昆明医科大学杨小倩小讲课(急诊内科)病案护理健康教育

脑出血

目录1、概念2、病因3、临床表现4、治疗要点5、护理诊断及护理措施一、概念

脑出血（cerebralhemorrhage）是指原发性非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，也称自发性脑出血。占急性脑血管病的20%～30%。约80%的出血部位发生于大脑半球，约20%的出血发生于脑干和小脑。急性期病死率为30%～40%。概念二、病因脑出血病因病因高血压合并细、小动脉硬化脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、梗死后出血、脑淀粉样血管病、烟雾病、脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗、瘤卒中等诱发因素:

用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，超重或肥胖）、血压波动、情绪激动、过度劳累等最主要原因常见病因三、临床表现轻重取决于出血量和出血部位临床特点：多见于50岁以上有高血压者；体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；起病急，数分钟至数小时达到高峰；常有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状的和肢体瘫痪、失语等局灶定位症状；有血压明显升高。临床表现临床表现四、治疗原则治疗原则降低颅内压控制脑水肿防止再出血维持机体功能预防并发症治疗原则✭一、控制脑水肿，降低颅内压

1、甘露醇：控制脑水肿，降低颅内压的首选药。

2、速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。

3、其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱。✭当收缩压小于180㎜㋌，舒张压小于105㎜㋌时，可以只加强观察，不必急于降血压。为什么不用急于降压？治疗原则二、防止再出血止血药和凝血药仅用于并发上消化道出血或凝血障碍时。治疗原则主要目的是清除血肿，降低颅内压，挽救生命，其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的损伤，降低致残率。脑实质出血主要包括开颅血肿清除术、微创手术、去骨瓣减压术三大类。脑室出血主要包括脑室引流和血块溶解术。手术治疗治疗原则五、护理诊断护理诊断1.有窒息的危险:主要与患者脑出血后引起吞咽反射消失、咳嗽反射消失等有关2.清理呼吸道无效:与呕吐物、气道分泌物过多、痰液粘稠有关3.疼痛:与血液刺激或颅内压增高有关4.有受伤的危险：与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关。5.营养失调，低于机体需要量：与恶心呕吐有关护理诊断6.潜在并发症：脑疝、颅内压增高等。7.有感染的危险：与体温过高、长期卧床、留置尿管等有关。8.皮肤完整性受损:

与患者长期卧床、不能自主活动、营养不良有关。五、护理措施护理措施一般护理体位（1）床头抬高15°~30°。（2）有利于颈内静脉回流（3）遵医嘱应用脱水剂，减轻脑水肿（4）避免头颈扭曲（5）不可随意移动或摇晃患者身体护理措施一般护理（1）保持室内温度18~20。、湿度50%~60%。（2）每2h翻身、拍背1次，必要时给予吸痰。（3）做好口腔护理。（4）获得知情同意约束。（5）防止感染、控制体温。病情观察●生命体征两慢一高●瞳孔变化大小、光反射●颅内压监测监护时间不宜超过一周护理措施呼吸慢、心率慢、血压高护理措施用药护理脱水治疗甘露醇快速输注，2-4次/d，30分钟内输完激素治疗糖皮质激素，双刃剑镇静镇痛治疗根据病情给予镇静剂和镇痛剂按时按要求，不得渗漏注意电解质紊乱和心功能继发应激性性溃疡，加重感染预防并发症的护理预防脑疝：避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即降颅内压，密切观察病情。压疮：保持床单元整洁，定时翻身。

在压疮部位周围涂红花油，并按摩皮肤。上消化道出血：注意观察病人的呕吐物及大便性状。鼻饲病人每日喂营养液前先抽胃液观察，定期做大便隐血试验。护理措施为什么鼻饲病人喂营养液前要抽胃液观察？健康教育1、饮食指导:昏迷、吞咽困难病人应予鼻饲流食，防止误吸引起肺部感染；尚能进食者吃些易消化吸收的流食或半流食，喂食不宜过多过急，抬高床头；病情平稳后可吃些普通饮食，但一定要限制盐的摄入量，每日食盐摄入量应在2～5g，多食含纤维多的食物如：芹菜、韭菜等可促进肠蠕动，防止大便干燥，每天保证充足的水量。

2、告知诱发因素:多在情绪激动、兴奋、排便用力时发作，少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较多，起病前多无预感，因此，应积极控制高血压，坚持服药、劳逸结合、戒烟忌酒等。3、早期锻炼:病情平稳后即可抓紧早期锻炼，越早疗效越好。先做主动运动，待瘫痪肢体肌力恢复后进行被动运动。进入恢复期后进行生活自理能力、语言、思维训练，有步骤、循序渐进。健康教育4、出院指导:保持心情舒畅、情绪稳定、二便通畅。饮食清淡、戒烟忌酒，养成良好的生活习惯，合理休息，适量运动。遵医嘱按时按量服药，定期复查。高血压、糖尿病病人应坚持长期服药并定期检查血压、血糖，了解血压情况防止再出血，如有不适，及时就诊。健康教育控