医院培训课件：《慢阻肺的治疗与护理》

慢阻肺的治疗与护理什么是慢阻肺

别称：慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。常见病因：个体易感因素和环境因素1.蛋白酶-抗蛋白酶失衡2.吸烟：为重要的发病因素3.职业粉尘和化学物质4.感染因素5.氧化应激6.炎性机制7.其他：营养不良、气温变化等1.慢性咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。2.咳痰咳嗽后通常咳出少量灰白色黏液痰，部分患者在清晨较多，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。少数病例咳嗽不伴咳痰。慢阻肺的临床表现3.气短或呼吸困难早期在劳累时出现，逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。4.喘息和胸闷重度病人或急性加重时可出现喘息5.其他症状体重下降、食欲减退、精神抑郁、焦虑、咯血痰、咯血。慢阻肺的临床表现功能性呼吸困难可用呼吸困难分级量表评价：0级：除非剧烈运动，无明显呼吸困难。1级：当快走或上缓坡时有气短。2级：因呼吸困难而比同龄人步行慢，或者自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸。3级：在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸。4级：明显的呼吸困难而不能离开房间或者脱衣服即可引起气短。呼吸困难分级量表慢阻肺的诊断肺功能检查是诊断慢阻肺急性加重的金标准。胸部X线检查血气分析是确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。根据患者病情的严重程度来进行分级治疗1.慢阻肺稳定期药物治疗只是用来减轻症状、减少并发症的发生、提高生活质量和改善健康状态。2.慢阻肺患者急性加重期总的治疗原则是：（1）纠正威胁生命的低氧血症，使SpO2（氧饱和度）>90%；（2）纠正威胁生命的呼吸性酸中毒，使pH>7.2；（3）治疗原发病；（4）防止和治疗并发症(心力衰竭、呼吸衰竭，甚至肺性脑病)。慢阻肺的治疗一、气体交换受阻与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关1.急性加重期患者应卧床休息，取半卧位或斜坡卧位，视病情安排适当的活动，以不感到疲劳，不加重症状为宜。2.室内保持合适的温湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。3.注意观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。4.呼吸困难伴低氧血症者，给予低流量持续吸氧，流量1～2L/min。应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳醋溜，加重呼吸衰竭。5.遵嘱使用抗生素、支气管舒张药、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。慢阻肺的护理诊断与措施二、清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减弱和无效咳嗽有关1.湿化气道：观察病人咳嗽情况、痰液性状和量，指导患者多饮水，以达到稀释痰液的目的。也可遵医嘱每天进行超声雾化吸入治疗。2.有效咳痰：咳嗽时，协助患者取坐位，头略前倾，深吸一口气后，稍屏2-3秒，然后用力咳出肺部的痰液。3.辅助排痰：协助患者胸部叩击和体位引流。也可遵医嘱每日进行机械辅助排痰。慢阻肺的护理诊断与措施三、活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关1.让患者了解充分休息有助于心肺功能的恢复。指导患者卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，如：缩唇呼吸和腹式呼吸等，提高活动耐力。2.指导患者取半卧位，略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。3.指导患者可在床边适量活动，逐步过渡到病室内和病区走廊活动，以活动时不气喘为宜。慢阻肺的护理诊断与措施四、营养失调：低于机体需要量1．向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物，少量多餐。2.指导患者每日早晚刷牙两次，进食后及时漱口，保持口腔清洁，以增进食欲。3．为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理。4.指导其家属烹饪色、香、味俱全的食物，增加患者的食欲。5.鼓励患者加强营养，避免在餐前和进餐时过多饮水及产气食物，保持大便通畅。慢阻肺的护理诊断与措施五、焦虑：与COPD是慢性疾病且反复急性发作有关1、提供安静舒适的病房环境，主动向患者介绍病室环境及医护人员，消除陌生感和紧张感。2、加强巡视，解答患者的疑虑，告知疾病相关知识，重点预防，防止复发，并解释预后注意事项。通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁。3、护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理4、指导患者听音乐、慢步，放松心情，缓解焦虑心情，指导教育患者及家属尽其最大努力帮助解决患者的心理问题和后顾之忧。慢阻肺的护理诊断与措施1.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。2.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。3.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位4.艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。中医特色治疗1.腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯