冠状动脉介入手术

冠状动脉介入手术韩嫣冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管。起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。

1.心外膜下和心肌壁外——粗大2.心肌壁内的部分——细小主动脉窦主动脉窦是指主动脉瓣相对的动脉壁向外膨出,瓣膜与主动脉壁之间的内腔。主动脉窦的位置，位于主动脉根部下方，处于心脏中心部位。主动脉窦分为左窦、右窦和后窦。或分为右冠状动脉（简称右冠窦）、左冠状动脉窦（简称左冠窦）和无冠状动脉窦（简称无窦）。左冠状动脉开口于升主动脉左后方的左冠窦内右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内冠状动脉主要分支左冠状动脉（LCA,LeftCoronaryArtery）

左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠状动脉（RCA,RightCoronaryArtery）↙左主干左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%），向左行于左心耳与肺动脉干之间。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/3～3/4的心肌LM分支:LAD,LCX,中间支行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3,心尖，右室前壁分支：对角支，前间隔支，中间支（37%）前降支回旋支

行程：沿左房室沟走行，止

于心脏膈面

供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优势型，则供应40%左心室

分支：钝缘支，左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）右冠状动脉开口：94%于右冠窦内，6%窦外。行于右心耳与肺动脉干之间，再沿冠状沟右行，绕心下缘至膈面的冠状沟内。供应：右房，右室前壁，25~35%左室分支：右圆锥支，锐缘支，后降支，左室后支，右室支，窦房结支，房室结支→右冠状动脉心脏各部位的供血关系与心电图的对应变化

1.

右冠

II

III

avF（下壁）

V3R

V4R

V5R

（右室）

V7V8V9（正后壁）

2.

回旋支

I

avL

（高侧壁）

V5V6

(前侧壁）

3.

左前降支

V1V2V3（前间壁）

V3

V4(前壁）冠状动脉介入冠状动脉介入，又名球囊动脉成形术，是一种医学手术，为最常见的血管再成形术，专治心肌梗塞、心脏病、冠心病。手术方法是，伸一条小管，沿动脉通往心脏，在冠状动脉内球囊扩张血管后，植入支架，开通闭塞的血管，改善其收窄的情况。技术分类1、经皮冠状动脉球囊血管成形术（percutaneouscoronaryangioplasty，PTCA）

采用动脉途径，将指引导管送至待扩张的冠状动脉口，再将相应大小的球囊沿导引钢丝送到狭窄的节段，达到解除狭窄的目的。2、冠状动脉支架植入术（percutaneouscoronaryintervention，PCI）将以不锈钢或合金材料制成的网状带有间隙的支架置入冠状动脉内狭窄的阶段支撑血管壁，维持血流通畅。

技术分类3、冠状动脉旋磨术（rotationalatherectomy）冠状动脉旋磨术是采用呈橄榄形的带有钻石颗粒旋磨头、根据“选择性切割”的原理选择性的磨除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而不会切割有弹性的组织和正常冠脉。主要应用于严重狭窄伴重度钙化的病变。4、冠脉内血栓抽吸应用负压的抽吸导管将冠脉内的血栓抽出。多用于血栓性病变或大隐静脉桥血管病变。5、切割球囊成行术

是在球囊上纵向安装3-4片微型刀片，当球囊开始扩张时，刀片将血管狭窄处的增生组织切成3-4份，而后球囊充分扩张病变处。主要用于支架内再狭窄病变或是纤维组织增生为主的病变。6、其他准分子激光成形术、冠脉内放射治疗等。可用于支架内再狭窄的治疗，但临床应用较少。介入路径

1、股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。

2、桡动脉路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。并发症1、冠状动脉痉挛：在冠脉造影或介入过程中，冠状动脉局部或弥漫的持续性收缩造成管腔狭窄，甚至闭塞。2、冠状动脉穿孔：大多数冠脉穿孔与介入操作有关，女性、高龄、糖尿病以及肾功能不全也是发生冠脉穿孔的高危因素。3、冠脉夹层：多见于球囊预扩张病变时，是导致冠脉急性闭塞的主要原因。4、冠状动脉急性闭塞：PCI时或PCI后冠脉血流发生阻滞或减慢。5、支架内血栓形成6、周围血管并发症：股动脉途径穿刺可见的并发症有血栓、栓塞、出血、血肿、腹膜后血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等。桡动脉途径可见的并发症有桡动脉痉挛、闭塞、前臂血肿、局部出血和骨筋膜室综合征等。7、出血并发症：由于PCI术前后应用抗血小板药物，术中需要给予静脉肝素抗凝，所以围手术期的出血是PCI较为常见的并发症。主要包括：穿刺部位出血、消化道出血，甚至可发生脑出血。8、对比剂肾病：应用含碘的对比剂后，部分患者会发生肾损伤，多可自行恢复，极少数发生不可逆的肾损伤。与心脏供血关系冠状动脉主要血管供应心肌前降支心脏前壁、左室前侧壁、室间隔的前回旋支左室侧壁、后侧壁、高侧壁右冠状动脉右心室、左心室下壁、左心室后壁、室间隔后冠脉病变类型

病变特征A型B型C型病变范围局限性（<10mm）管状（10～20mm）弥漫（>20mm）病变形态向心性偏心性……进入难度容易近段血管中度弯曲近段血管极度弯曲是否成角非成角（<45°）中度成角（≥45°，<90°）重度成角≥90°病变外形管壁光滑管壁不规则……钙化程度轻微或无钙化中至重度钙化……闭塞程度非完全闭塞完全闭塞<3个月完全闭塞>3个月病变部位非开口开口部……分支受累不累及主要边支需要导丝保护的分叉病变无法保护主要边支血栓形成无血栓有血栓……静脉桥病变…………伴易碎病变的变性静脉桥其中B型病变分为两个亚型，仅有一种病变特征为B1型病变，若有两种或两种以上的病变特征则为B2型病变。心肌梗死溶栓试验血流分级

即TIMI分级，原为急性心肌梗死溶栓治疗后评价冠状动脉血流速度的

影像学分级，现常用于冠状动脉介入治疗前后血流状况的评价。

TIMI

0级：血管完全闭塞，闭塞处远端血管无前向血流充盈。

TIMI

1级：仅有少量造影剂通过闭塞部位，使远端血管隐约显影，但血管床充盈不完全。

TIMI

2级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂前向充盈和排空的速度均较正常冠状动脉慢。

TIMI

3级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和排空冠状动脉分型根据心脏十字区即心脏后壁两侧心室、心房及房室间隔交接处的血供来源，左、右冠状动脉分布情况可分为