评定0ⅠⅣⅡⅢ侧弯计3.Risser征：最常用的骨成熟度评价方法。判断标准为：髂嵴骨骺未出现为0°，外侧25％以内出现骨骺为1°；50％以内出现为2°；75％以内出现为3°；75％以上出现为4°，但骨骺未与髂嵴融合；全部融合为5°。Resser指数为5时，表示脊柱生长发育已结束。五、特发性脊柱侧凸的康复治疗（一）治疗方案选择Cobb角小于20°的轻度脊柱侧凸，可密切随访，同时进行姿势体位训练、矫正体操、低频电刺激和牵引治疗。Cobb角20°～50°的中度脊柱侧凸，应以矫形器治疗为主，同时辅以其他非手术治疗。Cobb角大于50°的脊柱侧凸，首选手术治疗。（二）运动疗法（矫正体操）适应证：Cobb角在10°以下的脊柱侧凸，及配合侧凸矫形器的治疗。

作用原理：通过体操训练,增加背部\腰部\腹部\及臀部肌肉的力量,调整脊柱两侧肌肉力量的平衡,增强脊柱支撑能力；以凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌为重点。患者仰卧，双上肢平放身体两侧，手掌向上，双下肢半屈曲，双足掌平放垫上，用鼻孔深吸气，使胸廓扩展，然后作轻呼呼声，将气慢慢由口吐出，以增加肺活量。深吸慢呼

（三）牵引适应证：脊柱侧凸的术前准备方法：颈牵引、卧位反悬吊牵引、Cotrel牵引。牵引治疗不能矫正脊柱侧凸,但牵引可以松弛凹侧椎旁组织,增加脊柱可屈性,提高手术矫正效果.对各种侧弯均有效，尤其对顽固性倾斜的骨盆有拉直作用。

（四）侧方表面电刺激疗法适应证：可塑性较好的40°以下的脊柱侧凸患者；因年龄太小，不宜手术治疗的40°以上的特发性侧凸患者。

作用原理：电刺激作用于脊柱侧凸凸侧的有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱侧凸的矫正力。3.治疗方法：刺激位置：在顶椎相连肋骨与腋后线及腋中线相交点做好标志，作为放置电极板的中心参考点。在此点上、下方向5～6cm处作好标志为电极板的中心。同一组电极板的中心距离不能小于10cm。

刺激强度及时间：从30～40mA开始，2星期后应达到60～70mA，每日8小时左右。（五）矫形器矫正适应证：Cobb角在20°～45°、处于生长发育期的特发性脊柱侧凸作用原理：生物力学三点或四点矫正规律来矫正侧凸。三点加力用于单纯胸腰段侧凸或腰段侧凸，四点加力多应用于双侧凸。3.矫形器的选择①密尔沃基（Milwaukee）矫形器：主要适用于T6以上颈胸段的脊柱侧凸。②波士顿（Boston）矫形器：下胸段和腰段的脊柱侧凸。③色奴（Chenuau）矫形器：适用于T6以下胸腰段的脊柱侧凸。是一种主动式的抗脊柱侧凸和旋转的矫形器。4.矫形器穿戴的注意事项有一个穿戴适应期：在2周内逐渐达到22～23小时的穿戴时间。保证穿戴时间和长期穿戴：每天穿戴22～23小时，余下1～