高血压的护理常规

高血压的护理常规邬陆云2012.08.28一、定义二、分类三、病因四、发病机制五、临床表现六、并发症七、实验室及其它检查主要内容定义：以血压升高为主要临床表现的综合征，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压水平的分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压1级高血压（轻度）临界高血压2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压<120140-159140-149160-179≥180≥140和或或或或和<8090-9990-94100-109≥110<90病因:遗传因素环境因素（1）饮食（2）精神应激3.其他因素比如肥胖BMI=体重（kg)/身高(m)2发病机制:平均动脉血压(MBP)=心排血量（CO)×总外周阻力（PR)1.交感神经系统活动亢进2.肾性水钠潴留3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活4.细胞膜离子转运异常5.胰岛素抵抗临床表现:头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣等症状。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状并发症:1.高血压危象：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。多由于紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药物等引起血压急剧升高。2.高血压脑病：血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，导致脑灌注过多。表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。3.脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。4.心力衰竭。5.慢性肾衰竭。6.主动脉夹层。实验室及其它检查:1.实验室检查2.心电图3.X线检查4.超声心动图5.眼底检查6.24h动态血压监测高血压危险度分层低危、中危、高危、极高危<15%、15%-20%、20%-30%、>30%常用降压药物的分类利尿剂：噻嗪类（氢氯噻嗪）袢利尿剂（速尿）醛固酮受体拮抗剂（安体）2.ß受体阻滞剂：美托洛尔3.钙通道阻滞剂：硝苯地平、地尔硫卓缓释剂4.血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、培哚普利5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：颉沙坦、氯沙坦高血压急症的治疗高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。迅速降低血压：a.硝普钠为首选药物，扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。b.硝酸甘油，扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。2.有高血压脑病时宜给予脱水剂，如甘露醇；或选择快速利尿剂如呋塞米静注。3.伴烦躁、抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌注。4.脑出血急性期原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗。只有血压>200/130mmHg时，才考虑严密监测血压的情况下将血压控制在不低于160/100mmHg水平。5.急性冠脉综合征病人血压控制目标是疼痛消失，舒张压<100mmHg。专科评估一、血压是否维持在正常水平，收缩压≤18.6kPa，舒张压≤12kPa。二、病人对活动的反应活动后是否出现心悸、收缩压增高、呼吸困难。虚弱、疲乏等。三、休息后体力是否容易恢复，头痛、头晕是否减轻。护理诊断/问题疼痛：头痛与血压升高有关。有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。潜在并发症：高血压急症营养失调：高于机体需要量与摄入过多、缺少运动有关。焦虑与血压控制不满意、已发生并发症有关。知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。护理措施一、（1）减少引起或加重头痛的因素：提供安静温暖的环境，减少探视头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。知道其使用放松技术，如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。（2）用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，测量血压的变化以判断疗效，观察药物不良反应如钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓缓释剂可致负性肌力作用和心动过缓。二、（1）避免受伤：定时测量病人血压并做好记录。病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时应嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也应放在病人手边，防止取物时跌倒。避免迅速改变体位、活动场所光线暗等危险因素，必要时床旁加护栏。（2）直立性低血压的预防和处理表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。（3）预防直立性低血压的方法：避免长时间站立；改变姿势时动作应缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，不宜大量饮酒。（4）直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧。三、（1）避免诱因：避免情绪激动，保持心绪平和、轻松、稳定。避免过劳和寒冷刺激。（2）病情监测：a观察血压心率的变化，定期测体重，并认真记录。一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。（3）高血压急症的护理a绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。B保持呼吸道通畅，吸氧。C安定病人情绪必要时用镇静剂。连接好心电监测。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程注意监测血压变化，避免出现血压骤降。健康宣教一、环境环境宜安静恬适，光线柔和，避免噪音刺激，室温不宜太低。

二、饮食指导1.饮食以低盐、低脂肪为