高血压相关医学知识final

高血压相关(xiāngguān)医学知识10-2017-CARD-1051377-0056共五十四页学习(xuéxí)内容第一章：

血压的生理调节第二章：

高血压简介第三章：

高血压患者靶器官(qìguān)损伤及危害第四章：

高血压的临床评估与治疗第五章：

高血压的药物联合治疗共五十四页第一章：血压的生理(shēnglǐ)调节第一章：血压的生理(shēnglǐ)调节能够描述肾素-血管紧张素系统（RAS）

的组成能够指出血压形成的条件第二章：高血压简介第三章：高血压患者靶器官损伤及危害第四章：高血压的临床评估与治疗第五章：高血压的药物联合治疗共五十四页血压(xuèyā)的定义1动脉血压是动脉内流动的血液对单位面积动脉管壁产生的侧压力通常(tōngcháng)将在上臂测得的肱动脉血压代表主动脉血压习惯上用毫米汞柱(mmHg)作为血压的单位1.姚泰等.生理学.第2版.北京：人民卫生出版社,2010.共五十四页血压的形成(xíngchéng)条件1心血管系统有足够的血液充盈是形成动脉血压的前提条件心室收缩射血为血压的形成提供能量循环系统(xúnhuánxìtǒng)的外周阻力是影响动脉血压的重要因素主动脉和大动脉的弹性贮器作用可减小动脉血压在一个心动周期中的波动幅度1.姚泰等.生理学.第2版.北京：人民卫生出版社,2010.共五十四页收缩压和舒张压1收缩压(SBP)：心室收缩中期时，动脉(dòngmài)血压达到的最高值舒张压(DBP)：心室舒张末期，动脉血压降低到的最低值脉压(PP)：收缩压和舒张压的差值平均动脉压(MAP)：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值1.姚泰等.生理学.第2版.北京(běijīnɡ)：人民卫生出版社,2010.共五十四页血压(xuèyā)的短期调节1血压的短期调节短时间内发生的血压变化主要由神经调节实现通过调节心肌收缩(shōusuō)力和血管的外周阻力使动脉血压恢复正常并保持相对稳定1.姚泰等.生理学.第2版.北京：人民卫生出版社,2010.共五十四页血压的长期(chángqī)调节1血压的长期调节较长时间内（数小时(xiǎoshí)、数天、数月或更长）的血压变化主要通过肾脏调节细胞外液量来实现，称为肾-体液控制系统肾素-血管紧张素系统是调节肾-体液控制系统功能的最重要的生理性机制1.姚泰等.生理学.第2版.北京：人民卫生出版社,2010.共五十四页肾素-血管(xuèguǎn)紧张素系统（RAS）11.姚泰等.生理学.第2版.北京(běijīnɡ)：人民卫生出版社,2010.共五十四页血液循环(xuèyèxúnhuán)中的RAS系统的血压调节作用1对体内多数组织而言，AngI不具有生理活性AngII是RAS系统重要的组成成分(chéngfèn)，与细胞膜表面高度特异性受体结合发挥作用。AngII通过与AT1受体结合，发挥以下的作用缩血管作用增加心肌收缩力水、钠潴留作用AT2受体存在于多种组织，具有拮抗AT1受体的功能AngIII可作用与AT1受体，产生于AngII相似的生物效应AngIV作用于神经系统和肾脏的AT4受体，可调节脑和肾皮质的血流量1.姚泰等.生理学.第2版.北京：人民卫生出版社,2010.共五十四页章节(zhāngjié)测试血压的常用单位？A.帕B.千帕C.厘米汞柱D.毫米汞柱2.收缩压与舒张压的差值是称之为？A.动脉压B.脉搏压

C.平均脉压D.静脉压3.下列哪项缩写指的是收缩压？A.SBPB.DBPC.PPD.BP4.动脉血压调节可分为哪两种？A.短期(duǎnqī)调节

B.长期调节

C.细微调节D.动态调节5.RAS系统中AngII与AT1受体结合的作用有哪些？A.缩血管作用B.增加心肌收缩力C.水、钠潴留作用D.舒张血管共五十四页第二章：高血压简介(jiǎnjiè)第一章：

血压的生理调节第二章：高血压简介知晓高血压的定义了解高血压的发病率第三章：

高血压及其相关疾病第四章：

高血压的治疗(zhìliáo)第五章：

高血压的药物联合治疗共五十四页高血压的定义(dìngyì)2高血压定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg根据(gēnjù)血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.共五十四页高血压的全球(quánqiú)负担32025年全球(quánqiú)高血压患者预计将超过15亿2000年2025年成熟的市场

印度拉美及加中东地区中国其他亚洲撒哈拉以南经济国家

勒比地区及岛国非洲国家2.43.11.22.11.12.00.71.51.82.990.71.30.81.501234高血压患者数(亿)3.KearneyPM,etal.Lancet.2005;365:217-23.共五十四页中国(zhōnɡɡuó)高血压的发病率4据2002年调查，中国18岁以上(yǐshàng)成人高血压的患病率为18.8%根据几何级数法估算，目前全国高血压患病人数达2.7亿每10个成人中至少有2个人患高血压4.陈伟伟,等.中国心血管病报告2013概要.中国循环杂志2014;29(7):487-491.

共五十四页中国(zhōnɡɡuó)高血压控制率低22004-2005调查显示(xiǎnshì)，我国高血压患者控制率仅为9.5%知晓率48.4%治疗率38.5%控制率9.5%治疗者控制率24.0%2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.共五十四页中国(zhōnɡɡuó)高血压发病的重要危险因素2高钠、低钾膳食超重和肥胖过度饮酒长期精神紧张其他危险因素(yīnsù)包括：年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.共五十四页章节(zhāngjié)测试1.非同日3次测量血压，舒张压和收缩压各为多少时可确诊为高血压病？SBP≥100mmHg和(或)DBP≥90mmHgSBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHgSBP≥120mmHg和(或)DBP≥80mmHgSBP≥110mmHg和(或)DBP≥80mmHg2.根据血压升高水平(shuǐpíng)，可将高血压分为几级？A.3B.4C.5D.63.下列哪些是高血压发病的重要危险因素？A.高钠、低钾膳食B.超重和肥胖C.过度饮酒D.精神紧张4.反映高血压防治状况的重要指标有哪些？A.知晓率B.治疗率C.康复率

D.控制率5.

收缩压在140~159mmHg和(或)舒张压≥90~99mmHg是属于哪种程度的高血压？A.轻度

B.中度C.中高度D.重度共五十四页第一章：

血压的生理调节第二章：高血压简介第三章：高血压患者靶器官损伤及危害左心室肥厚慢性肾脏疾病第四章：

高血压的治疗第五章：

高血压的药物(yàowù)联合治疗第六章：

高血压临床研究简介第三章：高血压患者靶器官(qìguān)损伤及危害共五十四页高血压患者靶器官损害（心、脑、肾、血管等）的识别，对于评估患者心血管风险，早期积极治疗具有重要意义。采用相对简便、花费较少、易于推广的检查(jiǎnchá)手段，在高血压患者中检出无症状性亚临床靶器官损害时高血压诊断评估的重要内容。识别靶器官(qìguān)损伤的重要性22.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.共五十四页2010中国高血压防治(fángzhì)指南推荐的靶器官损害评估22.中国高血压防治指南修订(xiūdìng)委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.心脏：心电图检查发现LVH、心肌缺血、心脏传导阻滞或心律失常。血管：劲动脉内中膜厚度（IMT）和粥样斑块可独立于血压水平预测心血管事件。肾脏：肾脏损害主要根据血清肌酐升高，估算的肾小球过滤率降低（eGFR）或尿白蛋白排出量（UAE）增加。眼底：视网膜动脉病变可反映小血管病变情况。脑：头颅MRI、MRA或CAT有助于发现腔隙性病灶或脑血管狭窄、钙化和斑块病变共五十四页左心室肥厚(féihòu)的定义及诊断2,5高血压引起(yǐnqǐ)的左心室肥厚(LVH,Leftventricularhypertrophy)通常表现为左心室壁厚度的增加，伴有或不伴有左心室腔的扩大心电图及超声心动图是指南推荐筛查LVH的主要方法：心电图：Sokolow-Lyon>38mm或Cornell>2440mm∙ms超声心动图LVMI：男性≥125g/m2；女性≥120g/m2超声心动图的诊断左心室肥厚优于心电图5.孙刚.中国实用内科杂志2011;31(8):598-599.2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.共五十四页高血压合并LVH患者心血管事件(shìjiàn)风险更高一项纳入7023名年龄范围在25-64岁且无心脑血管疾病者的队列研究显示6：合并LVH的高血压患者心血管风险显著(xiǎnzhù)升高（P<0.01）6.李岩,等.中华心血管病杂志2008;36(11):1037-1042P<0.01P<0.01P<0.01P<0.01共五十四页逆转LVH显著降低高血压患者心血管事件(shìjiàn)风险纳入5项研究(yánjiū)，共3149名高血压患者的荟萃分析结果显示7：相较于持续LVH/LVH进展的高血压患者，无LVH及LVH逆转的高血压患者校正后总的心血管事件风险降低46%总体心血管事件研究HR*95%CI*ZPHR和95%CIVerdecchia19980.1800.049-0.664-2.5750.010Devereux20040.5800.386-0.873-2.6140.009Muiessan20070.5500.322-0.938-2.1950.028Pierdomenico20080.3600.190-0.681-3.1410.002Yasuno20091.2100.620-2.3610.5590.576总计0.5420.348-0.844-2.7100.007持续LVH/LVH进展更佳0.10.51.02.05.010.00.2LVH逆转/持续正常更佳7.PierdomenicoSD,etal.AmJHypertens2010;23(8):876-81..*HR=危险比，CI=可信区间共五十四页慢性肾脏(shènzàng)疾病的定义8肾脏损伤≥3个月，定义为肾脏的结构或功能的异常(yìcháng)，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）降低病理学检查异常或血、尿成分异常，或影像学检查异常GFR<60ml•min-1•(1.73m2)-1≥3个月伴或不伴肾脏损伤证据8.K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiseases.2004;43(5suppl1):S1-290.共五十四页未控制(kòngzhì)的高血压风险随CKD进展而升高一项在纳入8927名CKD患者的中国多中心(zhōngxīn)流行病学研究提示9：未控制的高血压（<140/90mmHg及<130/80mmHg）风险随CKD进展而升高9.ZhengY,etal.ChinMedJ2013;126(12):2276-2280P=0.031P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001P=0.008P=0.011P=0.008P<0.001P<0.001共五十四页高血压是肾病(shènbìnɡ)进展的危险因素850％-75％的慢性肾病患者同时患有高血压，高血压作为(zuòwéi)危险因素，进一步促进了肾病的进展8.K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiseases.2004;43(5suppl1):S1-290.肾脏损伤高血压蛋白尿其它GFR高血压蛋白尿其它肾衰共五十四页降压治疗(zhìliáo)可以降低CKD患者心血管事件发生风险26项随机对照前瞻性研究荟萃分析结果显示10：无论eGFR何种水平，降压治疗显著降低(jiàngdī)CKD患者心血管事件风险10.BloodPressureLoweringTreatmentTrialists’Collaboration.BMJ2013;347:1-15.GFR水平活性治疗患者/总患者对照组患者/总患者HR和95%CI≥601432/171571745/1690245-59421/3616493/3554<44110/669126/644总体0.51.02.0安慰剂组更佳心血管疾病活性治疗更佳共五十四页LVH和肾功能筛查简易(jiǎnyì)、性价比高2013ESH/ESC高血压管理指南(zhǐnán)指出11：与其他靶器官筛查相比，LVH和肾功能都是心血管预测、便利性、可重复性及性价比较高的筛查项目指标心血管预测价值可行性重复性性价比心电图+++++++++++++++超声心动图+++++++++++++估算的肾小球滤过率+++++++++++++++微量白蛋白尿+++++++++++++颈动脉中膜-内膜厚度和斑块++++++++++++动脉僵硬度(PVW)+++++++++++踝臂指数++++++++++++眼底镜检查++++++++++++其他检测冠脉钙化评分+++++++内皮功能受损+++++

脑腔隙/脑白质病变+++++++

心脏核磁共振++++++++11.ManciaG,etal..JournalofHypertension2013,31:1281–1357共五十四页章节(zhāngjié)测试1.以下(yǐxià)哪些是高血压患者心脏受损的事件？A.左心室肥厚B.心肌缺血C.心脏传导阻滞D.心律失常2.

2010年中国指南中，心电图检测Sokolow-Lyon大于多少时，可诊断为LVH？A.＞38mmB.＞35mmC.＞32mmD.＞30mm3.肾脏损伤持续多长时间，可定义为肾脏的结构或功能的异常？A.≥3个月B.＞1个月C.＞2个月D.＞4个月4.2010年中国指南推荐筛查LVH的主要方法？A.心电图B.超声心动图C.胸部X线检查

D.冠状动脉造影5.高血压患者肾脏损害主要根据什么指标来评估？A.血清肌酐升高B.

eGFR降低C.尿白蛋白增加

D.尿白蛋白减少共五十四页第四章：高血压的临床(línchuánɡ)评估和治疗第一章：

血压的生理调节第二章：高血压简介第三章：

高血压患者靶器官损伤及危害第四章：高血压的临床评估和治疗心血管危险分层治疗目标值和起始降压治疗治疗措施生活方式改变(gǎibiàn)药物治疗第五章：

高血压的药物联合治疗共五十四页高血压指南推荐(tuījiàn)：降低事件为目的，降压是手段2010中国高血压防治指南指出2：高血压的主要治疗目标是最大限度地降低心血管并发症的发生与死亡的总体风险，需要(xūyào)治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.共五十四页高血压的临床(línchuánɡ)评估112013ESHESC指南(zhǐnán)：血压和心血管危险其他危险因素，靶器官损害或并发疾病血压(mmHg)正常高值SBP130–139或DBP85–89一级高血压SBP140–159或DBP90–99二级高血压SBP160–179或DBP100–109三级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他危险因素

低危中危高危1–2危险因素低危中危中到高危高危≥3危险因素低到中危中到高危高危高危靶器官损害，CKD3期或糖尿病（DM）中到高危高危高危高到很高危有症状的心血管疾病（CVD），CKD≥4期或糖尿病合并靶器官损害/危险因素很高危很高危很高危很高危CKD3期对CV总体风险的影响与比值比（OD）及不伴危险因素的DM相当；CKD4~5期与症状性CVD及合并风险因素（RF）/OD的DM相当；11.ManciaG,etal..JournalofHypertension2013,31:1281–1357共五十四页中国(zhōnɡɡuó)高血压防治指南201022.中国高血压防治指南(zhǐnán)修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史1级*高血压2级*高血压3级*高血压无低危中危高危1~2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危*1级高血压（轻度）：SBP=140~159mmHg和（或）DBP=90~99mmHg2级高血压（中度）：SBP=160~179mmHg和（或）DBP=100~109mmHg3级高血压（重度）：SBP≥180和（或）DBP≥110共五十四页降压目标：中国高血压防治(fángzhì)指南20102一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下65岁及以上老年人，SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受(naishòu)可进一步降低伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗应个体化，一般可将血压降至130/80mmHg以下2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.共五十四页2013ESH指南(zhǐnán)：血压目标值11建议的血压目标值推荐级别证据等级目标SBP<140mmHg:

a)低-中危患者推荐IBb)糖尿病患者推荐IAc)既往卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史的患者应该考虑IIaBd)合并有冠心病的患者应该考虑IIaBe)糖尿病或非糖尿病肾病的患者应该考虑IIaBSBP≥160mmHg的小于80岁的老年高血压患者，有充分证据可以推荐SBP降低到150到140mmHg之间IA合适的小于80岁的老年高血压患者，可以考虑SBP<140mmHg，但是对于体弱的老年人SBP的目标值应根据个体耐受性进行调整IIbC起始SBP≥160mmHg的大于80岁的患者，只要身体条件和意识状态良好，推荐SBP降低到150到140mmHg之间IB始终推荐目标DBP<90mmHg，除非是糖尿病患者。推荐糖尿病患者的目标DBP<85mmHg。尽管如此，DBP在80和85mmHg之间被认为是安全的，能良好耐受性的。IA11.ManciaG,etal..JournalofHypertension2013,31:1281–1357共五十四页JNC8血压(xuèyā)目标值12对于年龄≥60岁的患者，药物治疗的血压目标值为SBP<150mmHg及DBP<90mmHg;(推荐强度(qiángdù)：强；证据级别：A级）；对于年龄≥60岁的患者，如果药物治疗已达到较低的SBP值（如<140mmHg）且患者耐受良好对健康及生活治疗无不良影响，则无需调整治疗；(专家意见，E级）；对于年龄<60岁的患者，药物治疗的血压目标值为：DBP<90mmHg(30~59岁，推荐强度：强；证据级别：A级；18~29岁，专家意见，E级）及SBP<140mmHg;(专家意见，E级）对于年龄≥18岁的CKD或糖尿病患者，药物治疗的血压目标值为SBP<140mmHg及DBP<90mmHg(专家意见，E级）12.JamesPA,etal.JAMA.2014;311:507-520共五十四页高血压非药物(yàowù)治疗2生活方式目标SBP下降范围控制体重BMI18.5-24.9kg/m25-20mmHg/减重10kg合理膳食营养均衡8-14mmHg减少钠盐摄入食盐量降至＜6g/d2-8mmHg体育运动每次30min左右4-9mmHg限制饮酒白酒＜50ml/d或葡萄酒＜100ml/d或啤酒＜300ml/d2-4mmHg戒烟彻底戒烟，避免被动吸烟——2.中国(zhōnɡɡuó)高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.共五十四页2013ESH-ESC指南：何时(héshí)开始药物治疗11建议推荐级别证据等级2级和3级高血压：无论心血管危险水平如何，建议在改善生活方式几周后或同时立即开始药物治疗IA1级高血压：如果由于靶器官损害，糖尿病，CVD或CKD而导致心血管危险分层为高危以上，也建议使用药物降低血压，IB1级高血压：低危到中危的1患者，如果几次重复测量后血压仍然在这一范围或者是经动态血压测量后是升高的，而且经过一段时间的生活方式改善后仍然较高，也推荐开始药物治疗IIaB老年高血压患者：当SBP≥160mmHg时即推荐进行药物治疗IA老年高血压患者：如果能够耐受，SBP在140–159mmHg之间的老年患者(至少是小于80岁时)，也应该开始药物治疗IIbC正常高值的高血压：除非有足够需要的证据，正常高值的高血压患者，不建议进行药物治疗IIIA如缺乏证据，也不推荐对肱动脉SBP单纯升高的年青患者及进行药物治疗，但这类患者应密切进行生活方式改善IIIA11.ManciaG,etal..JournalofHypertension2013,31:1281–1357共五十四页何时(héshí)启动药物治疗:JNC812对于年龄≥60岁的患者(huànzhě)，启动药物治疗的时机为SBP≥150mmHg或DBP≥90mmHg;(推荐强度：强；证据级别：A级）对于年龄<60岁的患者，启动药物治疗的时机为DBP≥90mmHg;(30~59岁，推荐强度：强；证据级别：A级；18~29岁，专家意见，E级）对于年龄<60岁的患者，启动药物治疗的时机为SBP≥140mmHg;(专家意见，E级）对于年龄≥18岁的慢性肾病（CKD）患者，启动药物治疗的时机为SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg(专家意见，E级）对于年龄≥18岁的糖尿病患者，启动药物治疗的时机为SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg(专家意见，E级）12.JamesPA,etal.JAMA.2014;311:507-520共五十四页降压药应用的基本(jīběn)原则2小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需求，逐步增加剂量。优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治疗。个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人(gèrén)意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.共五十四页常用的降压(jiànɡyā)药物2药物种类作用机制不良反应CCB类（钙拮抗剂）主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）抑制血管紧张素转换酶阻断肾素-血管紧张素系统发挥降压作用常见为持续性干咳，其他还包括低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍，长期使用会导致血钾升高ARB类（血管紧张素II受体拮抗剂）阻断血管紧张素II1型受体发挥降压作用偶有腹泻，长期使用会导致血钾升高利尿剂主要通过利钠排尿、降低高血容量负荷发挥降压作用低钾，血糖血脂紊乱，影响尿酸β受体阻滞剂主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适2.中国高血压防治指南(zhǐnán)修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.共五十四页2010中国高血压防治指南：降压药种类的临床(línchuánɡ)选择2药物分类适应证禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证二氢吡啶类CCB老年高血压，周围血管病，单纯高血压，稳定性心绞痛，颈动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化无快速型心律失常，心力衰竭非二氢吡啶类CCB心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性快速心律失常二至三度房室传导阻滞，心力衰竭ACEI心力衰竭，冠心病，左室肥厚，左心室功能不全，心房颤动预防，颈动脉粥样硬化，非糖尿病肾病，糖尿病肾病，蛋白尿/微量白蛋白尿，代谢综合征ARB糖尿病肾病，蛋白尿/微量白蛋白尿，冠心病，心力衰竭，左心室肥厚，心房颤动预防，ACEI引起的咳嗽，代谢综合征妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂心力衰竭，老年高血压，高龄老年高血压，单纯收缩期高血压痛风妊娠Β受体阻滞剂心绞痛，心肌梗死后，快速性心律失常，慢性心力衰竭二至三度房室传导阻滞，哮喘慢性阻塞性肺病，周围血管病，糖耐量低减，运动员2.中国高血压防治指南修订(xiūdìng)委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.共五十四页ESH-ESC2013指南(zhǐnán)：治疗策略和药物选择11在特定的条件下应该考虑(kǎolǜ)优先选择某些药物，因为这些药物在研究的特定条件下被使用，或者是能更好的改善某种类型的靶器官损害11.ManciaG,etal..JournalofHypertension2013,31:1281–1357共五十四页在某些(mǒuxiē)特定条件下优先选择的药物1111.ManciaG,etal..JournalofHypertension2013,31:1281–1357临床症状优先选择的药物无症状性靶器官损害

左心室肥厚ACEI,CCB,ARB

无症状性动脉硬化CCB,ACEI

微量白蛋白尿ACEI,ARB

肾功能不全ACEI,ARB临床心血管事件

既往卒中任何可有效降压的药物

既往心肌梗死BB,ACEI,ARB

心绞痛BB,CCB

心衰Diuretic,BB,ACEI,ARB,盐皮质激素受体拮抗剂

主动脉瘤BB

预防房颤ARB,ACEI,BBor盐皮质激素受体拮抗剂

房颤的心室率控制BB,非二氢吡啶类CCB

ESRD/蛋白尿ACEI,ARB

外周动脉疾病ACEI,CCB其他

ISH(老年人)Diuretic,CCB

代谢综合征ACEI,ARB,CCB

糖尿病ACEI,ARB

妊娠Methyldopa,BB,CCB

黑人Diuretic,CCB共五十四页章节(zhāngjié)测试1.中国高血压防治指南，将高血压患者按心血管风险水平分为几个层次？A.1B.2C.3D.42.对于60岁以上的高血压患者，JNC8指南建议的治疗(zhìliáo)目标为多少？SBP<150mmHg及DBP<90mmHgSBP<140mmHg及DBP<80mmHgSBP<140mmHg及DBP<90mmHgSBP<150mmHg及DBP<80mmHg3.以下哪些是常用的降压药物？A.CCB

B.ACEI

C.

ARB

D.β阻滞剂4.对于60岁以上的高血压患者，JNC8建议何时可启用药物治疗？SBP≥150mmHg或DBP≥90mmHgSBP≥140mmHg或DBP≥80mmHgSBP≥130mmHg或DBP≥90mmHgSBP≥120mmHg或DBP≥80mmHg5.降压药应用的基本原则除了小剂量和联合用药外，还有哪些？A.混合治疗B.优先应用长效制剂C.选择强效药剂D.个体化共五十四页第五章：高血压的药物(yàowù)联合治疗第一章：血压的生理调节第二章：高血压简介第三章：高血压患者靶器官损伤及危害第四章：高血压的临床评估与治疗第五章：高血压的药物(yàowù)联合治疗

联合治疗的优势启用联合治疗

的时机不同药物间的联合

共五十四页联合治疗(zhìliáo)的优势11患者(huànzhě)对药物响应的提升达到目标降压值的几率更高，能更好地控制血压患者的依从性较高耐受性较高11.ManciaG,etal..JournalofHypertension2013,31:12