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教学查房------急性胰腺炎

1、掌握急性胰腺炎的临床表现和护理措施2、熟悉急性胰腺炎的病因3、了解胰腺的解剖特点和生理功能查房目标胰腺解剖学胰腺的解剖：急性胰腺炎定义：急性胰腺炎

是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。

病因1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等（我国常见）2、胰管阻塞3、酗酒和暴饮暴食（国外常见）4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症

）、感染、药物、遗传变异等5、特发性胰腺炎（病因不明）病因-胆石症与胆道疾病胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素急性胰腺炎患者中30%～60%可检出结石重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上病因-暴饮暴食短时间内大量食糜进入十二指肠，引起Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰腺炎；病因-饮酒乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加；长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，导致胰液排出不畅；临床表现症状：(symptoms)腹痛、腹胀主要表现和首发症状恶心、呕吐及腹胀发热一般持续3-5天水电解质及酸碱平衡紊乱低血压或休克临床表现

体征：(signs)轻症：仅中上腹轻压痛重症：上腹广泛压痛腹膜刺激征显著移动性浊音肠鸣音减弱或消失腰部皮肤青紫色（Grey-Turner征）脐周皮肤青紫色（Cullen征）辅助检查实验室检查：(laboratoryexamination)

血淀粉酶：＞500u/L（正常3倍即可诊断）6-12h开始↑48h后开始↓持续3-5天尿淀粉酶：＞1000u/L（12-14h↑

持续1-2周）血脂肪酶：>1.5U/L(24-72h↑)CRP:明显↑治疗要点治疗原则减轻疼痛减少胰腺分泌防治并发症诊断要点诊断要点(mainpointsofdiagnosis)

急性发作的上腹痛伴有上腹部压痛或加上腹膜刺激征病史：病因和诱因血清或尿淀粉酶值高于正常影像学检查尤其

CT可明确程度和范围具有上述第一项在内的2项以上标准并排除其他急腹症后，诊断即可成立治疗原则轻症急性胰腺炎的治疗要点禁食和胃肠减压静脉输液，补充血容量，维持水电介质和酸碱平衡解痉止痛（度冷丁、654-2、消炎痛栓）抗感染抑酸治疗原则重症急性胰腺炎除上述措施外还应抗休克及纠正水电介质和酸碱平衡紊乱营养支持抗感染治疗减少胰腺分泌

病史患者诉进食咖啡2小时后出现腹部疼痛，伴阵发性绞痛，可耐受，无特殊处理；第二天感腹痛症状明显，呈持续性加重，无放射性疼痛，有恶心、欲吐，无呕血、黑便，无腹泻，无胃寒、发热，无心慌、胸闷、气促，无咳嗽、咳痰，无胸痛、呼吸困难；发病至今未予处理；现为求系统治疗，遂至我院门诊就诊，门诊以“腹痛查因”收住我科。自起病以来未进食，精神、睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显变化。

查体入院查体：T：36.5℃P：125次/分R：22次/分Bp：129/115mmHg剑突下及中上腹部压痛（+）肠鸣音4次/分。移动性浊音阴性常见护理诊断/问题

疼痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关有体液不足的危险与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关营养失调与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关恐惧/紧张与病情进展急骤或腹痛剧烈有关知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复的知识潜在并发症:急性肾衰竭、心功能不全、败血症、DIC、ARDS等护理措施

禁食、胃肠减压卧床，屈膝侧卧位遵医嘱予以药物和相应护理（禁用吗啡-以防引起Oddi括约肌痉挛）监测体温变化，按医嘱给与物理降温及药物降温密切观察生命体征、呕吐物、24h出入量、胃肠减压量防止低血容量性休克，补液治疗做好基础护理：口腔护理及会阴护理提供安静舒适环境、与病人多交流、进行必要解释、帮助病人消除恐惧、树立信心保健指导1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程；2