骨科护 2024 护理常规

骨科疾病一般护理常规（一）观察要点肢体血循环、皮肤温度、感觉、运动,肢体是否置于功能位。生命体征的改变。有无并发症，如皮肤完整性、肺部、泌尿系感染、便秘等。（二）护理措施病人应卧硬板床，必要时卧气垫床，保持床铺的整洁干燥，预防压疮发生。触摸末梢浅表动脉搏动，除骨筋膜室综合征的病人外，均应抬高患肢，高于心脏水平20cm，以预防肢体肿胀。正确的安置体位，对牵引、石膏固定、长期卧床的病人，应保持关节功能位。保持固定效果，观察石膏、夹板、牵引装置是否妥当正确。脊柱骨折合并瘫痪者，应按时翻身。翻身时保持躯干成一直线，避免屈曲、扭转使椎体错位加重损伤。对长期卧床者，加强基础护理、心理护理。（三）健康教育饮食指导：病人多吃富含钙食物，如牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜等。功能锻炼：功能锻炼以主动运动、活动为主，辅以必要的被动活动，应循序渐进。二、骨牵引（一）观察要点患肢末梢血运：观察足背动脉、皮肤温度和色泽。牵引状态是否正常。有无并发症。（二）护理措施对牵引病人认真交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况及病人主诉，如有无疼痛、麻木的感觉等。协助病人生活护理，冬季注意肢体保暖。做好病人心理护理。保持牵引锤悬空，牵引绳与患肢长轴平行，牵引的重量不可随意增减，告诉病人及家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则易造成牵引失败而影响治疗。牵引针眼处不需覆盖任何敷料，每日用乙醇棉签涂擦1次，以防止发生针眼感染。（三）健康教育1.指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时叩击背部，用拉手练习起坐等，防止发生坠积性肺炎；保持床铺干燥、清洁，指导运动，防止发生压疮；鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，定时按摩腹部，以防止发生便秘。2.向病人说明功能锻炼的重要性，以取得合作。3.早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动，逐步增加活动范围，增大活动强度，以防止肌肉萎缩。4.保持踝关节功能位，鼓励病人主动伸屈踝关节，或被动做足背伸活动，以防止足下垂和关节僵硬。三、石膏固定（一）观察要点石膏松紧度。血液循环情况，如患肢肿胀、皮肤温度、感觉异常、脉搏搏动。活动功能、疼痛。骨筋膜室综合征。压迫性溃疡、化脓性皮炎。并发症发生，如坠积性肺炎、关节僵直、肌肉萎缩、石膏综合征等。（二）护理措施石膏固定前肢体或躯干应洗干净，如有伤口应做好换药工作，注意保暖。石膏固定时，松紧适宜患肢如有苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木，行石膏背心者发生腹痛、呕吐等，应及时将石膏剪开或拆除石膏。石膏未干之前（1）要用手掌平托石膏固定的肢体，不可用手抓捏。（2）尽量不要搬动病人，如要变换体位，应予适当扶持。（3）切勿牵拉、压迫、活动，也不可在石膏上放置重物，以免引起石膏折断、变形、骨折移位和石膏凹陷处压迫血管、神经、软组织，使肢体出现缺血性坏死形成溃疡。（4）不应覆盖毛毯，温度低、湿度大时可用灯烤或电吹风吹干。石膏干后勿使受潮。石膏固定边缘应修理整齐、光滑使病人舒适，避免卡压和摩擦肢体。少量伤口出血能渗到石膏表面，可用笔做记号，注意出血外渗的速度，如大量快速出血时，应及时处理。如石膏内有腐臭味，应通知医生及时换药。石膏固定当日可指导病人做石膏内的肌肉舒缩运动。（三）健康教育饮食指导：嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食，多饮水、多食蔬菜及水果。拆除石膏后的肢体，可辅以按摩、推拿等。四、骨盆骨折（一）观察要点生命体征。腹痛、大小便颜色和量、排便情况。牵引效果。（二）护理措施如需要紧急手术者，应迅速作好术前准备，如备皮、配血、留置导尿、各种药敏试验及术前必要的支持治疗等。尽量减少搬动病人，如必须搬动，应将病人放置平板担架上移动。因自主神经功能紊乱致便秘，鼓励病人多饮水，多食蔬菜和水果，腹部按摩，指导病人床上排便。需要卧床休息，同时进行功能锻炼。（三）健康教育向病人宣传医疗常识，解释自我护理的意义，恢复病人自我护理的能力。予以详细的自我护理指导，让病人完成刷牙、洗脸、吃饭等。五、肢体骨折（一）观察要点疼痛性质、疼痛程度，有无肿胀、麻木感。患肢血运、观察肢体动脉搏动、皮肤温度和色泽。感染征象、伤口有无红、肿、热、痛、波动感。功能恢复状况。（二）护理措施协助病人生活护理，尽量满足其生活要求，取得病人的信任和依赖。鼓励病人进食，受伤或手术早期供给较清淡的饮食，病情稳定后及时调整给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。对需手术的病人应讲明手术治疗的目的、定义和重要性。加强临床观察，辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因，针对不同原因作对症处理，遵医嘱应用镇痛药物，减轻病痛。在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，以免引起或加重病人疼痛。严密观察肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肤有无温度降低、苍白或青紫，发生以上情况说明肢端血液循环障碍，须立即查明原因，汇报医生，对症处理。对血液循环不良的肢体，除对症治疗外，患肢抬至略高于心脏水平，并严禁热敷、按摩、理疗，以免加重组织缺血、损伤。一切锻炼活动须在医护人员指导下进行，功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短渐至长，强度由弱到强。（三）健康教育向病人宣教功能锻炼的意义和方法，使病人充分认识其重要性，早期积极主动配合锻炼，以尽早恢复其肢体功能。如有石膏固定的按石膏固定病人护理常规。告知随访时间。六、骨筋膜室综合征（一）观察要点有无持续性烧灼状剧烈疼痛。患肢末梢血运：观察足背动脉、皮肤温度和色泽。病人生命体征：体温、血运、脉搏、氧饱和度等。（二）护理措施创伤后肢体持续性烧灼状剧烈疼痛，并传向远端，且进行性加重，疼痛和损伤程度不成比例，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现，所以要严密观察疼痛性质，发现异常，及时汇报医生。骨筋膜室综合征一经确诊，立即松解所有外固定物，将肢体平放，严禁抬高患肢，患肢避免热敷、烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时可给予冷敷。凡是确诊病人，均及时做好手术准备。同时做好病人及家属的思想工作，介绍同种疾病治愈情况，使病人对疾病及治疗护理有所了解，增加战胜疾病的信心。护理操作应熟悉、准确，动作应轻柔，神情应镇静，增加病人的安全、信任感，减轻病人的恐惧紧张心理。（三）健康教育四肢骨折特别是胫腓骨骨折病人，如出现剧烈疼痛和肿胀者，应高度警惕该病发生。一旦发生此综合征，告知病人患肢制动，并严禁热敷和按摩。七、髋关节置换术（一）观察要点观察呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等。观察体温变化，伤口局部有无红、肿、热、痛。保持患肢外展中立位。观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛及动脉搏动情况。（二）护理措施严密观察生命体征及意识状态。观察患肢运动、感觉及血液循环情况。观察伤口有无渗液及红、肿、热、痛等征象。患肢体位：保持患肢于外展30度中立位，患肢足穿防旋鞋。必要时俩腿之间放置软枕防止髋部内收外旋，预防关节脱位。伤口引流管护理：妥善固定引流管，观察并记录引流液颜色、性质、量。导尿管护理：保持尿管通畅，观察尿色、尿量。定时夹闭尿管。会阴护理每日2次，嘱多饮水，预防泌尿系感染。（三）健康教育术后6小时开始在床上做股四头肌等长收缩及踝泵运动。术后三天下地行走，但必须在医务人员指导下扶双拐或使用助步器。建议病人应避免重体力劳动，避免患肢屈髋大于90度，生活中不使用蹲便器，不坐矮板凳，不两腿交叉，不盘腿，不跷二郎腿。八、创伤性高位截瘫（一）观察要点观察病人的生命体征、血氧饱和、神志，评估有无复合伤。观察肢体的感觉、运动及反射功能。观察呼吸道畅通程度及排痰功能，有无肺部感染。观察有无并发症（腹胀、便秘、压疮及泌尿系感染等）。评估病人及家属的心理状态。观察肢体的肌肉有无废用性萎缩及关节功能障碍。（二）护理措施卧硬板床及气垫床，备好床头牵引架及抢救器械。损伤早期监测血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和、神志每小时1次，直至平稳。观察肢体的感觉、运动及反射，并记录交班。观察咳嗽情况，痰液粘稠者需行雾化吸入后再吸痰。监测血氧饱和、血气分析，必要时早期实行气管切开。预防各种并发症（1）.留置导尿者观察尿量、颜色，鼓励病人每天饮水3000ml左右，留置导尿2—3周后，持续引流改为每4—6小时定时开放，4周后拔出尿管，用挤压排尿法训练反射性膀胱排尿。（2）.指导病人少吃多餐，少吃甜食及易产气食物，每日按摩腹部2—3次，多饮水，多吃水果蔬菜，便秘者可行药物治疗、灌肠。（3）.翻身2—3小时1次，注意保护头颈部，轴线翻身，观察易发生压疮部位的皮肤颜色，骨隆突处垫软垫，加强会阴及肛周皮肤护理。6.经常巡视病房，有针对性进行心理疏导，安慰、鼓励病人，增强其战胜疾病的信心，与家属交谈，给病人心理支持。（三）健康教育生活指导，加强营养，多进高蛋白、高维生素、高热量饮食。指导家属被动活动病人瘫痪肢体，保持各关节功能位，鼓励病人主动做未瘫痪肌肉的锻炼。九、脊柱骨折（一）观察要点观察生命体征及骨折并发症（休克、感染、脂肪栓塞综合征、挤压综合征），注意有无复合伤。观察肢体感觉、运动功能。观察皮肤的完整性。（二）护理措施严密监测生命体征、血氧饱和变化，根据病情给予吸氧、输液，激素冲击疗法者需心电监护，防止心律失常。卧硬板床，骨折部垫枕，使脊柱后伸；颈椎及高位胸椎损伤后宜平卧，根据病情在颈部或肩下垫枕，使颈部后伸或保持中立位。协助病人2小时翻身1次，轴位翻身，切勿扭转。（三）健康教育根据病情，教育病人注意卧床休息，继续腰背肌锻炼。根据病情给予饮食指导。截瘫者教会病人轮椅的使用方法，锻炼双上肢的肌力，保持下肢关节的功能位。十、胸、腰椎手术（一）观察要点观察生命体征。观察疼痛部位和肢体麻木的变化及生理反射功能。观察引流情况。观察皮肤的完整性。观察功能锻炼的掌握情况。（二）护理措施指导病人进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食。观察脊神经功能，检查双下肢肌力，询问肢体麻木及疼痛有无缓解。术后记录引流液的量、颜色，如引流出淡黄色透明或淡血性液体，应警惕脑脊液漏，应立即停止负压吸引，给予头低脚高位。2小时1次轴位翻身。正确指导腰背肌锻炼和直腿抬高运动，防止神经根粘连。（三）健康教育根据手术情况决定卧床时间，坚持腰背肌锻炼。指导病人平时正确姿势，注意腰部保护，减少慢性损伤的发生。十一、截肢手术(一)观察要点全身情况、生命体征。残端出血、残端疼痛性质、残端水肿。(二)护理措施急危重疾病时按急救护理处理。做好心理护理。对截肢肢体皮肤完整者术前应做好皮肤准备。手术后床旁准备止血带。术后残端应妥善包扎，所有骨突出均用棉垫垫护。术后下肢抬高不可超过2日，及时使残端维持在伸直位或固定于功能位。膝下截肢术后病人躺、坐时不要让残肢垂下床缘，不能长时间处于屈膝位，膝上截肢术不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢放在拐杖的手柄上。病情稳定后开始残肢功能锻炼，鼓励病人翻身并注意锻炼健侧肢体肌肉功能。早日床上坐起，上肢截肢1—2日可离床活动，下肢截肢2—3日后练习起床坐起，全身情况好者5—6日可离床扶拐活动。保持残端清洁，注意皮肤护理。(三)健康教育嘱患者对残端给予均匀压迫，以促进残端软组织收缩。对残端进行按摩、拍打练习，增加营养，增强机体体能，为假肢的安装、训练提供身体基础。十二、化脓性骨髓炎(一)观察要点生命体征及伤口局部红肿、渗出表现。局部冲洗液的量及引流液的量和颜色。(二)护理措施卧床休息，按时测体温、脉搏、呼吸、血压。高热者及时降温。保持局部冲洗液的量和速度及引流液通畅，防止引流液逆流。准确记录引流物的性质、量、颜色。及时更换冲洗液，及时倾倒引流液。严格无菌操作，引流袋定期更换。做好口腔、皮肤、生活等基础护理。限制患肢活动，保护患肢，搬动时动作要轻，尽量减少刺激，减轻痛苦，必要时应用药物止痛。健康教育经常与病人谈心，安慰鼓励其树立战胜疾病的信心。帮助病人解决生活中的实际困难，满足其生理需要。介绍病情及治疗方案，减少病人的疑虑，积极配合治疗。按摩肢体，未固定的肢体关节应主动活动，作引体向上、抬臀和深呼吸等活动。十三、脊柱矫形手术（一）观察要点观察生命体征，血氧饱和度。观察引流情况（量、颜色和性质）。观察脊髓神经功能。观察胃肠道反应。观察皮肤完整性。观察伤口（出血、感染）。（二）护理措施1.向病人介绍术前注意事项，教会病人术中配合做“唤醒实验”。术后观察生命体征，血氧饱和度，24小时内给予持续氧气吸入。各种引流管标示清晰，保持引流通畅，定时检查引流管的位置。观察双下肢感觉运动。尿管拔出后，观察病人排尿情况。嘱禁食，视胃肠道功能恢复情况逐步过渡恢复，少吃多餐，补充铁剂和多种维生素。腹胀明显者，给予胃肠减压。轴位翻身2小时1次。观察伤口渗血情况，必要时通知医生。（三）健康教育教会病人正确的起床方法。教育病人保持正确的站、坐、卧姿势。指导病人选择适当的运动，避免剧烈运动。教育病人正确穿支具的方法和时间。定期复查。十四、断肢（指）再植术（一）观察要点休克、肾功能损害、皮肤温度、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管返流测定、血管危象。（二）护理措施病人卧床休息，保持室内温度23—25℃，可用60—100W灯泡照射肢体保温；室内严禁吸烟；保持室内物品、地面清洁，定时消毒。保持病人体位舒适，抬高患肢略高于心脏水平，定时给予止痛药。及时正确补充血容量，发生休克时，根据休克的原因及时处理。如发现尿少或无尿，病人神志变化时按急性肾功能衰竭处理。皮肤颜色应红润，与健侧的皮肤颜色一致。皮色变浅或苍白，说明动脉痉挛或栓塞，当动脉栓塞时移植组织的皮肤呈暗灰，最后变为黑色；皮肤出现散在性瘀点，大多是静脉栓塞或早期栓塞的表现，随着时间的延长，皮肤颜色逐步由暗红—红紫—紫红—紫黑。当血管痉挛或吻合口栓塞时，动脉血液供应不足，组织出现干瘪；静脉回流受阻或栓塞时组织肿胀明显。当动静脉同时栓塞时，肿胀程度不变。毛细血管返流正常时，按压皮肤后，皮肤毛细血管迅速充盈，在1—2秒内恢复。