颈椎病护理查房-2

2019延时符颈椎病护理查房外科张林姓名：董俊：男，69岁，主诉：“项背部疼痛伴左上肢疼痛1月”T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：152/91mmhg中医诊断：1、项痹病2、网球肘3、消渴4、风眩辨证：气滞血瘀西医诊断：1、颈椎病（混合型）

2、左肱骨外髁炎

3、2型糖尿病

4、高血压病（3级，很高危）基本资料02住院患者坠床风险评估为25分，生活自理能力指数评分为65分，压疮风险因素评分为20分，VAS：7分。0405现病史患者1月前无明显诱因感项背部疼痛伴左上肢疼痛，疼痛以左肩胛区、左上臂桡侧胀痛为主，不伴视物旋转、不伴恶心呕吐，不伴有头痛、喷射状呕吐，不伴有发热身痛等症状；进食后感疼痛加重，休息后稍有减轻，至附近医院行针灸，TDP等治疗，无明显好转，后到我院门诊就诊，行CT诊断为“颈椎病”，建议住院系统治疗，后入住我科。既往史

既往身体健康情况一般，有高血压病史，血压最高至180/?mmhg，目前口服拜新同控制血压，目前血压控制稳定，有糖尿病病史，目前未系统服药，否认肝炎等传染病病史；曾2次患肺栓塞，行下腔静脉滤网植入术后目前口服华法林对症，无外伤史，有手术史，曾行下腔静脉滤网植入术，因肾结核行右肾摘除术，无输血史，有青霉素过敏史。07专科查体颈曲变直，无侧弯畸形，寰枕部、C3-6两侧棘旁压痛，椎旁肌紧张，广泛压痛，左肩胛间区压痛，左肱骨外髁压痛，左侧mills征（+），VAS评分：7分。18医嘱骨科护理常规、Ⅱ级护理、低盐低脂糖尿病饮食、卧床休息、留陪伴一人01常规治疗：灸法、中频、涂擦、熏药、微波、电针、推拿、郑氏舒活酊、丁桂活络膏外用02测血压bid,测空腹及三餐后2h血糖，曲马多片1片prn，持续吸氧3L/分(睡前2小时）03

17影像资料19护理诊断护理诊断01020304知识缺乏05活动无耐力06舒适改变疼痛生活自理能力下降忧思疼痛—气滞血瘀、颈椎病、左肱骨外髁炎护理措施：1.遵医嘱予患者郑氏舒活酊、丁桂活络膏外用以行气活血，通络止痛。2.保持病室环境安静整洁、空气清新，阳光充足，室温适宜。3.慎起居，避风寒，卧硬板床。指导正确的坐卧姿势，尤其是手臂和颈部的保暖。避免久坐、弯腰，活动尽量使用腰围保护腰部。4.予中频、涂擦、灸法、薰药、微波、电针、推拿、手指点穴以缓解疼痛。5.教会病人放松技巧，如听音乐、深呼吸等。6.加强对患者治疗的宣教，避免进一步损伤皮肤。评价：患者疼痛缓解不明显，VAS评分：5分（2019.10.13）生活自理能力下降—与颈椎病、左肱骨外髁炎护理措施：1.将病人日常生活用品放在易拿之处。2.教会其使用呼叫器，以便能及时得到护士的帮助。3.活动时需有人陪同，保证安全。4.加强病房巡视，及时解决病人的合理需求。评价：患者的生活需要基本得到满足，Barthel：75分（2019.12.7）忧思—与病程长，担心预后有关护理措施：1.及时了解患者心理动态。2.安慰关心患者，消除患者紧张情绪。3.举例相关治疗成功的例子，消除患者的顾虑。4.以热情、关心的工作态度及熟练的护理技术获得病人的信任，增强安全感。评价：患者心理较入院时有所好转，能正确认识自己的疾病并积极配合治疗。（2019.12.8）护理措施：1.给予中频、针灸、按摩等治疗，改善血液循环，缓解腰背肌痉挛，增加舒适感。2.予以患者髂手部位垫予软枕，缓解患者疼痛及不适感。3.保持环境舒适，安静，床单元整洁、干净。护理评价：患者自诉舒适感增加（2019.12.7）舒适改变—与疼痛有关21护理措施：1.及时了解病人的心理动态。2.及时向患者发放健康宣传资料，向患者讲解疾病相关知识、治疗原则、药物作用，并定期询问患者是否掌握。3.向患者告知配合治疗的重要性，取得患者的配合。4.向患者进行华法林药物相关知识宣教。严重高血压伴有出血倾向时禁用评价：患者对疾病及用药知识有基本了解（2019.12.8）知识缺乏—与缺乏相关疾病知识有关21知识缺乏—与缺乏相关疾病知识有关

早期可有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈、月经过多等。出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道。可引起出血、血尿、瘀斑、便血等，肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，也见于硬膜下和颅内。任何穿刺均可引起血肿，严重时局部压迫症状明显，不常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、过敏反应和皮肤坏死。大量口服甚至有双侧乳房坏死、微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽等；一次量过大时尤其危险。20潜在并发症1有猝死的危险2有坠床和跌倒的危险3有出血的危险26有猝死的危险—与糖尿病、高血压病及肺栓塞病史有关护理措施：1.督促患者继续服用拜新同，定期监测血糖、血压。2.予情志护理，嘱其保持情绪平和。3.保证患者充足的睡眠，环境舒适安静，温湿度适宜，避免感冒。4.保持大便通畅，便秘时予开塞露帮助解便，避免大便用力。5.加强疾病健康宣教，如有心慌气紧、胸闷等不适立即告知医务人员，教会其正确使用呼叫器。6.加强巡视，及时发现患者异常。评价：患者未发生猝死（2019.12.8）26有坠床、跌倒的危险—与高血压、糖尿病有关。护理措施：1.掌握患者的基本情况，每周进行评分，做好健康教育。跌倒坠床评分为：25分。2.加强对患者的巡视，患者床旁两侧安置床档，并妥善固定，每班交接。2.教会其使用呼叫器，以便能及时得到护士的帮助。3.患者床单元悬挂安全标示（防坠床、防跌倒）。4.指导患者及家属在床上翻身时宜动作缓慢，避免体位突然改变而发生一过性脑供血不足发生意外。5.留陪护一人。6.下床时，指导患者床防滑的鞋子，不穿过长裤边的裤子，下床行走时需一人陪同避免跌倒。评价：患者未发生坠床及跌倒（2019.12.8）26有出血的危险—与服用华法林有关。护理措施：1.加强宣教，嘱其严格按医嘱服药2.加强对出血倾向的观察，如刷牙时或割伤后流血不止，无故瘀伤且范围扩大、咳血，吐血，血尿，血便或黑便、严重头痛，胃痛等及时告知医务人员。3.用药期间应定时测定凝血酶原时间4.保持环境舒适安全，加强观察及宣教，防止病人受伤。评价：患者未发生出血（2019.12.8）相关知识分享—肱骨外上髁炎11

概念：肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又称网球肘，是骨科的一种常见病。多见于35—50岁男性。中老年人也常患本病。疾病的本质是肱骨外上髁部伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎。腕部持重或活动过度与发病有直接关系。但中老年人受凉也可诱发本病，不一定有明显损伤史。临床表现

：主要症状是肘关节外侧疼痛。起病缓慢，无急性损伤史。但劳累可诱发疼痛。如一次大量洗衣、拎重物等是中老年肱骨外上髁炎的常见诱因。疼痛为持续性，呈顿痛、酸痛或疲劳痛。疼痛可放射到前臂外侧。严重时握力下降，拧毛巾时疼痛尤甚，是该病的特点之一。肱骨外上髁炎30肱骨外上髁炎治疗：多数病人经保守治疗可治愈。理疗、针灸均有一定疗效。曲安缩松痛点封闭效果较好，但要注意选好注射点，只有注射准确才能取得良好疗效。预防：肱骨外上髁炎的发病与慢性损伤有关，中老年人常常由于劳累引起。因此，劳动强度不宜过大。不要长时间拎重物行走。一次洗衣服不宜过多，防止肱骨外上髁肌筋膜劳损。

平时注意锻炼身体，主动活动上肢关节，增强肌力，有助于防止本病的发生。肺栓塞行下腔静脉滤网植入术后的护理要点2928避免引起腹压增加的因素腹压增加可促使下肢静脉血栓脱落造成新的肺栓塞，所以要积极预防和治疗呼吸道感染，避免咳嗽以减小腹压，吸烟者应劝其戒烟。出现腹胀时及时按摩排气，保持大小便通畅，嘱患者排便时切勿用力，防止栓子再次脱落，对2天无排便的患者预防性应用麻仁丸或开塞露。28副作用观察溶栓的主要副作用就是出血，如皮下淤血、鼻出血、内脏出血、颅内出血等，护士及陪护应仔细观察患者口腔粘膜、齿龈有无出血，有无黑便、血便、血尿等现象。避免不必要的肌肉注射，以免增加出血机会。认真倾听听患者的不适主诉，发现异常及时报告医生。28饮食避免服用对华法林有影