医院培训课件：《肝胆管结石急性发作期中医护理方案》

肝胆管结石急性发作期中医护理方案

目录CONTENTS壹肝胆系统解剖及生理功能贰肝胆管结石急性发作期中医护理方案

肝脏是人体内最大的腺体，也是最大消化腺，分泌胆汁，储存于胆囊，排入小肠，不含消化酶，但是可以促进脂肪的消化。肝脏概述２面膈面脏面４缘左缘右缘前缘后缘分一、肝的形态

膈面（上面）矢状位的镰状韧带将肝分成肝左叶和肝右叶尾状叶左叶右叶方叶脏面（下面）借“H”形的沟、裂和窝将肝分为肝左叶、肝右叶、方叶和尾状叶4个叶肝脏的分段二、肝的位置和毗邻大部分右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区肝脏的生理功能肝脏是个巨大的”化工厂”，具有六大功能：1.代谢功能：蛋白质代谢、糖代谢、脂肪代谢、维生素代谢、激素代谢等。2.胆汁的生成和排泄：胆红素的摄取、结合和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制造、分泌的胆汁，经胆管输送到胆囊，胆囊浓缩后排入小肠，帮助脂肪的消化和吸收。3.解毒作用：人体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物、毒素、药物的代谢和分解产物均在肝脏解毒。4.免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬、隔离和消除入侵和内生的各种抗原。5.凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造，肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要的调节作用。6.造血和调节血液循环：肝在胚胎时期是造血器官，肝内有铁、铜及维生素B12，叶酸等造血因子，故间接参加造血。肝外胆道胆囊肝左管肝右管肝总管胆总管三、肝外胆道系统解剖概要一、胆囊肝脏脏面胆囊窝内，呈梨形,容量35-50ml长约7-12cm,宽约3-4cm,壁厚约2mm胆囊分为：底、体、颈三部分颈部膨出的后壁形成一个漏斗状的膨大部分，称为Hartman(哈氏）囊，结石易嵌顿于此。胆囊胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管螺旋襞

胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下面围成，内有胆囊动脉通过。是贮存和浓缩胆汁的场所。肝总管胆囊体胆总管胆囊底胆囊颈胆囊管胆囊动脉肝固有动脉肝门静脉螺旋襞胆汁分泌的调节胆汁迷走神经兴奋交感神经兴奋分泌增加分泌减少肝细胞3/4胆管细胞1/4800-1200ml胆汁的性状和成分肝胆汁：弱碱性（pH7.4）胆囊胆汁：弱酸性（pH6.8）成分：97%水、其他成分胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪、氨基酸。胆固醇不溶于水而溶于胆汁。

胆固醇易析出当胆汁中胆盐，或者胆固醇结石胆汁生理功能乳化脂肪促进脂肪胆固醇和维生素A、D的吸收胆盐抑制肠内细菌生长刺激肠蠕动中和胃酸胆汁排出途径二、胆管毛细胆管肝内胆管：左、右肝管

（内径<2mm）小叶间胆管肝左管肝外胆管：肝总管胆囊管胆总管

（内径2-8mm)肝右管肝外胆管肝总管：长约3-4cm,直径约0.4-0.6cm胆总管：长约4-8cm,直径约0.5-0.8cm,管壁厚2-3mm十二指肠上段

十二指肠后段根据胆管走形，胆总管十二指肠下段（胰腺段）：较窄，结石易停留十二指肠壁内段：胆总管与胰管汇合、膨大，形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头

肝内外胆道系统3.Oddi（奥迪）括约肌壶腹周围有括约肌（Oddi括约肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞：1.胆总管括约肌2.胰管括约肌3.肝胰壶腹括约肌调节胆汁和胰液的排放防止十二指肠内容物反流肝胆管结石急性发作期

中医护理方案一、常见证候要点（一）肝胆蕴热证：胁肋灼痛或刺痛，胁下拒按或痞块。伴畏寒发热，口干口苦，恶心呕吐，身目微黄，大便干结。舌质微红，苔薄白或微黄。（二）肝胆湿热证：胁肋胀痛，身目发黄。伴发热，纳呆呕恶，小便黄，胁下痞块拒按，便溏或大便秘结。舌质红，苔黄厚腻。二、常见症状/证候施护（一）疼痛（二）发热（三）黄疸（四）恶心呕吐（五）便秘三、中医特色治疗护理（一）药物治疗

1.内服中药。

2.注射给药。

3.外用中药。（二）特色技术

1.穴位按摩。

2.耳穴贴压。

3.中药保留灌肠。

4.穴位注射。

5.穴位贴敷。

6.腹部按摩。四、健康指导

（一）生活起居1.避免受凉，养成定时排便的习惯，保证充足休息和睡眠。2.避免终日静坐少动，适度运动，如散步、练气功、打太极拳等。3.增加传统运动养生功能：八段锦、太极拳、五禽戏等。4、增加健身操训练：呼吸操、颈椎操等。5.着棉质、透气、柔软衣服，勿搔抓皮肤，禁用碱性淋浴用品。（二）饮食指导规律进食，禁烟酒、煎炸等食品，减少高脂肪食品的摄入。1.肝胆蕴热证：宜食疏肝解郁、清热利胆的食品，如萝卜、丝瓜、绿豆等。2.肝胆湿热证：宜食清热利胆、化湿通下的食品，如苦瓜、冬瓜、绿豆等。3.便溏者：宜食山楂、乌梅，少食粗纤维的食品，如芹菜、韭菜等。4.便秘者：宜食清热、润肠通便的食品，如白萝卜等。5.食材宜采用煮、蒸、烩的烹饪方法。6.含钙食品勿与富含草酸、植酸的食品混合烹制、同餐食用。四、健康指导

（三）情志调理1.指导患者保持心情舒畅，心胸豁达，精神