内科主治医师《相关专业知识专业知识》08

传染病学

甲型肝炎病毒标志物检测

甲型肝炎病毒（HAV）属嗜肝RNA病毒，存在于被感染者的肝细胞、血浆、胆汁和粪便中，通过粪-

口途径传播。

记忆

名称临床意义

HAVAg证实HAV在体内的存在

HAV-RNA诊断具有特异性，对早期诊断的意义更大

抗HAV-IgM早期诊断甲肝的特异性指标

抗HAV-IgA局部抗体，出现在甲肝早期、急性期患者的粪便中

抗HAV-IgG持久存在，是获得免疫力的标志

简化记忆

名称临床意义

HAVAg存在，在粪便查

HAV-RNA诊断

抗HAV-IgM诊断

抗HAV-IgA局部抗体，在粪便查

抗HAV-IgG获得免疫力的标志

乙型肝炎病毒标志物检测

乙型肝炎病毒标志物检测一一两对半检查

乙肝病毒检测项目及意义一一重要！！

检测项目阳性（+）意义

LHBsAg-表面抗原感染HBV,见于HBV携带者或乙肝患者。无传染性

2.抗HBs-表面抗体注射过乙肝疫苗或曾感染过HBV,目前HBV已被清除者——保护性抗体

3.HBeAg-e抗原有HBV复制，传染性强

4.抗HBe-e抗体HBV大部分被清除或抑制，传染性降低。

5.抗HBc-核心抗体曾经或正在感染HBV,是诊断急性乙肝和判断病毒复制的重要指标

大三阳与小三阳临床意义一一重要!

大三阳（135）小三阳（145）

1.HbsAg（表面抗1.HbsAg（表面抗

原）原）

阳HBV正在大量复制，有较强阳HBV复制减少，传染

3.HbeAg（e抗原）4.抗-Hbe（e抗体）

性的传染性性性降低

5.抗-HBc（核心抗5.抗-HBc（核心抗

体）体）

丙型肝炎病毒标志物检测

丙型肝炎病毒（HCV）为RNA病毒，HCV主要通过体液传播。

HCV的血清标志物为抗HCV-IgM、抗HCV-IgG、HCV-RNA。

简化记忆

名称临床意义

HCV-RNA现症感染，提示HCV复制活跃，传染性强

抗HCV-IgM诊断丙型肝炎的早期指标之一，是病毒复制指标一般持续1〜3个月

抗HCV-IgG表明已有HCV感染出现晚于抗HCV-IgM

慢性乙肝患者，化验乙肝五项指标，HBsAg(+),抗-HBc(+),HBeAg(+),ALT120U/L,其

意义

A.病毒有复制，肝脏有损伤

B.病毒无复制，无传染性

C.有传染性

D.肝脏有损伤,无传染性

E.病毒有复制，有传染性，肝脏有损害

『正确答案』E

『答案解析』根据患者给出的乙肝五项的化验，HBeAg(+),说明此患者现在病毒性肝炎现在有

传染性，并且病毒正在复制。同时患者的转氨酶升高，提示有肝脏损害，选择的是E

肾综合征出血热

考点：三大主症

典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症，亦称肾综合征出血热

风湿与免疫学

免疫学检查在SLE诊断中的意义

1.抗Sm抗体标记性抗体，特异性99%,敏感性25虬与疾病活动性无关

2.抗双链DNA重要抗体，与活动性密切相关；

(dsDNA)抗体狼疮肾

3.抗核抗体(ANA)见于几乎所有患者，但特异性低

自身

与皮肤病变有关

抗体4.抗SSA抗体

阳性的母亲所产婴儿易患新生儿SLE

包括：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性、抗62—糖

5.抗磷脂抗体蛋白I,对诊断SLE和抗磷脂抗体综合征(血栓形成、血小板减少、

流产)有意义

总补体以及补体

补体有助于诊断，且提示疾病活动

C3、C4

红狼带s

Sm?标记不活

肾下（剩下的）滴都是活滴

磷栓、磷板、磷流产

（1~2题共用备选答案）

A.抗SSA抗体B.抗Sm抗体

C.抗磷脂抗体D.抗dsDNA抗体

E.抗RNP抗体

1.虽为系统性红斑狼疮标记性抗体，但与疾病活动性无关的是

『正确答案』B

2.与系统性红斑狼疮疾病活动性密切相关的自身抗体是

『正确答案』D

女，19岁。关节痛、脱发2个月，发热2周，伴下肢水肿。查体：双手冻疮样皮疹。血WBC3.4

X109/L,Pit66X107L；尿蛋白（+++）,尿沉渣镜检RBC10〜15/高倍视野；ESR56mm/h。为明确诊

断，最重要的检查是

A.类风湿因子B.抗中性粒细胞胞浆抗体

C.血培养D.骨髓细胞学检查

E.抗核抗体谱

『正确答案』E

女，35岁，双手第2、5近端指间关节和双腕关节肿痛3个月，双颍颌关节及颈椎疼痛1个月，伴

晨僵1小时。对明确诊断最有意义的实验室检查是

A.C反应蛋白B.抗链“0”

C.抗环瓜氨酸肽抗体D.血沉

E.免疫球蛋白

『正确答案』C

『答案解析』考虑诊断为类风湿关节炎，对明确诊断最有意义的实验室检查是抗环瓜氨酸肽抗体。

下列关于类风湿因子（RF）与类风湿关节炎（RA）的描述，不正确的