康复科 2024 护理常规

康复科护理常规康复科二0二四年六月目录一、一般护理常规……………….1二、脑卒中……………………2三、颅脑损伤…………………….4四、脊髓伤损…………………….5五、脑性瘫痪………………….7六、老年糖尿病……………….8七、长期卧床………………….10八、PICC置管护理…………..11一、一般护理常规（一）观察要点1.基本生理状态，包括生命体征、口腔黏膜、营养状况、精神心理状态。2.皮肤状况，有无压疮及皮肤感染等。3.日常生活活动能力，生活规律和生活自理能力。（二）护理措施1.入院宣教，遵医嘱给予合理饮食，指导病人积极配合。年老体弱卧床病人加强基础护理，必要时卧气垫床。2.康复护理：指导正确姿位的摆放；尿潴留、尿失禁康复训练；大便失禁，便秘康复训练等。指导病人正确进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节强直。配合康复师进行物理治疗、作业治疗、言语矫治等。3.协助病人体位转移，指导使用轮椅假肢矫形器自助器具。锻炼期间注意保护病人，防止跌倒等损伤。4.心理护理。对病人及家属进行健康教育等。（三）健康教育1.训练病人进行“自我护理”，即在病情允许的条件下，训练病人进行自理，使他们掌握“自我护理”的技巧，从而部分地或全部地做到生活自理。2.功能锻炼应循序渐进，注意保护病人，严防摔倒。3.定期门诊复诊，有病情变化随诊。 二、脑卒中（一）观察要点1.基本状态包括生命体征、意识、瞳孔、口腔黏膜、四肢及关节活动度、营养状况等，是否带有伤口或其他引流管等。是否有压疮及其程度。2.精神心理状态，日常生活活动能力。3.社区环境状况及社会支持情况等。（二）护理要点1．密切观察患者生命体征变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血糖等；观察意识变化及四肢活动情况。2.督促和教会患者家属或陪护良肢位的摆放相关知识（如患侧卧，健侧卧，仰卧位，床上坐位，坐轮椅等）。3.督促及教会患者家属或陪护体位转移的技巧。4.进行呼吸、咳嗽排痰的护理和训练。5.进行排泄的护理和训练。6.积极指导和协助患者进行ADL训练。7.加强患者皮肤护理，努力做到“七勤”,预防压疮发生。8.给予患者心理支持和护理。9.对患者进行营养评估并根据结果进行饮食指导。（三）健康教育1.向患者讲解脑卒中的常见诱因与预防指导。2.患者出院前对患者及家属做好康复知识宣教，指导患者及家属掌握预防性康复训练、合理营养、如何自我训练以及家具环境的改造。三、颅脑损伤（一）观察要点1.基本状态包括生命体征、意识、瞳孔、口腔黏膜、四肢及关节活动度、营养状况等，是否带有伤口或其他引流管等。是否有压疮及其程度。2.注意有无偏瘫、失语、癫痫等。3.观察有无肢体、腹部等其他部位合并症。4.精神心理状态，日常生活活动能力。（二）护理要点1.密切监测患者生命体征变化，观察意识变化、精神状态及四肢活动情况。2.积极指导和协助患者进行ADL训练。3．观察患者的感觉功能障碍情况，预防压疮、烫伤及冻伤发生。4.观察患者认知功能情况，提供信息以便于制定正确的训练计划。5.密切监测患者病情变化，注意癫痫发作时患者的安全防范措施。6.关于患者心理支持和护理。7.对患者进行营养评估并根据结果进行饮食指导。（三）健康教育1.颅骨缺损者外出要戴好帽子，并有家属陪伴，防止发生意外。2.按医嘱服药，不得擅自停药。3.患者出院前对患者及家属做好康复知识宣教，指导患者及家属加强功能锻炼、合理营养。四、脊髓损伤（一）观察要点1.观察伤残情况及心理状态，采用各种方法判断病人的残疾程度及恢复的可能程度。2.康复护理前，评定病人的肌力、关节活动度、日常生活活动能力、感觉测试等。（二）护理要点1.密切观察患者生命体征变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血糖等；观察意识变化及四肢活动情况。2.睡硬板床，保持脊柱平直位，进行轴线翻身。3.加强患者皮肤护理，努力做到“七勤”，预防压疮发生。4.进行呼吸、咳嗽排痰的护理和训练。5.进行排泄的护理和训练。6.鼓励患者进行上肢下肢等的被动、主动训练，轮椅训练，行走训练。7.积极指导和协助患者进行ADL训练。8.给予患者心理支持和护理。9.对患者进行营养评估并根据结果进行饮食指导。（三）健康教育1.指导患者及家属学习康复训练技能，防止并发症发生和二次残疾。2.指导家属了解患者的心理状态并给予支持，最大限度发挥患者潜在能力，改善生活质量。3.需要靠轮椅生活的患者，指导回家后要按无障碍的原则对房屋进行必要的改造。五、脑性瘫痪（一）观察要点1.观察患者（患儿）的生长发育状况。2.观察患者（患儿）的情绪、行为等精神状况。3.家庭及社会环境情况等。（二）护理要点1.密切观察患者（患儿）生命体征、意识变化及四肢活动情况。2.督促和教会患者（患儿）家属或陪护良肢位的摆放相关知识（如俯卧位，膝跪位，半卧位，侧卧位，坐姿等）。3.进行坐位训练、站立训练及步行训练。4.进行穿脱衣训练、进食训练及梳妆训练。5.配合语言训练、理解能力训练。6.加强患者（患儿）皮肤护理及排泄护理，预防压疮发生。7.给予患者（患儿）心理支持和护理。8.对患者(患儿)进行营养评估并根据结果进行饮食指导。（三）健康教育1.让患者（患儿）家属了解家属与医院配合的重要性，要持续不断，全面的，综合的康复。2.要给予患者（患儿）充足的营养，以保证生长发育及康复训练中体力的消耗。3.增强体质，预防感冒、肠道疾病、传染病等其他疾病，以免影响正常治疗疗程。六、老年糖尿病（一）观察要点1、观察糖尿病的典型症状：多饮、多食、多尿、消瘦。2、观察并发症：①酮症酸中毒表现：极度口渴、多饮、多尿、恶心、头痛、烦躁呼吸深快、烂苹果味。②低血糖反应：心慌、出冷汗、脉速、饥饿、乏力。3、观察降糖药物的不良反应。4、监测血糖水平：随机、下午2时、4时、晨7时血糖。（二）护理措施1饮食指导：遵医嘱按时提供糖尿病饮食。2、运动疗法：根据病情制定每周运动次数及运动量，时间在餐后1h左右，30-60分钟。3、根据降糖药物的分类，指导病人按时按量服用。注射胰岛素必须时间准、剂量准、剂型准。4、血糖监测：做好血糖测试和记录，发生低血糖反应，立即测血糖给予病人服甜食或糖水。5、慢性并发症护理：对微血管病变和末梢神经病变的病人，促进周围循环，做好糖尿病足的护理。6、心理护理：树立战胜疾病信心，严防过激行为。三、健康教育1、制定合理而科学的食谱，有效控制病情发展。2、根据病情选择适宜的运动方式。3、讲解降糖药物的服药时间和注意事项，示范胰岛素的注射方法及注射部位的选择和更换，以及高血糖和低血糖的处理方法。4、指导病人自我监测血糖、定期复查。七、长期卧床（一）观察要点1、生命体征：观察体温、脉搏、心率、血压、呼吸、神志、皮肤、肌力情况。2、评估病人的营养状况，了解病人能否有效排痰（二）护理措施1、长期卧床病人做好皮肤评估，给与气垫床、建立翻身卡、2h翻身一次。2、病人禁用热水袋，防止烫伤。3、采取生理体位，保持肢体功能。4、保持床单元清洁、整齐，及时更换，协助病人生活护理。5、保证病人机体营养，防止便秘。6、鼓励病人咳嗽促进排痰。（三）健康教育1、病房清洁卫生、温度适宜、通风好。2、保证合理睡眠，采取合理睡眠姿势。3、衣着保暖、宽大舒适为宜。4、低盐低脂高蛋白，多膳食纤维、易消化食物为主。八、PICC置管护理（一）观察要点1、第一个24小时观察有无渗血渗液。

2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时观察伤口情况。）

3、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除；

（二）护理措施1、用无菌透明贴膜固定导管，将导管入口与外界环境隔离，观察导管穿刺点的状况，防止导管移动引起污染。若患者出汗多，敷贴潮湿应随时更换。2、观察穿刺点有无变红、渗漏或水肿，触摸穿刺点有无疼痛和硬结及体温的变化。导管入口处用无菌小纱布块保护，然后用透明贴膜封管，必要时用绷带加压。置管3d内术肢减少活动，避免剧烈活动。穿刺处及时更换贴膜，清理血液，对于皮肤较敏感的患者应消毒更换1次/d。3、肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽每3～5d更换1次，可来福接头7～10d更换1次。每日输液时严格消毒，其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边。4、在每天输液前用10～20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于10ml的生理盐水正压脉冲式封管。5、留置PICC管期间，注意合理、严格地进行导管的维护，导管的固定一定要用蝶翼交叉的方法。更换贴膜时应从下向上撕去贴膜，避免撕贴膜时将导管带出。

三、健康教育1、置管的上肢勿负重（