品管圈在提高股动脉穿刺介入术后患者舒适率中的应用病案护理健康教育

品管圈在提高股动脉穿刺术后患者

舒适度的临床应用08:47:0508:47:05品管圈(QCC-QualityControlCircle)自动自发组成的团体是一种比较活泼的品质管理形式目的在于提高管理质量和提高工作效率PDCA大小循环示意图计划（PLAN）实施（DO）确认（CHECK）处置（ACTION）1、组织品质团队2、主题选定3、活动计划拟定4、现状把握与目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进（有效果时）（无效果时）一、背景简介08:47:05

经股动脉穿刺介入治疗后，患者术肢制动及沙袋压迫，绝对卧床限制活动时间过长，患者会出现腰背酸痛、术肢酸胀麻木、排尿困难、失眠、腹胀等不适。这不仅让大多数患者感到难以忍受，还会延长患者的住院时间。08:47:05名词定义：舒适护理是一种整体的、个性化的、具有创造性的、有效的护理模式，舒适护理研究强调的是在整个护理活动中，不断探索研究患者的舒适感受，给予最舒适的护理，使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，促进健康及疾病的康复。08:47:05衡量指标：股动脉穿刺介入术后患者不舒适率=不舒适总次数÷调查人数×100%二、对象与方法

08:47:051.对象

收集2017年6月11日至7月10日行股动脉穿刺术的患者共计134人次，其中男性86人，女性48人，平均年龄43岁。2方法

2.1主题选定08:47:05主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低股动脉穿刺介入术后患者的不舒适率322832221141√降低腹腔引流管意外拔管发生率32242419993

降低给药错误发生率32202319942

提高浅静脉留置针的穿刺成功率30181920875

提高深静脉置管的安全留置时间30162122894

评价说明分数/人/项目上级政策可行性迫切性圈能力5非常重要高度可行非常迫切76%-100%（能自行解决）3重要可行迫切51%-75%（需一个单位配合）1不重要不可行不迫切0-50%（需多个单位配合）2.2计划拟定08:47:052.3现状把握

表1股动脉穿刺介入术后患者不舒适查检汇总表08:47:05（2018年6月11日至7月10日）收集134人次不适原因（频次）次数百分比（%）累计百分比（%）腹痛、腹胀9639.3439.34恶心、呕吐7028.6968.03腰背酸痛3012.3080.33发热2811.4891.81术肢酸胀麻木124.9296.73其他83.28100合计244100

08:47:05改善重点2.4目标设定:经我科对股动脉穿刺介入术后患者不舒适原因查检后，40天134人次股动脉穿刺介入术后患者提出不舒适次数为244次，不舒适率为182%，改善重点为80.33%。目标值=现状值－改善值(现状值×累积百分百×圈员能力)=182%-（182%×80.33%×75%）=72%。通过计算得出此次活动的目标值为72%，改善幅度为60.4%。08:47:052.5原因分析08:47:05为什么股动脉穿刺介入术后患者的不舒适率高08:47:05股动脉穿刺介入术后患者不舒适真因查检08:47:052.6对策拟定：全体小组成员就每一评价项目，依可行性、经济性、小组能力等项目进行对策选定。评价方式；优5分、可3分、差1分，小组成员共8人，以“80/20”法则，制定相应对策。08:47:0508:47:05WhatWhyHowWho决策总分采纳√WhenWhere问题主要原因对策拟定负责人可行性经济性小组能力实施日期地点问题名称术中使用化疗药术前静脉滴注止吐药

赵娟娟403840118√8.3-8.5放射介入科术后患者返回病房静脉滴注止吐药24242472

8.6-8.8放射介入科指导患者清淡饮食24181860

8.6-8.8放射介入科栓塞后综合征术前使用止疼药

宋芳404036116√8.9-8.11放射介入科术后气压治疗双下肢363435105√8.9-8.11放射介入科床上活动指导36242484

8.9-8.11放射介入科术后体位平卧、制动、盐袋压迫时间减半

周建芬

34303296√8.13-8.15放射介入科转移患者注意力40183088

8.13-8.15放射介入科

制动时间过后可侧卧

36182478

8.13-8.15放射介入科08:47:05术中使用化疗药物致患者术后恶心、呕吐次数多。对策：

术前备止吐药；

术前静脉滴注止吐药；

术后静脉滴注止吐药3天。08:47:05

栓塞导致肿瘤缺血、缺氧坏死和器官充血水肿，导致术后患者腹痛。对策：

术前准备止痛剂；

栓塞前肌注止痛剂。08:47:05

术后患者及家属因害怕穿刺侧动脉出血，不敢按摩，不敢翻身，加之长时间平卧休息，使术肢酸胀麻木。对策：

患者术后行双下肢气压治疗；

指导家属按摩患者双下肢；

术后增加软枕，方便翻身，增垫床垫缓解腰背部疼

痛[3]。08:47:05

经股动脉穿刺介入术后，常规需要求患者术肢伸直制动12h，并绝对卧床24h，以防止穿刺部位出血或血肿形成。查阅大量文献相关研究指出，术后6h患者凝血系统便恢复正常，并且术后活动与局部血肿无关[4]。对策：凝血功能正常患者在不影响临床疗效和增加并发症的前提下，经股动脉穿刺介入术后术肢制动8h,卧床12h后下床活动[5]。08:47:05三、结果08:47:051.恶心、呕吐率2.腹痛、腹胀率3.术肢酸胀麻木率4.腰酸背痛率08:47:05项目改善前改善中改善后调查总人数134134134不适总次数24412053不舒适率182%90%40%改善前、后患者不舒适率比较08:47:05四、结论

应用品管圈活动对股动脉穿刺介入术后患者的护理进行改进，规范了术中、术后护理的时机、方法和流程，提高了股动脉穿刺介入术后患者的舒适度。08:47:05五、讨论1.通过开展品管圈活动，对股动脉穿刺介入术中、术后患者的护理进行改进，规范了术中、术后护理的时机、方法和流程，提高了股动脉穿刺介入术后患者的舒适度，增加患者对护士的信赖感及满意度。08:47:052.通过开展品管活动学习品管圈知识，掌握品管手法；发现问题及解决问题的能力；调动了护士的工作积极性；提高患者的舒适度，增进护患关系；08:47