高血压患者的护理

高血压患者的护理

老年科：李瑶瑶

2019.07.30学习内容1、认识高血压

——高血压的诊断标准、临床表现2、警惕高血压

——高血压的危害3、高血压的治疗

——改善生活方式、药物治疗4、如何准确测量压

——血压计的选择、血压测量的注意事项5、高血压治疗误区

认识高血压——血压血压是血液被心脏输向全身时对血管壁产生的压力。收缩压是心脏收缩时，血液给动脉壁的压力。舒张压是心脏舒张时，动脉血管回弹时测出的血压。认识高血压——高血压的诊断标准

在未服用抗高血压药的情况下，非同日三次血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140∕90mmHg，也可诊断高血压。

SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<851级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压

180

110认识高血压——高血压的分级认识高血压——高血压的病因1遗传因素2环境因素：⑴饮食：高盐、高脂、

低钾、大量饮酒⑵精神应激：紧张、焦虑

环境噪音视觉刺激3年龄、体重、药物认识高血压——高血压的症状大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现。常见的症状：没有症状没有危害

头晕头痛

眼花

失眠警惕高血压——高血压有什么危害1、冠心病2、心力衰竭3、脑卒中、脑血栓、4、慢性肾衰竭治疗高血压——高血压应如何治疗合理饮食

戒烟戒酒

药物治疗

改善生活方式

心理平衡

适当运动

在医生的指导下，根据个体情况选择药物。最好选择，每日一次能持续控制血压的药物。治疗高血压——饮食干预和运动结合合理膳食可降低收缩压8-14mmHg原则:

低盐低脂肪低热量治疗高血压——饮食干预和运动结合每人每天食盐摄入量不超过6g小心看不见的盐：1.味精、酱油、咸菜、酱菜、番茄酱、芥末2.香肠、酱牛肉、烧鸡等熟食3.冰冻食品、罐头及方便快餐4.甜食、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高治疗高血压——饮食干预和运动结合饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入

减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽的动物脂肪如香肠、排骨每人每天烹调用油<25g不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入用橄榄油或菜籽油代替其它烹调用油每周吃鱼2次治疗高血压——饮食干预和运动结合主食每天4两（女），6两（男）粗粮、细粮搭配

一个星期吃2-3次粗粮定期吃些小米、玉米面、红薯等少吃甜食，如点心等治疗高血压——饮食干预和运动结合每天最好吃400g蔬菜，200g水果治疗高血压——饮食干预和运动结合运动的最佳形式：有氧运动

步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等治疗高血压——饮食干预和运动结合高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点是恶性事件高发时段，早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管事件，老年人最好选择傍晚进行锻炼。治疗高血压——饮食干预和运动结合科学运动强度指标：170-年龄如：50岁的人运动心率为120次为宜运动频度：每周3-5次，每次持续30-60分钟即可治疗高血压——药物治疗降压药物的种类：1、利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂主要是“噻嗪”类药，如氢氯噻嗪等。主要适用于排尿异常并伴有水肿表现的患者。但长期使用或不对证地错误使用利尿药，可能造成人体内电解质的紊乱，如血钾过低。引起高尿酸血症或痛风。治疗高血压——药物治疗降压药物的种类：2、ß受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔适用于容易紧张、焦虑、心率过快的患者。适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者(总的来说，要以过度兴奋、紧张等表现作为用药的依据)。但对于哮喘或周围血管病的患者则不要使用该类药物，同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。

不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷。

治疗高血压——药物治疗降压药物的种类：3、钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平主要是“地平”类药，如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等。可用于治疗各种类型的高血压(单独或与其他药物合并使用)。

不良反应：可能会引起头痛、水肿、面色潮红，脚踝水肿等。治疗高血压——药物治疗降压药物的种类：4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利

降压起效缓慢，3-4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强，适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应：刺激性干咳、血管性水肿。治疗高血压——药物治疗降压药物的种类：5、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：缬沙坦、氯沙坦降压作用起效慢，但持久而平稳，低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强药。最大的特点是与药物有关的不良反应较少。治疗高血压——药物治疗降压药物的种类：6、α受体阻滞剂：特拉唑嗪适用于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。但因副作用较多，目前不主张单独使用，可用于复方制剂或联合治疗。用药指导降压不宜过快：平稳、缓慢降压较为合理。一般要求短期内降压幅度最好不超过原血压的20%。服药不可时服时停，不要随便改变治疗方案，以免产生严重后果。忌擅自乱用药物：应在医生指导下进行，应根据病情轻重和个体差异，分级治疗。忌不测血压服药及无症状不服药：应该定时测量血压，在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。病情突然变化时的处理——高血压急症表现：凡短时期内(数小时或数天)血压急剧上升，收缩压>200mmHg和(或)舒张压>130mmHg并出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、多汗、视力模糊等表现时均视高血压急症。急救:可舌下含服硝苯地平10mg或卡托普利12.5mg，如20min内血压无下降，可再含服半量，同时与急救中心联系做立刻送院准备。绝对卧床休息，要让患者半卧位，或将床头抬高30°，避免一切不良刺激和不必要的活动，安定患者的情绪，避免患者躁动。

病情突然变化时的处理——体位性低血压

表现：

乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时特别注意。预防方法:

避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时；改变姿势、特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢。服药时间可选择在平静休息时,服药后继续休息一段时间再下床活动;如在睡前服药,夜间起床排尿时应注意。避免用过热的水洗澡,更不宜大量饮酒。取头低足高位平卧,可抬高下肢超过头部,屈曲股部肌肉和摇动脚趾,以促进下肢血液回流如何准确测量血压——血压计的选择

1、汞柱式血压计:

优点：已使用100余年得到公认，所有血压计校定标准

缺点：测量需专门训练；柯氏音掌握有一定难度；自身测量不易准确2、电子血压计:99%中国高血压防治指南已推荐使用,但必须:1）.经AAMI（医疗仪器学会）严格鉴定

2）.上臂式

3）.不推荐使用手指式固动脉波与反射波，提早叠加手腕式，因低于心脏水平

优点：在家测量血压方便；显示结果直观；无主观偏差；避免听诊技术欠缺，造成血压测量不够准确

缺点:不同产牌的血压计准确性不一，偏差大。

如何准确测量血压——注意事项

1.在测量血压前30分钟内请勿吸烟、饮用含咖啡因饮品或进行体力活动2.请端坐，保持背部紧贴椅背。双脚平放于地板；不要交叉双腿。手臂平放于桌面，保持上臂与心脏在同一高度，将袖带中央放至于肱动脉上方3.每次测量血压，需间隔一分钟采集2-3次读数并记录。医生将会根据记录计算平均血压，判断您的血压水平，并根据您合并的危险因素给出适合的目标血压高血压治疗误区1——降压速度越快越好降压欲速则不达！应选择平缓降压方式降压过快会带来危害，起始需平缓达标

高血压的形成是一个长期的过程，血压过快降低会导致心率加快，可能导致心、脑、肾等器官严重缺血，从而引起心脑血管意外。中国高血压防治指南推荐应平缓达标，大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。高血压治疗误区2

——1天中任何时段测得的血压值无区别正常人一天中血压波动幅度在20—30毫米汞柱。老年人的波动幅度较年轻人大。在睡眠的影响下，人一天的血压有2个高峰和2个低谷：早起6—8点为第一个高峰，到中午l2点至下午2点为第一个低谷；到下午5—8点为第二个高峰；到凌晨1—2点为全天最低点。血压变化程度最大的时间段是清晨，血压会迅速上升到较高水平。因此，心源性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和脑卒中特别容易发生在清晨和上午时段。据此，服降压药最好在血压晨峰来临前，即一起床时；或者在下午血压高峰到来前1—2个小时，即下午4—5点钟再服一次药，就能使血压保持平稳。高血压治疗误区