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文档简介

妊娠期糖尿病的护理妊娠糖尿病的护理纲要护理43治疗2诊断

1定义、高危因素妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念妊娠期糖尿病(GDM)妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常,不包括妊娠前已存在的糖尿病糖尿病合并妊娠(DM)糖尿病患者妊娠发病率美国ADA统计2001年GDM4%2003年GDM7%国内:2-3%妊娠期糖尿病的高危因素1.孕妇因素年龄≥35岁、肥胖、糖耐量异常、多囊卵巢综合症(PCOS)2.家族史:糖尿病家族史

3.妊娠分娩史不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史4.本次妊娠因素妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者筛查时间高危者:初诊时进行低危者:妊娠24-28周首次,以后在产科检查中发现胎儿大,羊水多或出现症状随时复查高危者初诊筛查正常,24-28周复查筛查方法--葡萄糖耐量试验OGTT进行OGTT前一天,晚餐后禁食8-14小时至次日晨(最迟不超过上午9点)。实验前连续3天正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法:先测量空腹血糖,然后口服75g葡萄糖(溶于300ml水中,5分钟内服完)。再分别测量服糖后1小时、2小时的静脉血糖(从饮水第一口开始计算)。筛查方法--糖化血红蛋白血糖浓度反映采血当时的血糖水平糖化血清蛋白反映采血前1~2周内血糖的平均(总)水平糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8~12周内血糖的平均(总)水平

非糖尿病者的HbA1水平约为4%,糖尿病患者可高达20%HbA1c升高,糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高,也说明糖尿病未很好控制妊娠期糖尿病的诊断75g葡萄糖耐量试验空腹及餐后1、2小时血糖值分别为:5.1、10.0、8.5mmol/l任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDMGDM对母婴的影响

母亲方面合并妊高症

自然流产

、早产

胎儿加速发育—LGA、巨大儿、手术产率

羊水过多感染

酮症酸中毒FGR肾、心血管、视网膜血管病变GDM

DMGDM对母婴的影响

胎婴儿先天畸形

,HbA1C>9%或平均空腹血糖>120mg/dl围产儿死亡率

产伤率

新生儿并发症RDS、新生儿窒息、湿肺、红细胞增多症、高胆红素血症、低血糖、低血钙、低血镁、肥厚性心肌病变

胎源性成人病DM

、IGT、高血压、高血脂、冠心病、肥胖妊娠期治疗原则(五驾马车)

饮食控制监测血糖宣教运动药物治疗饮食控制--营养治疗妊娠期间的饮食控制标准维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症合理节制饮食,摄取必需的最低热量碳水化合物占50%~60%,蛋白质10~15%,脂肪20%~35%维生素及微量元素的补充孕16周前营养素供应量和普通孕妇相同,孕16周后每天需增加热卡300-400kcal及蛋白质25g,每日分5~6餐,少量多餐,定时定量进餐对血糖控制非常重要饭后半小时适量运动DM患者饮食控制需终身坚持GDM的运动疗法运动治疗的作用运动疗法可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗,每餐后30分钟的中等强度的运动对母儿无不良影响运动治疗方法低等至中等强度的有氧运动,或称耐力运动,包括:步行、原地跑或登楼梯等运动时间运动的时间可自10min开始,逐步延长至30min,其中可穿插必要的间歇时间,建议餐后进行运动运动频率3~4次/d胰岛素治疗胰岛素应用时机糖尿病孕妇经饮食治疗3-5d后,测定孕妇24h的血糖轮廓试验(末梢血糖),包括夜间血糖、三餐前30min血糖及三餐后2h血糖及尿酮体空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L,或餐后2h血糖≥6.7mmol/L调整饮食后出现饥饿性酮症,增加热量摄入血糖又超过孕期标准者孕期血糖监测血糖监测方法用微量血糖仪测定毛细血管全血血糖水平每日四次包括空腹及三餐后2h未梢血糖监测血糖控制不良或不稳定者以及孕期应用胰岛素治疗者,每日七次血糖监测三餐前、三餐后2h、夜间血糖血糖控制稳定至少应每周行血糖轮廓试验监测一次,根据血糖监测结果及时调整胰岛素的用量不主张使用连续血糖检测仪作为临床常规监测血糖的手段孕期血糖控制目标空腹/餐前血糖<5.3mmol/L(95mg/dl)餐后1小时血糖<7.8mmol/L(140mg/dl)餐后2小时血糖<6.7mmol/L(120mg/dl)夜间血糖不低于3.3mmol/L(60mg/dl)孕期糖化血红蛋白最好<5.5%

分娩时机及方式病情控制满意,无合并症—39周左右如病情控制不满意或有合并症或胎儿缺氧

促胎肺成熟

分娩如巨大儿有肩难产可能

剖宫产如有合并症或血管病变,产科指征,胎儿缺氧

剖宫产单纯GDM不是剖宫产指征产程中血糖监测:每1~2小时测一次阴道分娩期处理一般处理注意休息、镇静、给予适当饮食、严密观察血糖、尿糖及酮体变化,及时调整胰岛素用量,加强胎儿监护临产后仍采用糖尿病饮食,产程中一般应停用皮下注射胰岛素血糖>5.6mmol/l,静滴胰岛素1.25U/h血糖7.8-10.0l,静滴胰岛素1.5U/h血糖>10.0/l,静滴胰岛素2/h同时监测血糖,产程不宜过长,否则增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险剖宫产在手术前一日停用晚餐前精蛋白锌胰岛素,手术日停用皮下胰岛素早晨监测血糖及尿酮体输液按3-4g葡萄糖+1U胰岛素,并按每小时静脉输入2-3U速度静滴每1-2小时测血糖一次尽量控制术中血糖6.67-10.0mmol/l术后每2-4小时测血糖一次,直至饮食恢复产后处理胰岛素用量应减少至分娩前的1/2-1/3,并根据产后血糖调整多数在1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平新生儿出生后处理应留脐带血,进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定无论出生时状况如何,均应视为高危儿尤其是孕前血糖控制不满意者,重点防止新生儿低血糖,应在开奶同时,定期滴服葡萄糖液护理诊断有感染的危险:与糖尿病对感染的抵抗力下降有关焦虑:与担心身体状况、胎儿预后有关知识缺乏:缺乏糖尿病及其饮食控制、胰岛素使用知识有受伤的危险(胎儿):与糖尿病引起巨大胎儿、畸形儿、胎儿肺泡表面活性物质不足有关潜在并发症:低血糖、产后出血护理措施1

产前护理①妊娠合并糖尿病孕妇应在妊娠35周入院观察监护,同时,促进胎儿肺成熟。严密观察孕妇血糖、尿糖及全身各系统的变化,②根据孕妇具体状况指导和监督孕妇的伙食和活动,监测血压-水肿及血液流变学变化,预防妊高征的发生。③预防感染,加强产前健康宣教。

2

分娩时机的选择如出现下列情况-立即结束妊娠。①孕妇血糖下降胰岛素需求置减少,②孕妇体重突然增加。③合并妊高征或羊水过多,经短期治疗无好转或继续发展。④病情不稳定,血糖、尿糖不稳定。⑤缩官素激惹试验阳性,⑥胎儿宫内窘迫症状。

3

分娩方式的选择疑是巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病情较重或并发妊高征、胎位异常或有其他产科指征,均应择期选择剖宫产。

4

产时护理在控制糖尿病的基础上,保证安全分娩。①左侧卧位,低流量吸氧。②做好心理护理,消除恐惧和紧张情绪。④密切观察官缩、胎心音变化.避免产程过长,若有胎儿宫内窘迫、产程缓慢滞产,则行剖宫产术。⑤产程中定时测血糖、尿糖和尿酮体。⑥第三产程及时应用缩官素防止产后出血。

5

产后护理①由于胎盘娩出,抗胰岛索的激素迅速下降,故产后24小时胰岛素用量约为原用量的一半,第2天以后约为原用量的2/3。②应用抗生素预防感染,注意保持水电解质平衡。护理措施

6

新生儿的处理①糖尿病孕妇所生婴儿抵抗力弱,无论体重大小,均按早产儿处理②密切注意新生儿有无低血糖、呼吸窘迫综合征及其他并发症的发生,出生后早喂糖水、早开奶。

7

产褥期的护理①注意预防产褥期感染,腹部和外阴伤口要保持清洁,夏季应洗澡,保持皮肤清洁。⑦正常情

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