脊柱骨折、骨盆骨折

脊柱骨折、骨盆骨折深圳市南山区人民医院骨二科黄铮教学目标（一）脊柱骨折的病因分类诊断（鉴别）治疗（二）骨盆骨折诊断分型治疗诊断症状（symptom）：主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变体征（sign）：医生或者其他人客观检查到的改变辅助检测（auxiliaryexaminations）：生化、免疫、X线、CT和MRI等诊断主诉-现病史-第一诊断现病史6要素：起病时间、诱因；主要症状的特点；病情的发展与演变；伴随病状；诊治经过；病程中的一般情况：病后的精神、体力状态、饮食情况、睡眠与大小便等骨科诊断骨科体格检查原则充分暴露双侧对比先健侧后患侧先健处后患处先主动后被动全面、反复、轻柔、到位视诊步态姿势皮肤有无发红、发绀、色素沉着或静脉怒张软组织有无肿胀及包块肌肉有无萎缩或肌纤维颤动瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血有无畸形，如脊柱侧弯、肢体短缩等中南大学湘雅二医院骨科骨科诊断触诊压痛：部位、深度、范围、程度和性质有无异常活动及骨擦感、弹响局部温度和感觉，双侧对比包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感中南大学湘雅二医院骨科骨科诊断动诊检查关节的活动范围和肌肉的收缩力主动运动被动运动中南大学湘雅二医院骨科骨科诊断量诊肢体长度测量肢体周径测量关节运动范围测量中南大学湘雅二医院骨科骨科诊断骨科诊断复合感觉皮肤定位觉两点分辨觉实体辨别觉体表图形觉浅感觉触觉痛觉温度觉深感觉关节觉位置觉骨科诊断肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查肌力评级标准

0级：肌力完全消失，无肌肉肌肉收缩

I级：肌肉轻度收缩，关节不能活动

II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力

III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力

IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱

V级：肌力正常脊柱骨折X-ray：首选，正侧位片，必要时加拍斜位片脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折CT：可显示椎体的骨折情况，可显示有无碎骨片突出于椎管内，计算椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损情况脊柱骨折脊柱骨折MRI：可显示骨折所致血肿及脊髓损伤所表现出的异常高信号脊柱骨折脊柱骨折

固定的胸椎与活动的腰椎转换点关节突关节面朝向的移行处胸椎后凸与腰前凸的衔接点脊柱骨折基本点：以FSU（脊椎运动节段上椎体的中心为原点引出3条相互垂直的轴）X轴：前屈后伸、侧移；Y轴：压缩牵拉、旋转；Z轴：侧屈、前后移脊柱骨折前柱--前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3

中柱--椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带

后柱--脊柱附件、黄韧带、椎间关节囊和后韧带集合体

中柱是脊柱稳定的解剖学基础，当中柱骨折损伤时，脊柱骨折为不稳定骨折。脊柱骨折2/31/2前柱中柱后柱Denis三柱前柱中柱后柱Mcafee三柱

前柱中柱后柱Ferguson和allen三柱2/31/31/3+椎弓2/3脊柱骨折D型骨折脱位A型压缩骨折B型爆裂骨折C型安全带型骨折Denis分型脊柱骨折A1.1A1.2A1.3A2.2A2.3A3.1A3.2A3.3A型B1.1B1.2B1.3B2.1B2.2B2.3B3.1B3.2B3.3B型C1.1C1.2C1.3C2.1C2.2C2.3C3.1C3.2C型脊柱骨折单纯性楔形压缩性骨折；稳定性爆破骨折；不稳定爆破型骨折；Chance骨折；屈曲-牵拉型损伤；脊柱骨折-脱位。脊柱骨折单纯性楔形压缩性骨折特点：多为高空坠落足臀着地，身体猛烈屈曲前柱损伤椎体呈楔形脊柱稳定性仍存在稳定性爆破型骨折特点：高空坠落伤，足臀部着地，脊柱保持直前、中柱损伤易发生于胸腰段脊柱稳定性仍存在，多伴有脊髓损伤脊柱骨折不稳定性爆破型骨折特点：多伴有旋转三柱均受伤脊柱不稳定创伤性脊柱后凸进行性神经症状Chance骨折特点：椎体水平状撕裂伤为不稳定性骨折常合并有神经系统的症状临床少见脊柱骨折屈曲牵张性骨折特点：前柱压缩性损伤中后柱牵拉性损伤潜在性不稳定骨折脊髓损伤多见脊柱骨折—脱位特点：在损伤平面，脊椎沿横面产生移位三柱损伤关节突交锁脊髓损伤多严重脊柱骨折基于影像学资料压缩性骨折1分爆裂性骨折2分移位旋转型骨折3分牵张性骨折4分；若有重复，取最高分基于患者的神经功能状态无神经损害者0分神经根性损伤者2分完全性脊髓损伤者2分不完全脊髓损伤或马尾综合征者3分基于椎体PLC的完整性完整者0分完全断裂者3分不完全断裂或不确定者2分指导治疗TLICS总评分≥5分者，应考虑手术治疗TLICS总评分≤3分者，可考虑非手术治疗TLICS总评分=4分者，根据个体情况采用手术或非手术治脊柱骨折屈曲型损伤：前方半脱位：后纵韧带破裂，可有迟发性脊柱畸形双侧脊椎间关节脱位：脱位脊柱关节突越超越至下一个节段小关节突的前方与上方。骨折片较小，多有脊髓损伤。单纯楔形(压缩性)骨折：较多见，多见于骨质疏松者垂直压缩损伤：第一颈椎（寰椎）双侧性前、后弓骨折爆破型骨折：多见于C5~C6脊柱骨折过伸损伤：过伸性脱位损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者）不甚了解机制的骨折（如齿状突骨折）：I型：齿状突尖端撕脱骨折，稳定，预后佳II型：齿状突基部，枢椎体上方横形骨折，血供不佳。III型：枢椎上部骨折，累及枢椎上关节突，较稳定，预后较好。脊柱骨折第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名jefferson骨折，Hangman骨折是指第二颈椎（枢椎）椎弓根骨折，又称创伤性枢椎滑脱。由于被绞刑的犯人常常有类似的骨折发生，故有Hangman骨折之称。脊柱骨折颈椎骨折脱位枕颌带牵引——适于骨折移位不大者，维持过伸位6周。牵引中随时进行X线检测，复位后以石膏围领固定8周。颅骨牵引——适于有神经症状者，维持过伸位6周。牵引中进行X线检测，神经症状改善后以石膏围领固定8周。手术复位内固定——适于关节突交锁牵引复位失败者、或压缩骨折有神经症状者，脊柱骨折肌节

myotome

指受每个脊髓节段神经或者神经根内的运动神经元轴突所支配的相应一组肌群。C5

屈肘肌（肱二头肌，肱肌）C6

伸腕肌（桡侧腕长，短伸肌）C7

伸肘肌（肱三头肌）C8

中指屈肌（指深屈肌）T1

小指外展肌（小指展肌）L2

屈髋肌（髂腰肌）L3

伸膝肌（股四头肌）L4

踝背伸肌（胫前肌）L5

拇伸肌（足拇长伸肌）S1

踝跖屈肌（小腿三头肌）临床上单足支撑躯体动作(金鸡独立)可提示Ｓ1神经节段受累与否。脊柱骨折感觉平面sensorylevel指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段，可以通过检查身体两侧各自28个皮节的关键感觉点来确定，感觉检查正常的神经节段在身体两侧常常不一致，可以分别标明。脊柱骨折骨质疏松性胸腰椎骨折ＰＫＰ术治疗脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折骨盆骨折骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%～3%，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%～60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，可达10.2%。骨盆骨折重建骨骼稳定骨盆骨折Tile基于骨盆垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将骨盆骨折分为A、B、C三型,按顺序病情严重程度逐渐增加。每型又分为3个亚型,每个亚型又可以进一步分型。Tile分型对临床医师确定治疗方案及手术方式有决定性指导意义。骨盆骨折Young和Burgess根据损伤机制按暴力作用方向将骨盆骨折分为4种类型骨盆骨折症状：疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部压痛、淤血，下肢旋转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀。体征：脐棘距可见增大（分离型骨折）或减小（压缩型骨折）；髂后上棘可有增高（压缩型骨折）、降低（分离型骨折）、上移（垂直型骨折）骨盆分离挤压试验、4字征、扭转试验为阳性，但禁用于检查严重骨折患者。辅助检测：Ｘ线、ＣＴ、血管造影。血管造影用于诊断和治疗大血管出血，可以通过造影发现破裂的大血管并通过栓塞血管来控制出血。骨盆骨折1.出血性休克2.腹膜后血肿3尿道或膀胱损伤4.直肠损伤5.神经损伤骨盆骨折AO分类中的A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守治疗，卧床休息4～6周，早期下地