肾内科 2024 护理常规

肾内科护理常规肾内科二0二四年六月

目录一、一般护理常规…………………1二、急进性肾小球肾炎…………………2三、急性肾小球肾炎…………………3四、急性肾功能衰竭………………4五、慢性肾小球肾炎…………………5六、慢性肾功能衰竭……………………7七、尿路感染……………………9八、无症状血尿………11九、缺血性肾病……………………12十、高血压肾损害……………………13十一、尿毒症脑病………………14十二、糖尿病肾病……………………15十三、肾病综合症……………………17十四、系统性红斑狼疮…………………18十五、IGA肾病……………………20十六、痛风性肾病………………21十七、类风湿性关节炎………………23十八、特发性肌炎…………23十九、系统性血管炎…………………25二十、强直性脊柱炎……………26二十二、狼疮性肾炎……………27二十三、紫癜性肾炎……………28二十四、肾囊肿………………29二十五、肾活检………………31二十六、动静脉内瘘……………34二十七、血液透析血管通路…………36二十八、腹膜透析………………37二十九、腹膜透析出口处…………39一般护理常规【观察要点】1..尿液颜色、性状及尿量异常。2..水肿程度。3.排尿障碍尿频、尿急、尿痛。4..血压变化。5.皮肤。5肾区.疼痛。【护理措施】准确记录患者24小时出入量，监测尿量、性状、颜色变化。有腹水的患者定时测量腹围及体重，并及时记录。少尿患者应减少含钾食物的摄入，如橘子、香蕉等，并控制水份的摄入。选用低盐低脂优质蛋白的饮食，如牛奶、瘦肉等并供给足够的热量，如藕粉、薯类。控制盐的摄入，每日应该∠3g/d.保持病房整洁通风，床单元清洁，嘱患者注意保暖、避免受凉劳累，增强免疫力，预防感染。病情较重或心衰者、贫血严重者，应该绝对卧床休息。保持皮肤清洁、干燥，卧床患者勤翻身、拍背，避免长时间受压。预防水肿的发生。注意个人卫生保持会阴部清洁。肾区疼痛的患者给予屈膝位卧床休息，遵医嘱用药。若有可能进入透析治疗的患者预留血管进行保护。为透析提供血管通路。【健康教育】强调合理饮食的重要性，控制盐及水份的摄入。注意个人卫生，注意保暖，避免劳累。遵医嘱定时服药，勿擅自停药、减药。避免肾毒性药物摄入。根据病情适当活动，增强抵抗力。门诊定期复诊随访。急进性肾小球肾炎护理常规【观察要点】1.水肿轻的患者仅在眼睑及双下肢浮肿，且水肿会持续不断，重者会全身浮肿，有的甚至会出现胸水、腹水。2.少尿或无尿、血尿、蛋白尿等尿异常表现。迅速进展的的急性肾功能衰竭为突出表现。3.贫血常伴有中度贫血。5.前驱表现的观察：不明原因的发热、关节痛、肌痛、腹痛等。【护理措施】1.卧床休息的时间较急性肾炎长，一般要待病情得到初步缓解时，才能下床休息，即使无任何临床症状，也不宜进行较重体力活动。2.低盐、优质蛋白饮食，蛋白质不要限制太严，适当提高蛋白质摄入量。3.准确记录24小时出入量。如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能不全的发生。4.加强口腔、皮肤护理。病人应用免疫抑制剂、血浆置换等使免疫功能低下，极易遭受感染。5.观察药物及血浆置换的副反应，大剂量的肾上腺糖皮质激素治疗可导致上消化道出血，精神症状。环磷酰胺克致上腹不适、恶心、呕吐、出血性膀胱炎、骨髓抑制等。肝素应用可致出血。血浆置换主要有出血、并发感染，特别是经血制品传播的疾病等。观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病，配合医生积极救治。6.做好心理护理。此病不易治愈，多数病人可能转变为慢性肾衰，病人会产生焦虑、恐惧及悲观心理，做好心理疏导极为重要。【健康教育】1.部分病人的发病与上呼吸道感染、吸烟或接触某些有机化学溶剂、碳酸氢化物有关，故应注意保暖，避免受凉、感冒，戒烟，减少接触有机化学溶剂和碳氢化合物的机会。2.本病易转为慢性并发展为慢性肾衰竭，应告诉病人及家属保护残存肾功能的重要性，并讲解避免肾损伤、保护肾功能的措施，如避免感染、避免摄入大量蛋白质以及避免使用肾毒性药物。病人应注意休息，避免劳累。急性期绝对卧床休息，时间较急性肾小球肾炎更长。3.定期随访。急性肾小球肾炎护理常规【观察要点】1.水肿轻者表现为晨起眼睑水肿，少数重者有全身水肿。2.少尿、血尿、蛋白尿等尿异常表现。3.高血压多为一过性的轻至重度高血压。4.全身表现：常有腰酸、腰痛、头晕、头痛、乏力、纳差、腹痛等，原发感染者伴有发热。5.常见的严重并发症观察：急性肾衰竭、急性心力衰竭、高血压脑病。【护理措施】1.提供良好舒适的休息环境，急性期绝对卧床休息，直至血尿消失、水肿消退、尿常规检查结果正常。2.准确记录去出入量，监测体重、血压。全身水肿明显、尿少时，应严格限制水、钠和钾的摄入。3.加强口腔及皮肤护理，避免二重感染及交叉感染。4.穿舒适的全棉内衣，下肢水肿严重时抬高下肢，会阴部肿胀明显时及时用纱布垫或水垫托起，防止擦伤皮肤或糜烂。5.严格遵医嘱合理使用抗生素，并观察药物的疗效及不良反应。【健康教育】1.预防感染，尤其是上呼吸道感染易发季节，更应注意预防。指导病人及家属自我护理，控制钠盐摄入量，保持出入量平衡，监测血压等，定期随访，监测病情。2.保持皮肤清洁，注意个人卫生。预防皮肤感染，女性病人近期不易妊娠，以防复发。急性肾功能衰竭【观察要点】1.少尿，无尿和多尿期少尿为尿量少于17ml/h或400ml/24h,无尿为尿量少于100ml/24h,少尿期一般持续5~7天，多尿期一般持续1~3周，每日尿量可达到3000~5000ml。2.电解质混乱嗜睡、肌张力低下、心律失常、恶心、呕吐等高钾血症，伴低血钙、高龄血症、低钙血症。3.高氮质血症厌食、恶心、呕吐、腹泻、出血倾向，严重时可出现嗜睡、躁动、遗忘、甚至出现抽搐、昏迷。4.水中毒全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿、甚至抽搐、昏迷或并发心力衰竭而死亡。5.检测体温变化，注意有无局部或全身感染症状。【护理措施】1.一般护理少尿期、多尿期嘱病人绝对卧床休息，恢复期可适当运动。2.饮食少尿期给低钾、低纳、高热量、高维生素、优质低蛋白饮食，蛋白质摄入，每日<0.5g/kg,透析时病人蛋白质摄入量要求增加到1.0~1.3g/kg.限制入水量，每日入量为前一天液体的排出量加500ml,多尿症根据病情逐渐增加蛋白质摄入量，及时补充钠盐和钾盐；恢复期可以给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食。3.少尿期准确记录液体出入量，按医嘱准确给与液体、利尿剂。如有水肿、翻身或搬动肢体时动作轻柔，以防皮肤擦伤。4.预防感染做好口腔及皮肤护理，严格执行无菌操作。5.如行腹膜透析或血液透析，按照腹透血透病人护理常规。【健康教育】1.注意增强营养、适当活动、避免劳累。2.避免各种对肾脏有害的因素、避免使用有害的药物等，扑热息痛、消炎痛。3.定期门诊复查。慢性肾小球肾炎护理常规【观察要点】1.水肿轻者仅在眼眶周围、面部或下肢踝部，重者全身水肿或伴浆膜腔积液，少数病人可始终无水肿。2.高血压轻者140-160/95-100mmHg,重者可达188-196/110mmHg以上。3.贫血慢性肾炎在水肿明显时，有轻度贫血。中度以上贫血时，表明肾功能已较严重。4.尿异常改变蛋白尿、血尿。【护理措施】1.保持病室清洁，定时通风，定期消毒，预防感冒，避免受凉。2.注意休息急性发作期以及浮肿高血压时应绝对卧床休息，恢复期可起床活动，隐匿期可从事轻工作。3.加强饮食指导应给予低盐(2～3g/d)、低脂、低磷、优质蛋白饮食。对水肿明显、高血压的病人应限制盐和水的摄入，每日饮水量以前日尿量加500ml为宜。4.血压观察高血压是加速肾小球硬化，促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压十分重要。应用降压药物时，应密切观察病情变化及可能引起的副作用。若24小时尿蛋白定量大于1g，血压控制在125/75mmHg以下，若尿蛋白定量低于1g，血压可控130/80mmHg以下。5.水肿病人应加强皮肤护理，保持皮肤清洁，预防压疮发生。各种穿刺、治疗应严格无菌操作，避免感染。6.尿量观察部分水钠潴留病人利用利尿剂后，尿量增加、浮肿减退、血压下降，需严格记录24小时出入量。对严重肾性水肿者严格控制入水量，准确记录每日尿量、体重和血压。轻度水肿者隔日或每周2次测量体重。7.药物观察应用药物主要为肾上腺皮质激素和细胞毒类药物。①应用肾上腺皮质激素治疗的病人在应用两周后可出现尿量增加、水肿减退、尿蛋白减少的症状。药物的不良反应有感染、神经精神症状、抑制发育、骨质疏松等。②应用细胞毒类药物的病人有效治疗同于肾上腺皮质激素，不良反应为骨髓抑制、出血性膀胱炎等。8.心理护理针对不同病人心理状况，采用不同的护理措施。耐心讲解肾病相关知识，教会患者自我观察和自我护理的方法，增强其治疗信心。【健康教育】指导病人生活要有规律，注意锻炼身体，保持精神愉快，避免劳累，预防感冒，坚持合理饮食。2.发现尿量异常，及时就医治疗。定期门诊随访，定期复查尿常规、肾功能。3.定期测量血压，遵医嘱及时调整降压药。4.育龄妇女注意避孕，以免妊娠导致肾炎复发和病情变化。慢性肾功能衰竭【观察要点】1.胃肠道表现食欲不振、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻、舌和口腔粘膜溃烂。2.血液系统表现贫血、出血倾向、白细胞异常。3.心血管系统症状高血压、心率衰竭、心包炎、动脉粥样硬化。4.神经肌肉系统症状疲乏、失眠、注意力不集中、抑郁、记忆力减退、对外界反映冷漠；精神异常、幻觉、昏迷、肌肉疼性痉挛、抽搐。5.呼吸系统表现酸中毒呼吸深而长。6.皮肤症状皮肤瘙痒，尿毒症面容。7.水电解质和酸碱平衡失调8.其他如肾性骨营养不良症、内分泌失调、代谢失调，并发肺部和尿路感染。【护理措施】1.一般护理提供舒适的环境以促进休息和睡眠，病人无法入睡时指导松弛技巧。肾功能不全代偿期（尿量每日2000ml，夜间尿量增多）可采取适当的活动方式如散步等。肾功能不全代偿期（尿量开始减少）注意卧床休息。2.饮食优质低蛋白、低磷、高热量及高必需氨基酸、低非饱和脂肪酸，未透析病人蛋白质每日摄入0.6g/kg，血透每周一次的病人蛋白质摄入每日0.6~0.8g/kg，每周两次的病人每日0.8~1.0g/kg,每周三次的病人每日1.0~1.2g/kg，CAPD病人1.5g/kg；限制水、钠摄入，为透析者水分摄入为前一天的尿量加500~800ml,血透者每日体重的变化<0.5kg为原则；腹膜透病人虽然体内持续透析的作用，但仍然要限制入水量。限制饮食中钠的含量，临床症状稳定，尿量较多的病人3~5g/d，否则按1~2g/d供给。另外牢记重要的一点，钠不仅存在食盐内，酱油、味精、亦含有钠，应少食加工的腌制食品，多选择天然未经加工的食品，限盐食物淡而无味，可采用糖醋法，添加葱、姜等调味品增加食欲。尿量超过1000ml时无需限钾，当少尿无尿时要严格限制钾的摄入。含钾高的食物有香蕉、柑橘、紫菜、海带、黄豆、花生等。给予低磷饮食，若摄取过量，会导致血清中钙、磷沉积过高，有沉淀与体内软组织的危害，应少吃动物内脏。3症状护理呕吐、腹泻、频繁的病人应注意水电解质紊乱；脑部异常表现或低钙出现抽搐，应保护病人以免自我伤害。4.准确记录二十四小时出入量。5.药物护理观察用药疗效，避免使用肾毒性药物。6.口腔护理呼吸有氨味者，以并发口腔炎，应加强口腔护理。7.皮肤护理当有水肿时，指导病人穿宽松的衣服；皮肤瘙痒时，可用热水擦浴，避免用手指抓伤。8.腹膜透析、血液透析者参照有关护理。【健康教育】指导病人根据肾功能采用合理饮食，避免使用对肾功能有损害的药物，治疗性药物需按时服用。注意保暖，防止受凉，预防继发感染。注意劳逸结合，增加机体免疫力。3．建立病情观察监测表，记录每日血压、体重、尿量，每月肾功能检查数值，透析次数集反应，来院就诊时供医师参考。4．对病人进行心里疏导，同时利用社会支持系统协助、培养其自信心，缓解病人心理压力和消极情绪。定期门诊随访。尿路感染护理常规【观察要点】1.尿路刺激征尿频、尿急、尿痛。多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛或叩击痛。可有脓尿和血尿。部分病人可无明显的膀胱刺激症状，而以全身症状为主，或表现为血尿伴低热和腰痛。2.全身表现常有寒战、高热，伴有头痛、全身酸痛、无力、食欲减退。轻者全身表现少，甚至缺如。（3）、无症状性菌尿又称隐匿性尿感，即有真菌尿但无尿路感染的症状。【护理措施】1.饮食与休息急性发作期应注意卧床休息，保持心心情愉快，因为过分紧张可加重尿频。指导病人从事一些感兴趣的活动，如听音乐等，以分散病人注意力，减轻焦虑，缓解尿路刺激征。给予清淡、营养丰富、易消化的食物。2.增加水分的摄入多饮水、勤排尿，以达到不断冲洗尿路，减少细菌在尿路停留的目的。每天饮水量不低于2000ml,保证每天尿量在1500ml以上，且每2~3小时排尿一次。3.保持皮肤黏膜的清洁加强个人卫生，增加会阴冲洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。女病人月经期尤需注意会阴部的清洁。3.缓解疼痛指导病人进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。4.用药护理遵医嘱给予抗菌药物和口服碳酸氢钠，注意观察药物的疗效及不良反应。碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征【健康指导】1.嘱病人保持规律生活，坚持体育锻炼，增加机体免疫力。2.多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而有效地措施。3.注意个人卫生，尤其是女性，要注意会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期、产褥期。学会正确清洁外阴部的方法。4.嘱病人按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，并定期随访。无症状血尿【观察要点】1.肉眼观察血尿一般性状，如：混浊程度；洗肉水样；也可呈云雾状；非血尿的红色尿多为透明的红色。2.肉眼血尿离心后，上清液变为无色或淡黄色透明，其他原因的红色尿仍为红色3.尿路刺激征:尿频、尿急、尿痛。多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛或叩击痛。可有脓尿和血尿。部分病人可无明显的膀胱刺激症状，而以全身症状为主，或表现为血尿伴低热和腰痛。（此项观察有利于鉴别尿路感染）。4、全身表现:常有寒战、高热，伴有头痛、全身酸痛、无力、食欲减退。轻者全身表现少，甚至没有明显表现。【护理措施】1、保护肾功能、避免肾损伤的因素。如避免劳累、感染、预防感冒和避免应用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素等)。有些中药(如关木通等)也可能导致肾小管间质损害，固应避免过多、过量、长期服用。2、定期电话提醒患者监测尿沉渣、血压和肾功能的变化，(女性患者在妊娠前及其过程中更需加强监测)。3、给予优质蛋白、高热量、高维生素、低刺激性食物。4、适当参加体育运动，增强免疫力减少扁桃体炎反复发作，加重血血尿和尿蛋白尿。【健康教育】1、保持一定的温度、湿度，经常开窗透气。根据气候增减衣服，避免受凉感冒。2、不吸烟，不酗酒。3、每日睡眠不少于6小时。4、加强营养摄入，进食易消化，富含高蛋白，高维生素，高热量及清淡无刺激性的食物，如鱼、瘦肉、蛋、新鲜蔬菜、水果等。5、心理卫生保健。6、保持心情愉快，避免情绪过于激动和忧虑，学会自我调节，多听轻松愉快的音乐，适当阅读有关疾病的杂志、书籍，增加自我保健知识。7、出院定期随访，遵医嘱定时服药。缺血性肾病护理常规【观察要点】（1）、高血压50岁以下患者（特别是女性）突然发生的快速进展的高血压；50岁以上患者，突然发生的、快速进展的高血压或恶性高血压；服用三种以上降压药，仍难以控制。（2）、肾功能异常蛋白尿和血尿。早期肾功能受损表现为小管浓缩功能受损，表现为夜尿增多，某些缺血性肾病常以肾功能异常作为首发症状就诊。（3）、动脉粥样硬化病表现冠心病、脑梗、动脉粥样硬化斑块。【护理措施】（1）、定期测量血压，血压维持在130/80mmHg左右，遵医嘱及时调整降压药。（2）、观察尿量颜色、性状及夜尿情况，有异常及时通知医生对症处理。（3）、饮食护理少食生姜、羊肉等食物，注意保暖，减少钠盐及脂肪摄入，每天摄入食盐不超过6克为宜;膳食中脂肪提供的热量应在总热量的25%以下;低蛋白饮食(0.6～0.8g·kg-1·d-1);戒烟限酒;减轻体重，将体重指数(BMI)控制在25以下，可根据年龄及个人身体状况选择步行或慢跑等运动方式。（4）、心理护理对患者进行心理疏导，使之对治疗树立信心。同时教给患者一些控制情绪、调整心态的方法。给病人安排舒适的环境，保持病室安静，避免噪音及摇动床架，光线不宜过强。【健康教育】（1）、应忌食辛辣及肥甘厚味,进低盐饮食,戒烟酒，饮食有节，平素以清淡富含维生素饮食为主。（2）、生活要有规律，经常参加适当的体育锻炼，注意劳逸结合。高血压肾损害的护理常规【观察要点】1、密切观察病人心率、血压、脉搏、呼吸变化。2、对于血压急剧增高的病人应注意有无头痛、头晕、恶心、呕吐的症状及瞳孔变化情况。3、血液系统表现：观察有无贫血、出血倾向4、心血管系统症状：观察高血压、心力衰竭、动脉粥样硬化等5、神经肌肉系统症状：观察有无疲乏、失眠、抑郁、谵妄、幻觉、肌肉痉挛、抽搐。6、呼吸系统：观察酸中毒呼吸深而长。7、皮肤症状：观察皮肤瘙痒、尿毒症面容。8、水电解质和酸碱平衡失调。9、观察药物的疗效及不良反应。【护理措施】1、一般护理病情观察准确测量血压，测血压时要做到固定时间、固定部位、固定体位、固定血压计，如出现头痛、头晕、心悸等症状应立即测量血压。2、饮食护理应指导病人注意蛋白质的摄入量，低盐低脂的饮食，不摄入过多的水，戒烟戒酒，保持健康体重，适当运动，防止便秘3、心理护理：主动与患者沟通和交流，向病人介绍相应的健康常识，是患者保持良好的心态。4、用药护理：指导患者正确服药【健康教育】1、心理指导：耐心解答患者与家属的问题，对患者进行心理疏导。2、休息与饮食指导：指导患者低盐低脂的饮食，每天盐的摄入量不超过3g。合理安排作息时间，适当的运动。3、用药指导：使患者了解所服药的作用、常有剂量、不良反应等，若出现不良反应及时向医生反应。4、出院的指导：按时复诊，定期检测相关检查。教会患者正确测量血压的方法，按时、按剂量服药、不私自停药减药。尿毒症脑病的护理常规【观察要点】1.观察患者的精神、性格、行为的改变等异常表现及时向医生反馈。2、观察患者是否有躁动不安、惊厥、抽搐、自伤或伤人等。3.严密观察生命体征的变化并做好记录，发现异常及时处理。【护理措施】1.若患者有精神、性格、行为的改变，应立即通知医师并且与家属取得联系，及时安抚患者，专人守护和采取安全保护措施；如加床栏，必要时使用约束带或遵医嘱应用镇静剂，备好急救物品及药物，昏迷患者按昏迷病人护理。2.及时准确采集血标本并送检，准确无误执行各项医嘱。3.加强皮肤及口腔护理，预防并发症发生。4.给予优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食。5.准确记录24h出入液量，尤其是24h尿量6.加强心理疏导及康复指导。【健康教育】1.合理饮食。根据患者病情给予优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食。2.对病人及家属讲解疾病相关知。3.指导患者活动休息及出院后的维持治疗。4.定期复诊，观察肾功能的变化情况。5.在医师指导下用药，避免使用肾毒性药物。糖尿病肾病的护理常规【观察要点】=1\*Arabic1、高血糖症状:多饮,多食,多尿。=2\*Arabic2、监测血糖水平.=3\*Arabic3、观察血压，心率和尿量。定时测量体重。=4\*Arabic4、观察有无蛋白尿，水肿。=5\*Arabic5、评估个人卫生情况:皮肤，口腔，会阴部。=6\*Arabic6、评估酮症酸中毒的临床表现:极度口渴，多饮，多尿，虚弱，纳减，恶心，呕吐，腹痛，头痛，烦躁，嗜睡，呼吸深快，烂苹果味，甚至昏迷。【护理措施】=1\*Arabic1、饮食护理①以高生物效价的优质动物蛋白为主。②食用膳食纤维提倡食用绿叶蔬菜，粗谷物，含糖成分低的水果。③按时进食。④控制热量。⑤严格限制各种甜食。体重过重者，要忌吃油炸，油煎的食物。少食动物内脏，蟹黄，虾子鱼子等含胆固醇高的食物，限制饮酒。⑥若患者有明显水肿，应注意水份的限制情况。=2\*Arabic2、定时测量体重，身高，和出入量，并做好记录，注意口腔，皮肤和会阴部的护理。=3\*Arabic3、熟悉降糖药的分类及作用，按时执行口服降糖药的给药，准确执行其它给药。=4\*Arabic4、按时注射胰岛素，应用胰岛素必须做到计量准确，进餐准时，严格执行无菌操作，并有计划地更换注射部位。=5\*Arabic5、做好血糖的测试和记录，血糖偏高者嘱多饮水。=6\*Arabic6、注意观察病情变化，观察有无低血糖反应，如出现心慌，出冷汗，脉速，饥饿，乏力，应立即测血糖，迅速给病人服甜食或糖水。=7\*Arabic7、进行糖尿病肾病教育。包括血糖，尿糖的测定方法，饮食治疗知识，使用降糖药的注意事项，胰岛素的注射技术，糖尿病足的防治知识，戒烟，尿量的观察等。=8\*Arabic8、做好糖尿病足的护理，抬高患之，避免袜紧鞋硬，烫伤，碰伤。=9\*Arabic9、进行心理护理，多与病人沟通，帮助病人保持良好的心态，建立战胜疾病的信心。=10\*Arabic10、做好出院指导。、【健康教育】=1\*Arabic1、讲解糖尿病肾病的治疗原则。=2\*Arabic2、向病人讲解控制饮食、控制血糖的重要性（饮食治疗是糖尿病治疗的基础措施，必须长期严格控制）。讲解运动的重要性。=3\*Arabic3、正确示范抽吸和注射胰岛素的方法，指导注射部位的选择及更换。指导病人皮肤，口腔，足部的保健。=4\*Arabic4、指导病人自我检测血糖，血压，蛋白尿及尿量的变化。=5\*Arabic5、出院指导，定期复诊。肾病综合征护理常规【观察要点】1.高度水肿水肿的严重程度与低蛋白血症相关。2.高血压或低血压。3.营养不良长期维持大量蛋白尿可导致营养不良，病人毛发稀疏，干脆及枯黄，消瘦或指甲上有白色横行的宽带条纹。4.并发症继发感染（感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤和腹膜），血栓和栓塞，肾功能不全，冠心病。【护理措施】1.心理护理要耐心细致的疏导和劝慰患者及其家属，使患者保持良好的情绪，并且树立战胜疾病的信心，积极得配合肾病综合征的治疗。2.合理的饮食在发病期间要给予低盐、优质蛋白饮食，病情恢复后逐渐改为普通饮食，但是应该避免过度吃高蛋白、高脂肪的食物。防治感染由于高度水肿、低蛋白，导致自身免疫功能下降，加上长时间使用激素，使免疫功能进一步降低，因此非常容易发生各种感染。为了避免感染的发生，做好肾病综合征的护理工作，应该做到：a

注意饮食卫生，防止病从口入。用甲硝唑液漱口，每天三次；b注意皮肤清洁，定期洗澡和更换衣服。

c

居住环境要通风、阳光充足，流行病流行期间，避免与患者接触。

4.正确指导用药的减量的方法和停药时间，并定期复查尿常规和血液指标，以便随时调整激素的用量和使用时间。【健康教育】1.出院后应持续保持良好的休息，合理饮食。按时按量服药，定期门诊复诊。2.增强抵抗力，预防感染，一旦发生感染，应及早、有效治疗。系统性红斑狼疮的护理常规【观察要点】1、观察体温：有无发热2、观察意识：面色、舌脉、大小便、皮肤黏膜损害等情况。有肾功能损害者观察24小时出入量。3、观察有无贫血、出血倾向、腹痛、便血、呕吐，观察有无癫痫样发作，注意血压、瞳孔、有无头痛、过度兴奋和抑郁症，可伴有行为异常。【护理措施】1、活动与休息：注意休息，避免劳累。外出时应穿长袖、长裤，用伞遮阳。2、饮食护理：指导病人高热量优质蛋白、高维生素、低盐饮食，避免辛辣刺激性食物，戒烟和禁饮咖啡。3、皮肤护理：保暖，保持肢端的温度，避免接触冷水，避免皮肤接触刺激性的物质，如碱性肥皂和化妆品。4、心理护理：由于系统性红斑狼疮病程长，症状容易反复发作，并伴有自身形象的改变。患者易产生悲观、失望、心理应鼓励病人树立信心配合治疗。【健康教育】1、树立乐观情绪，正确对待疾病，注意劳逸结合，天气变化及时增添衣物预防感染。2、减少刺激性食物摄入，尽可能不吃或少吃芹菜，无花果，蘑菇，豆荚，烟熏食物，避免诱发系统性红斑狼疮。长期应用激素，注意补钾，钙，应低盐，低糖，低脂肪，高蛋白饮食，肾衰者应限制钾的摄入。3、减少光晒，避免暴晒和紫外线照射，夏日在户外活动须戴帽，穿长衣物，避免使用化妆用品。4、在医生指导下正确服药，不宜口服避孕药及雌激素类药物。5、住所清洁卫生，避免寒冷，潮湿，尽量减少与动植物致病原的接触。6、宜节育，疾病活动期，避免妊娠。7、坚持正规服药治疗，定期复查血尿常规，切勿自行停药。IGA肾病护理常规【观察要点】一、观察血压变化。二、观察小便颜色，性状及量。三、观察水肿程度。四、观察肾功能变化。【护理措施】一、单纯性血尿者，无论伴或不伴蛋白尿均以保养为主，勿劳累，防感冒，及时治愈感果病灶，使用肾损害药物。有慢性扁桃体炎反复发作的，应在急性期过后后行扁桃体摘除术，可减少肾脏损害。二、定期测血压，查尿常规及肾功能。三、病情较轻者，可适当锻炼。饮食清淡，不食辛辣、油腻、燥热之品，少食油煎食物。四、密切监测尿量，五、解释早期确认：肾活检的必要性及术前、术后注意事项。【健康教育】一、保持心情舒畅，不动怒。二、积极锻炼身体、增强休质、预防感冒。三、及时治疗感冒、胃肠炎、皮肤疮疖等感染。痛风性肾病【观察要点】水肿、高血压。观察有无尿量异常。蛋白尿。夜尿增多。观察有无痛风石（以耳轮，足趾，指间和掌指处多见）【护理措施】一般护理=1\*GB2⑴休闲与活动注意休息，避免过度劳累，当痛风性关节炎急性发作时，要绝对卧床休息，抬高患肢。疾病控制后，可适当下床活动。=2\*GB2⑵皮肤护理因痛风石严重时局部皮肤菲薄，注意患处皮肤的保护，保护患处清洁，避免摩擦，损伤，防止溃疡的发生。对于长期卧床的病人，应定时为患者翻身，预防压疮的发生。2．饮食护理=1\*GB2⑴限制总热量痛风病人大多肥胖，因此总热量应该控制，应尽量避免进食蔗糖和甜菜糖。=2\*GB2⑵限制高嘌呤食物病人应该禁食动物内脏，鱼卵，小虾，沙丁鱼，鹅，酵母等。限制食用肉类，菠菜，蘑菇，黄豆，扁豆等。宜选择含嘌呤低的食物，如：面粉，水果，牛奶鸡蛋等。=3\*GB2⑶限制钠盐，每天2-5克为宜。=4\*GB2⑷禁酒饮酒易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争抑制作用，故饮酒可使血清尿酸含量明显升高，诱使痛风发作。另外，慢性少量饮酒，还可刺激嘌呤合成增加，使血尿酸水平升高，故应戒酒。=3\*Arabic3病情观察=1\*GB2⑴观察疼痛部位，性质，间隔时间，有无午夜因剧痛而惊醒，受累的关节有无红，肿，热和功能障碍的表现。=2\*GB2⑵发病前有无过度疲劳，寒冷，潮湿，紧张，饮酒，饱餐等诱发因素。=3\*GB2⑶有无痛风石体征=4\*Arabic4对症护理=1\*GB2⑴水肿护理=1\*GB3①准确记录出入液量。=2\*GB3②注意观察血压变化，如血压低，要预防血容量不足，导致体位性低血压和摔跤。如血压高，要预防肾脏缺血，左心功能不全和脑水肿的发生。=3\*GB3③做好皮肤护理。=5\*Arabic5心理护理【健康教育】=1\*Arabic1生活指导告知病人要劳逸结合，保证睡眠，生活要有规律，保持心情愉快，避免情绪紧张，以消除各种心理压力。肥胖者应减轻体重。=2\*Arabic2饮食指导教导病人严格控制饮食，避免进食高嘌呤食物，勿饮酒，戒烟。多饮水，有助于尿酸从尿液中排出。=3\*Arabic3运动指导鼓励病人定期且适度运动。=4\*Arabic4保持室内清洁，空气新鲜，经常开窗通风，保持一定的温度和湿度。口腔及皮肤清洁，勤换内衣，剪短指甲，保持个人卫生。长期卧床者，应注意预防压疮的发生。生活规律，避免劳累。=5\*Arabic5教导病人自我检查，如平时定期触摸耳轮及手足关节处是否产生痛风石，嘱病人定期复查，遵医嘱服药，勿随意增减。有病情变化时及时就诊。类风湿性关节炎的护理常规【观察要点】1、疼痛：关节痛是最早的症状，最常出现的部位在腕关节、掌指近指间关节，其次是足趾、肘、髋、踝关节。关节红、肿、热、痛活动障碍并伴有疼痛。2、晨僵：常在关节疼痛前出现，关节晨僵早晨明显，活动后减轻。3、畸形：大多见于晚期病人，出现手指关节脱位，如末侧偏斜则呈爪状趾畸形外观。【护理措施】1、在急性发作期应卧床休息，恢复期加强关节功能锻炼，应注意保暖。关节肿痛时可使用热敷、盆浴等。出现晨僵时教会病人起床前先活动关节再下床活动，建议病人睡觉前戴上弹性手套减轻手的僵直，注意保持良好的姿势。2、宜食营养丰富的高蛋白质、高维生素的食物，不宜进食糖类食物，适当控制钠盐。3、加强肌肉力量与活动度，防止骨质疏松。【健康教育】饮食指导：给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。急性期禁食海鲜及辛辣刺激性食物。用激素治疗时，给与低盐低糖饮食，预防水、钠潴留和血糖升高。特发性炎症性肌病之多发性肌炎、皮肌炎护理常规【观察要点】肌肉病变奔跑、起立、爬楼困难，步态蹒跚呈鸭步；抬臂困难，抬头困难；吞咽困难、言语不清；气促和呼吸困难。皮肤改变早期向阳性紫红斑，暴露部位皮肤皮疹，皮肤萎缩，色素沉着、毛细血管扩张或皮下钙化。皮疹可反复发作，出现恶性红斑常提示伴发恶性肿瘤。关节病变关节痛和关节炎肺部病变间质性肺病，急性型表现为急性发热、呼吸困难、发绀、干咳，此时常无肌无力症状，慢性型表现为进行性呼吸困难、干咳、易继发感染及少量咳血心脏病变心肌炎等。【护理措施】休息急性期卧床休息，可适当进行肢体被动运动防止肌肉萎缩饮食在饮食上应以高蛋白，高维生素、低盐为主，多食新鲜蔬菜、水果，禁食油腻、辛辣、海鲜刺激性的食物并戒烟酒。在进食时取坐位或半卧位。药物治疗的护理糖皮质激素、免疫抑制剂应用的护理参照免疫科用药病人护理常规加强皮肤护理，防止皮肤感染。加强病情观察，做好急救护理。做好心理护理。【健康教育】注意营养摄入皮肌炎病人对紫外线敏感程度高，避免日光晒，外出做好防护工作如：撑伞、戴帽子、穿长袖上衣及长裤。保持室内空气的清洁，注意保暖，避免着凉，保持个人卫生清洁，症状减轻后在床上进行主动或被动活动，按摩或其他物理治疗。定期门诊复查，并在医生的指导下用药，注意用药后不良反应。妊娠可诱发本病或使本病加重。系统性血管炎【观察要点】 一般情况：发热、体重下降乏力、疲倦。肌肉骨骼：关节痛关节炎皮肤：可触知的紫癜、结节荨麻疹、网状青斑浅层静脉炎、缺血性皮损。神经系统：头痛。头颈部：鼻窦炎鼻软骨炎、耳炎虹膜炎。肾脏：肾炎、肾梗死、高血压肺脏：咯血肺内结节肺浸润病变肺静脉炎。化验异常【护理措施】精神护理多鼓励病人，树立信心，积极配合治疗。饮食调理多食新鲜蔬菜、水果、适量的蛋肉，低脂肪低热量为宜。患肢的保护与保温，患者要避免劳累，撞伤及冻伤。预防褥疮多翻身，患肢要经常变化体位。加强肢体功能的锻炼，坚持适当的活动。创口的换药，每次换药前先用生理盐水清洗干净，然后再涂药膏，注意不要用酒精清洗。【健康教育】注意休息，避免劳累定期复诊，按医生嘱咐服药适当活动，注意翻身避免褥疮。4、多食新鲜蔬菜、水果。强直性脊柱炎护理常规【观察要点】观察患者关节、脊柱病变情况，指导患者坚持功能锻炼。严密观察用药后的反应。观察患者的心理变化，进行有效心理沟通。【护理措施】1.活动期注意休息进食富含蛋白质的食物。提高自身免疫力，因为机体可以对有害因素有天然防御和抵抗能力。2.避免过度运动使病人避免过度运动，关节因此得以保护。对强直性脊柱炎病人，如果活动后晨僵减轻，疼痛没有加重，提示可以适当增加运动量。3功能锻炼注意生活中锻炼身体，会使骨骼更加强壮，促进肌肉代谢，使之更加有力，有助于关节的稳定。同时还能调节心理平衡，消除焦虑和忧郁,当然，不能过于剧烈的运动。4、保持正确的姿势和活动性防止驼背的发生，这对强直性脊椎炎的治疗时非常重要的。注意日常躯体姿态，以保持良好姿势极为重要。经常想到保持躯体挺直，不论行、坐、站、卧都应记住躯体挺直。5.强直性脊柱炎应坚持睡硬板床，不用枕头或用薄枕头，有助于保证躯体平直，仰卧姿势较侧卧为好。对于早期患者，每日早晚各一次俯卧，每次坚持半小时，对减缓躯干屈曲有助。6.心理护理一但疾病发生，不要惊慌，要放宽心境，以乐观、积极的态度对待疾病。【健康教育】1.遵医嘱坚持用药，勿擅自停药。2.保持脊柱灵活性，坚持功能锻炼。3.合理饮食，提高生活质量。4.定期门诊随访、复诊。狼疮性肾炎护理常规【观察要点】一、观察小便颜色、性状及量。二、观察肾功能变化。三、观察血压变化。四、观察水肿程度。【护理措施】一、一般护理。处于狼疮性肾炎活动期或伴有肾功能不全的患者，应卧床休息，疫病得到控制和缓解后，可适当活动。二、饮食护理。以低盐、低脂、优质蛋白、清谈易消化食物。使用激素血糖升高者，适予低糖饮食。三、病情护理。记录24小时出入量，密切监测尿量；水肿严重者，每周测体重两次；伴高血压者要按时监测血压；做好皮肤、口腔护理。四、用药护理。应在医生指导下使用糖皮质激素；病情控制后，要逐步减药。五、心理护理。要经常与患者沟通，减轻患者焦虑感，积极配合治疗。【健康教育】一、向患者介绍本病的相关处理，阐明坚持长期用药的主要性。二、急性期注意休息，减少活动，避免劳累。三、尽量避免日光暴晒，做好皮损部位的防护。四、定期检查尿常规和肾功能情况,了解肾脏损害程度，以便及时治疗。紫癜性肾炎的护理常规【观察要点】1.有无出现皮肤紫癜2.有无关节肿痛3.有无腹痛、便血4.有无血尿和蛋白尿【护理措施】1.注意休息发病期应注意卧床休息，待血尿、水肿基本消失，血压、尿常规检查正常后才可下床活动2.皮肤护理：在做静脉注射时避开皮肤紫癜处。3.饮食护理：根据病人的病情制定合理的饮食计划，有高血压伴水肿的病人应摄入低盐饮食、限制饮水量（食盐＜3g/d水﹤1500ml）4.心理护理：因肉眼血尿迁延时间长、疗效缓慢，患者容易焦虑、紧张、失眠等应多做解释，使患者树立乐观的情绪及战胜疾病的信心。5.用药护理：观察病人用药后反应，有不良反应者及时通知医生。用环磷酰胺治疗的患者应告知用药的注意事项及副作用。6.恢复期的护理：应定期做尿蛋白的测定、尿潜血试验、肾功能测定、定期随访。【健康教育】1、应向患者介绍紫癜性肾炎的病因、临床症状及体征，告知此病容易反复。饮食上应给予清淡、易消化饮食，鱼、虾、蟹、蛋、奶等动物性食品，以及菠菜、花粉等植物性食物有可能成为过敏源，应加以排除，如确定为过敏源应严格禁止食用。鼓励多食用含维生素C丰富的食物如：新鲜的蔬菜、水果，特别是绿叶蔬菜、鲜枣、猕猴桃、梨等，对于维持血管正常功能有重要作用。对有消化道症状者，根据情况给予流质、半流质或禁食。有肾脏损害者应限盐限水。尿血者，忌食辛辣、刺激的食物及海鲜发物如公鸡、海鱼、羊肉、牛肉等，以免助热化火，加重病情，尿蛋白多者，应注意不过多食用高蛋白饮食。剪短指甲，保持皮肤清洁干燥，防抓伤、擦伤，用温水清洗皮疹部位皮肤，忌用碱性肥皂;衣着宜宽松、柔软，选用棉质布料，避免穿化纤类衣服，新买的衣裤鞋袜一律清洗后穿，减少对皮肤的刺激。肾囊肿的护理常规【观察要点】1密切观察患者术后的生命体征2.观察患者穿刺点有无渗血3.观察患者尿液的颜色、量、性状等4.询问患者有无腰部不适【护理措施】1.术前护理（1）心理护理肾穿刺术是一种新的诊断方法，患者及家属对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑，对术后并发症不了解。因此必须向患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可能出现的并发症，并讲述同类疾病的穿刺效果，减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。（2）术前准备a.询问患者病史，特别是注意有无出血性疾病。全面的体检，排除出血性疾病、全身感染性疾病及心脏疾病，检查是否有肾下垂。b.完善术前相关检查c.让患者练习屏气及卧床排尿，可指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼。（3）术中配合协助患者摆好体位，患者取平卧位，腹下垫10cm的枕头。消毒穿刺部位。随时观察患者反应及意识情况，主动询问患者有无疼痛感。当针尖达肾包膜时，告知患者进行屏气，安抚患者保持稳定情绪。2.术后护理（1）术后绝对卧床，卧床期间嘱病人安静休息，减少躯体移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人的伤口敷料有无渗血。（2）严密观察T、P、R、BP变化，30min测血压一次，连测6次，平稳后停止。（3）嘱患者多饮水，术后3h内每小时饮水300ml，便于观察有无出血，及起到冲洗尿道的作用。（4）术后卧床期间，护理人员应主动协助做好患者进食、饮水及大小便等生活护理。有的患者术后不习惯卧床排便，导致术后膀胱充盈，思想紧张，不能自行排尿，可采取腹部热敷，或听流水声刺激排尿等方法。（5）术后注意观察病情，注意有无恶心呕吐，警惕有脏器损伤的可能。（7）术后24h后可起床活动，但应避免剧烈活动。术后3天内不能淋浴或盆浴以避免伤口感染。（8）预防及处理相关并发症。【健康教育】1.指导患者的饮食，要留意过咸类、不吃辛辣刺激类、被污染的、烧烤类，而肾衰竭或发生尿毒症者还应留意豆类及其制品不吃、限制动物类高蛋白食品、油腻类食品等2.对患者及家属做好相关疾病知识宣教3.指导患者的休息活动，避免激烈运动4.保持皮肤清洁干燥，避免皮肤感染及压疮等5.注意个人卫生，预防尿路感染等肾活检术前、术后的护理常规【观察要点】1.严密观察患者的生命体征变化，监测血压变化。2.出血观察患者手术后是否有出血、感染等并发症的发生。3.观察患者的尿量变化，准确留取尿三杯化验。4.观察患者的用药反应。【护理措施】术前护理（1）心理护理:向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，增强患者信心以取得病人的配合。（2)术前训练:指导患者行呼吸屏气训练,仰卧位行“吸停运动”即平静呼吸，吸气末屏气，持续1分钟。练习床上排尿，女性患者可用便盆，男性患者可用尿壶，以防止术后排尿不习惯引起尿潴留。（3）术前用药：术前停用抗凝药及活血药，术前2～3日根据医嘱口服或肌注维生素K1。手术前排空膀胱。常规清洁肾区皮肤。（4）术前检查及指导：根据医嘱完善相关检查。如B超，血常规，凝血功能等检查。指导患者准备便盆/尿壶，腹带及盐袋。（5）监测生命体征，观察血压变化。术前常规清洁肾区皮肤，排空大小便。术后护理（一）一般护理（1）术后绝对卧床休息。给予俯卧6小时，仰卧18小时，观察穿刺点周围是否有出血，患者有无腰痛、肉眼血尿等情况。若病情平稳，无特殊6小时后可解除沙袋，24小时后解除腹带，根据情况下床轻微活动，如有血尿要延迟卧床时间。嘱患者1周内不可做剧烈运动，术后2周避免弯腰、转腰等腰部用力的动作，以免再度出血。（2）严密监测生命体征变化，每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。观察穿刺点、腹带周围情况。如发现患者面色苍白，血压下降，穿刺点出血应立即报告医生处理。（3）术后嘱病人多饮水，饮水量不小于1000ml.（高度浮肿病人除外）增加尿量防止凝血块阻塞。同时留取尿标本3次常规送检。(4)饮食护理：给予高营养易消化的食物，避免进食牛奶及产气的食物。防止大便干燥，负压增高诱发出血。（5）如患者发生尿潴留，应采用辅助方法，如下腹部热敷，听流水声等，帮助患者放松心情，自行排尿。必要时导尿。（二）并发症护理①血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓解症状。⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药物处理。【健康教育】1.指导患者合理控制饮食，根据肾功能情况饮水。2.关注生活起居，规律生活，改正不利的生活习惯，合理的运动及护理，达到对肾脏的治疗、养护的目的。3.定期门诊随访，定期复查尿常规及肝肾功能的情况。动静脉内瘘的护理【观察要点】1、出血：手术切口渗血，伤口敷料持续有新鲜血液渗出。穿刺或止血时出血，穿刺点周围皮下血肿。2、感染：局部表现为红、肿、热、痛，有时伴有内瘘闭塞。全身症状可见寒战、发热、重者可引起败血症、血栓性静脉炎。3、血栓形成：内瘘血管处疼痛、搏动、震颤及杂音减弱或消失。抽出血为为暗红色、血流量不足。4、动脉瘤：内瘘局部扩张明显，明显隆起或呈瘤状。严重扩张时可增加患者心脏负担和回心血量，影响心功能。【护理措施】1、动静脉内瘘术前护理：动静脉内瘘是透析患者的生命线，建立一个成功的动静脉内瘘，需依靠医患双方的共同努力。⑴术前心理护理：术前向患者介绍建立内瘘的目的、意义，解除患者焦虑不安、恐惧的心理，积极配合手术。⑵准备作内瘘的手臂禁做动静脉穿刺，保护好皮肤忽破损，做好清洁卫生，以防术后发生感染。⑶术前进行皮肤准备，肥皂水彻底清洗造瘘肢皮肤，剪短指甲。⑷评估制作通路的血管状况及相应的检查：如外周血管脉搏、中央静脉插管史、外周动脉穿刺史；超声检查血管，尤其是需要吻合的静脉走行、内径和通畅情况，为内瘘制作成功提供依据。2、动静脉内瘘术后护理⑴内瘘术后将术侧肢体抬高至水平以上30°，促进静脉回流，减轻手臂肿胀。术后72小时密切观察内瘘通畅及全身状况。观察指标：①观察患者心率、呼吸，询问患者有无胸闷、气紧，如有变化及时向医生汇报并及时处理。②观察内瘘血管是否通畅，若于静脉侧扪及震颤，听到血管杂音，则提示内瘘通畅，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料负扎过紧致吻合口静脉受压，并及时通知医生处理。③观察吻合口有无血肿、出血，若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。④观察内瘘侧手指末梢血管充盈情况，如手指有无发麻、发冷、疼痛缺血等表现。⑵定期更换敷料，严格无菌技术操作，包扎敷料不宜过紧，以能触摸到血管震颤为准。⑶禁止在造瘘肢测血压、静脉注射、输液、输血、抽血等操作，以免出血造成血肿、内瘘闭塞。⑷内瘘术后锻炼：术后3天即可进行