膀胱肿瘤的护理查房

膀胱肿瘤

的护理

膀胱肿瘤在临床治疗中属于较为常见的疾病，本病在临床治疗中以手术治疗为主，常用手术方式为经尿道膀胱肿瘤电切术。01概述02病因03病理04诊断要点05治疗要点06病例介绍CONTENTS目录07电切术护理08化疗的饮食一、概述膀胱肿瘤是泌尿外科临床上最常见的肿瘤，男性膀胱癌的发病率几乎是女性的3倍，在我国男性膀胱癌发病率居全身恶性肿瘤的第七位，女性据于第十位后，可发生在任何年龄，但主要发病年龄是在中年以后，是一种直接威胁患者生命的疾病。二、病因膀胱癌的病因复杂，其发生是多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在遗传因素也有外在的环境因素。目前比较明确的危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。其他可能的致病因素有：①慢性感染；②滥用含有非那西汀的止痛药；③应用化疗药物环磷酰胺；④近期及远期的盆腔放疗史；⑤咖啡；⑥长期饮用砷含量高的水和含氯消毒水；⑦人造甜味剂；⑧染发；⑨遗传。三、病理膀胱癌包括尿路上皮（移行细胞）癌、腺细胞癌和鳞状细胞癌，其次还有比较少见的小细胞癌、转移性癌、混合性癌和癌肉瘤等。膀胱尿路上皮癌最为常见。膀胱肿瘤的转移途径包括淋巴道、血行、直接扩散及肿瘤细胞直接种植等。最常见的是淋巴道转移。四、诊断要点1.临床表现（1）尿血：绝大多数患者的首发症状是间歇性、无痛性肉眼血尿；如肿瘤出血较多时，亦可出现全程尿血。（2）膀胱刺激症状：肿瘤坏死，或肿瘤发生在膀胱三角区及膀胱颈部附近，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。（3）排尿异常：肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血严重形成血凝块时，可以发生排尿困难、排尿中断、甚至尿潴留。（4）疼痛：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织或有盆腔淋巴结转移者，则有膀胱区疼痛。2.辅助检查

①尿常规；②尿脱落细胞检查；③膀胱镜检查；④肿瘤标志物检测；⑤影像学检查，如B超、IVU、CT、MRI检查等；⑥诊断性经尿道电切术。需根据肿瘤复发或进展的风险制定治疗方案。1.手术治疗（1）经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）术：适用于单个或为数不多、直径不超过2cm、有蒂的非肌层浸润性膀胱癌。首次电切肿瘤切除不完全、标本内无肌层、高级别肿瘤、T1期肿瘤者建议术后2~6周再次行TURBT术。(2)经尿道激光手术:应用于临床的有钬激光、绿激光，但术前需进行肿瘤活检便于进行病理诊断。五、治疗要点(3)全膀胱根治性切除术及尿流改道术:适用于多发的、特别巨大的膀胱肿瘤及浸润肌层经尿道不可能切除者、肿瘤侵犯前列腺尿道、反复复发的高度恶性肿瘤、肿瘤发生于膀胱颈或后尿道等。1)不可控尿流改道(incontinentdiversion):输尿管皮肤造口术(cutaneousureterostomy)适用于预期寿命短、有远处转移、姑息性膀胱全切、肠道疾病无法利用肠管进行尿路改道或全身状况不能耐受手术者。回肠膀胱术(brickeroperation)是不可控尿流改道的常用方法，手术方式相对简单、安全、有效，主要的缺点是需腹壁造口、终生佩戴集尿袋。2)可控膀胱腹壁造口术:由肠管做成可控性膀胱，由患者定期经腹壁输出道导尿。由于该术式并发症发生率高，已趋于淘汰。3)原位新膀胱(orthotopieneobladder)：先决条件是完整无损的尿道和外括约肌功能良好，术中尿道切缘阴性。前列腺尿道有侵犯、膀胱多发原位癌、骨盆淋巴结转移、高剂量术前放疗、复杂的尿道狭窄及不能忍受长期尿失禁的患者为原位新膀胱的禁忌证。(4)其他:膀胱部分切除术等。2.化疗3.放疗4.免疫疗法5.光动力学治疗六、病例介绍姓名：XXX性别：男年龄：53岁入院前8天患者无明显诱因突然出现全程无痛肉眼血尿，无腰痛，无尿频尿急尿痛，后自行缓解，未予任何处理。2020年05月12日入院。既往史：高血压；否认冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；按时预防接种；否认药物过敏。查体：T:36.9℃,P:82次/分,R:21次/分,BP:211/108/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清醒，自主体位，无特殊面容，查体合作。全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，淋巴结：结无肿大。口唇红润，咽部无充血，甲状腺无肿大，无结节。胸部：胸廓对称，双侧语颤均等。肛门正常，外生殖器正常。四肢肌力正常。双肾区及输尿管走行区无压痛叩击痛。辅助检查：泌尿系彩超提示：膀胱左侧壁低回声结节，病理性质待定，建议进一步检查。CTU:膀胱左侧壁占位，建议活检；入院诊断：膀胱肿瘤，高血压【诊治经过】静吸复合全麻手术，经尿道膀胱肿瘤等离子电切除术手术。术中于左侧输尿管开口外上方可见大小约2cm*2cm宽基底菜花样凸起，下方可见多发大小约0.5cm*0.5cm菜花样凸起，膀胱右侧壁可见一大小约0.5cm*0.5cm菜花样肿物，余膀胱黏膜未见异常。术中冰冻病理回报示：尿路上皮癌。手术顺利，术后安返病房，切除标本送病理。术中诊断：1、膀胱癌2、前列腺增生3、高血压术后处理措施：抗炎止血对症治疗，患者腹胀伴恶心，给予穴位贴敷、对症治疗。术后应当特别注意观察生命体征变化及膀胱冲洗情况。七、经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）术的护理【主要护理问题】P1

焦虑：患者对手术治疗及预后缺乏信息有关。I1:1.向患者及家属介绍手术相关知识、麻醉方式及相关疾病知识；2.向患者解释膀胱肿瘤电切术的治疗方法及效果,使其积极配合做好术前准备；

3.给予心理疏导,使其树立战胜疾病的信心；O1:患者焦虑减轻，能积极配合治疗。

P2

高血压的危险：血压211/108mmHgI2：1.密切监测血压变化；

2.重视患者的主诉,并密切巡视病房；

3.嘱其注意安全,设陪护一人；

4.遵医嘱给予硝苯地平缓释片10mg，并告知其药理性；

5.嘱其注意休息,予以心理疏导,保持情绪稳定。O2:患者血压降至132/91mmHgP3:疼痛：与手术切口有关。I3:1.鼓励患者表达疼痛的感受；

2.解释疼痛原因，予以心理护理；3.指导患者运用非药物方法减轻疼痛，如听音乐、放松、玩游戏等，转移患者注意力；4.遵医嘱给予止痛药物；O3:现患者主诉疼痛缓解。P4

舒适改变：与手术、留置尿管及膀胱冲洗等有关。I4：1.告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消除顾虑；

2.保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留置尿管脱出；3.留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性状、准确记录24小时尿量，尿道口护理一日两次，做好患者的心理护理。O4:患者不适症状减轻，舒适感增加。P5.知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关。I5：1.向患者解释膀胱肿瘤的病因及临床表现；2:告知患者手术前后的治疗效果；3.采用多种方式讲解所患疾病的基本知识及康复相关知识；4.及时评估宣教效果，针对薄弱环节再次或多次宣教。

O5:患者了解膀胱肿瘤疾病的相关知识。P6.潜在并发症：出血I6:1.严密观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压及病情变化，发现问题及早处理。2.观察血尿变化情况。如大量血尿及时通知医生予以处理。3.遵医嘱给予止血药物。O6:患者在住院期间无出血并发症发生。P7：潜在并发症：感染。I7：1.患者留置尿管，加之手术致免疫力低下易发生尿路感染，早期应使用抗生素，严格无菌操作，定期更换引流袋，每日清洁尿道口2次，病情允许，嘱患者多饮水，防止感染。2.指导患者有效咳嗽，防止肺部感染。3.加强各项基础护理措施，保持引流管通畅并固定牢固。O7：患者住院期间无感染发生。P5:有导管脱落的危险。I5:1.会阴部引流管的护理，用导管固定贴固定。2.加强患者的健康教育，让患者认识到导管的重要性或脱管带来的严重后果。3.严格交接班，加强巡视。O5:患者住院未出现导管脱落。【术前护理措施】1.心理护理讲解膀胱手术的必要性、手术方式及注意事项，鼓励患者表达自身感受，教会患者自我放松的方法，针对个体情况进行针对性心理护理，鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。2.术前常规准备（1）术前行抗生素敏试协。（2）助完善相关术前检查，如心电图、B超、胸部X线检查、出凝血试验等。（3）遵医嘱术前1天进行肠道准备.（4）向患者讲解手术的方法及手术前后注意事项。（5）术晨更换清洁病员服。（6）与手术室人员核对患者相关信息，然后送患者入手术室。【术后护理措施】1.术后常规护理。常规护理内容麻醉术后护理常规了解麻醉和手术方式、术中情况和引流情况持续心电监护持续低流量吸氧检测生命体征床档保护避免坠床各管道观察及护理密切观察膀胱冲洗液的颜色、性状保持引流通畅，如有异常及时通知医生，如有异常及时处理；注意观察引流管有无扭曲、打折及脱出；尿管按照尿管护理常规进行饮食护理术后6小时后进半流食或普食；嘱患者多饮水；保持每日尿量在2000~3000ml，并保持大便通畅基础护理做好晨晚间护理及患者清洁等工作2.体位与活动。患者体位与活动术后6小时去枕平卧位，头偏向一侧术后6小时以后自动体位术后第一日可在室内适当活动3.健康宣教。TURBT术后患者的出院宣教饮食进食清淡易消化的饮食，多饮水，保持每日尿量为2000~3000ml继续治疗及复查定时膀胱灌注药物化疗，密切观察小便性状、量、颜色等；向患者及家属讲解继续治疗的目的、意义及注意事项，出院后定期到门诊复查，如膀胱镜检查等八、化疗的饮食化疗药物易引起造血功能下降、白细胞减少、消化功能紊乱、肝肾功能损害副作用，导致患者出现免疫功能下降、厌食、恶心、呕吐、胃部不适和食欲大减等症状。选择适宜的饮食，可有效降低药物的副作用和协助治疗。化疗期间的饮食宜：1.清淡易消化多食各种蔬菜、水果、豆类、粗粮、富含硒的食品，如富硒矿泉水、富硒鸡蛋等；烹饪注意色、香、味俱佳；多采用煮、炖、蒸烹饪手法，不吃油煎食物；每日饮水不少于