医院培训课件：《面对CRBSI,我们能做什么》

面对CRBSI,我们能做什么？

国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上。国内报道ICU的感染率在10%~50%不等。ICU医院感染现状CompanyLogoICU医院感染现状机械相关性感染操作相关性感染导管相关性血液感染尿管相关性感染呼吸机相关性肺炎手术部位感染CRBSI的代价中心静脉导管相关的局部和全身性感染美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心停止支付部分院感诊疗费

2008年不再支付的相关费用手术留下异物空气栓塞配血不合插管相关尿路感染压疮导管相关性血液感染手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤等5如何控制CRBSI感染率CompanyLogo2008IHI(美国健康促进会)CVC集束策略1.HandHygiene2.MaximalBarrierPrecaution3.Chlorhexidineskinantisepsis4.Optimalcathetersiteselection5.Dailyreviewoflinenecessity1.手卫生2.最大无菌屏障3.葡萄糖酸洗必泰皮肤消毒4.穿刺部位的选择5.每日判断导管保留的必要性CompanyLogoPage

8所有的感染源都应防护输注药物接头敷贴皮肤导管血源性CRBSI感染防控集束策略

置管策略1置管的选择2手卫生3最大无菌屏障4皮肤消毒5使用抗菌导管6导管插入核查表BUNDLE

维护策略1擦拭接头2更换敷贴3环境去定植4皮肤去定植置管策略1-置管的选择在选择置管部位前,须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症(如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞,置管错位)的利弊。尽量减少中心静脉置管

股静脉为末选首选锁骨下静脉颈内静脉为次选置管策略1-避免股静脉穿刺置管策略1-避免股静脉穿刺并发症CVC穿刺部位比较颈内静脉锁骨下静脉股静脉气胸（%）<0.1-0.21.5-3.1NA血胸（%）NA0.4-0.6NA感染（‰）8.6415.3血栓形成（‰）1.2-30-138-34误穿动脉（%）30.56.25异位风险低风险（穿过右心房，至下腔静脉）高风险（上行至颈内静脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉）极低风险（腰静脉丛）-2011INS-2011CDCCompanyLogo注意：1、血液透析或终末期肾病患者,应避免选择锁骨下静脉部位,以防锁骨下静脉狭窄。

2、

须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者,应采用造瘘或植入等方式而非CVC。3、应在超声引导下进行中心静脉置管(如果条件允许),以减少反复插管试探次

数以及机械损伤。

置管策略2-手卫生某护士的手印

培养24小时后CompanyLogo

每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌在触摸插管部位前、后,以及

插入、重置、触碰、护理导管及更换敷料前、后时,均应严格执

行手卫生程序,手卫生可使用传统的皂液和水,或者用乙醇擦手液。在对插管部位进行消毒处理后,不应再触摸该部位,除非采用无菌操作

如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手（IA）

置管策略2-手卫生--2011CDCGuidelineforthePreventionofintravascularCatheter-Relatedinfection酒精类手消毒液是卫生保健的标准Adaptedfrom:HospEpidemiolInfectControl,2ndEdition,1999.0.01.02.03.0060180分0.090.099.099.9log%细菌降低醇基擦手剂(70%Isopropanol)抗菌肥皂(4%Chlorhexidine)普通肥皂消毒后时间基线较好好更好普通肥皂抗菌肥皂醇基擦手剂置管策略2-手卫生置管策略2-手卫生

洗手1to1.5min对比

快速手消15to20sec容易产生遗漏手掌手背18置管策略2-手卫生置管策略2-手卫生国外文献报告：ICU快速手消毒液24～75ml/d.床带无菌手套指针进行动脉导管、中心静脉导管及中长周

围静脉导管置管时,必须佩戴无菌手套(ⅠA类)更使用导丝更换导管时,在接触新的导管前,应更换无菌手套(Ⅱ类)

更换敷料时,佩戴清洁或无菌手套（ⅠC类)

置管策略3-最大无菌屏障置管策略3-最大无菌屏障对于医生而言手部清洁无菌帽子和口罩帽子应覆盖所有头发口罩应当罩紧口鼻无菌手套和隔离衣对于患者而言使用大的无菌铺巾覆盖患者头部和身体CompanyLogoCompanyLogo置管策略3-最大无菌屏障

1.严格落实洗手制度，戴口罩，无菌帽，手套。2.做到一人，一针，一包，一巾3.铺巾（最大无菌屏障原则）4.减少人员走动及围观5.穿刺包开包后半小时内应使用，否则丢弃。CompanyLogo20%以上的皮肤细菌是在皮肤的毛囊和汗腺内，并且不能被局部的抗生素杀灭。手术切口将这些常驻菌带入手术伤口的深层，并为感染发生创造条件。置管策略4-皮肤消毒置管策略4-皮肤消毒消毒规范

在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前,应用含氯己定浓度>0.5%乙醇溶液进行皮肤消毒。若患者对使用氯己定有禁忌,则可选用碘酊、聚维酮碘或70%乙醇(ⅠA类)。

应按照生产商的推荐,在进行插管时应保证皮肤表面的消毒剂已干燥(ⅠB类)。

26对于导管预计留置超过5天的患者，若采用综合措施仍不能降低CLABSI率，推荐使用氯己定/磺胺嘧啶银包裹的CVC管道置管策略5-使用抗菌导管置管策略5-使用抗菌导管置管策略6-导管插入核查表导管类型□中心静脉导管□透析导管□PICCO□Swan-Ganz□PICC□IABP位置：＿位置：＿位置：＿位置：＿位置：＿备注：备注：备注：备注：备注：是否为新管道□是□否备注：置管类型□选择置管□重新置入□急诊置管□更换位置备注：备注：置管策略6-导管插入核查表防控措施是是(提醒后)否备注是否告知相关人员准备手术□□□是否评估/标记手术部位□□□是否协助患者摆好体位□□□是否进行手卫生（不确定时询问）□□□是否正确消毒手术部位皮肤□□□是否使用最大无菌屏障铺巾□□□是否戴无菌口罩、无菌帽、穿隔离衣□□□置管策略6-导管插入核查表防控措施是是（提醒后）否备注置管过程中是否戴无菌手套□□□是否保持手术区无菌□□□是否适当时使用超声仪□□□是否房间内所有人员戴口罩□□□是否使用无菌技术覆盖敷料□□□是否标明置管日期□□□置管策略6-导管插入核查表CompanyLogo确保15’的擦拭消毒选择能够彻底消除污染隐患的输液接头维护策略1-擦拭接头未消毒用力摩擦5秒用力摩擦10秒用力摩擦15秒维护策略1-擦拭接头维护策略2-更换敷料c:9/6

s:15维护策略2-更换敷料1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA）2.当敷料潮湿、松弛、气泡或明显弄脏时，应更换。（ⅠA）3.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。4.不要使导管及插管部位浸入水中。（ⅠB）5.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料（ⅠB）--2011CDC--2011INSCompanyLogo维护策略3-环境去定植我们容易忽略的细节维护策略3-环境去定植维护策略3-环境去定植

物品专用维护策略4-皮肤去定植显著降低病原菌皮肤的定植减少交叉感染降低CRBSI的发生率减少抗生素的使用使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CRBSI（Ⅱ类）

NEnglJMed2013Jun13;368(24):2255-65维护策略4-洗必泰擦浴CompanyLogo

我们还能做什么(1)对相关医疗人员进行教育

包括:血管内导管的使用指征,血管内导管置管及其护理的

规范化操作,防止血管内导管相关感染的最佳感染预防措施

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