风湿性心脏病-4

延时符延迟符风湿性心脏病（二）风湿性心脏病

1、二尖瓣狭窄【病理改变】瓣环瘢痕收缩，瓣叶增厚融合瓣膜表面粗糙小赘生物形成腱索缩短或粘连【血流动力学改变】

二尖瓣狭窄时→左心房内压力升高致左房扩大、肥厚→肺静脉回流障碍→肺淤血→肺动脉压力升高→右心室射血阻力增高→右心室肥厚、扩大。左心房进入左心室血流减少→左心室及主动脉萎缩。1、二尖瓣狭窄【临床表现】劳累后心悸，严重者端坐呼吸、肝大、下肢水肿心尖区隆隆样杂音，肥动脉瓣区第二心音亢进【X线表现】

心脏多有增大，呈梨型；左房、右室增大，左心耳明显增大；主动脉及左心室缩小；二尖瓣瓣膜钙化系直接征象；可出现肺淤血和间质性肺水肿，有时可见肺内含铁血黄素沉着，直径1—2毫米（二）风湿性心脏病二尖瓣狭窄后前位－1主动脉结缩小心脏增大呈梨型左心耳明显增大右室增大肺淤血左前斜位－1右前斜位－1二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左前斜位－2主动脉及左心室缩小心脏多有增大，呈梨型左心耳明显增大右室增大二尖瓣狭窄右前斜位－2左侧位－2后前位－3右前斜位－3二尖瓣狭窄双心房影心尖圆钝后前位－4二尖瓣狭窄肺动脉段突出左侧位－4左前斜位－1二尖瓣狭窄后前位－5二尖瓣狭窄右前斜位－5左侧位－5二尖瓣狭窄2、二尖瓣关闭不全【临床表现】

心悸、劳累后呼吸困难；心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。【X线表现】

（1）代偿良好时仅见左房、左室轻度增大；（2）代偿差时左房明显增大，左室增大，右室轻度增大；（3）主动脉结正常或略小。（二）风湿性心脏病后前位－1二尖瓣狭窄兼关闭不全右前斜位－1二尖瓣狭窄兼关闭不全左前斜位－1二尖瓣狭窄兼关闭不全后前位－2二尖瓣狭窄兼关闭不全左前斜位－2二尖瓣狭窄兼关闭不全右前斜位－2二尖瓣狭窄兼关闭不全二尖瓣狭窄兼关闭不全后前位－3二尖瓣狭窄兼关闭不全右前斜位－3左前斜位－33、主动脉瓣狭窄【临床表现】（1）劳累后气急，心绞痛、眩晕或昏厥；（2）主动脉瓣区可闻及响亮粗糙的收缩期杂音向颈动脉或锁骨下动脉传导。【X线表现】（1）心脏呈主动脉型，大小正常或轻到中度增大；（2）左心室不同程度增大，左心房轻度增大；（3）升主动脉中段局限性扩张；（4）左心室及主动脉搏动增强，有时可见主动脉瓣钙化。（二）风湿性心脏病4、主动脉瓣关闭不全【X线表现】

：（1）心脏呈主动脉型，中度以上增大；（2）左心室增大；（3）升主动脉及主动脉弓扩张；（4）左心室及主动脉搏动增强；（5）严重者可导致左心房增大。【CT表现】

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普通CT可显示瓣叶的钙化及房室增大电子束CT心电门控电影扫描，可显示瓣膜运动受限计算瓣口面积及反流量（二）风湿性心脏病（三）高血压及高血压性心脏病【病理】主要为左心室向心性肥厚出现心肌代偿不全时则左室扩张【临床表现】头疼、头晕、心悸舒张压持续在90mmhg以上。【X线表现】

（1）心影增大，呈主动脉型，心胸比率大于0.5（2）左室增大，心尖向左下延伸，左心衰时左房大（3）心腰凹陷

（4）主动脉扩张、迂曲、延长（三）高血压及高血压性心脏病后前位－1高血压性心脏病左前斜位－1右前斜位－1高血压性心脏病后前位－2高血压性心脏病左前斜位－2右前斜位－2高血压性心脏病后前位－3高血压性心脏病左前斜位－3右前斜位－3高血压性心脏病后前位－4高血压