医院培训课件：《骨筋膜室综合症》

骨筋膜室综合症

定义骨筋膜室综合症(osteofascialcompartmentsyndrome)即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室容量减少①包扎、固定过紧②长时间局部压迫内容物体积增加①缺血后水肿②损伤：挫伤、挤压伤、烧伤③小腿激烈运动④出血病因前臂：掌侧浅室、深室、背侧小腿：前侧、外侧、后浅侧、后侧深室手部、足部好发部位临期床分1濒临缺血性肌挛缩---缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。2缺血性肌挛缩---较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。3坏疽----广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。肢体疼痛：早期表现麻木感、异样感，逐渐变为肢体深部广泛而剧烈的进行性疼痛，非常剧烈的、爆发性的、止痛药都无法缓解的疼痛，不能用其他原因解释的疼痛。牵拉痛（最重要也是最典型的体征之一）被动牵拉伤侧手指（足趾）时诱发剧痛。早期5PPainless：剧痛转为无痛Pallor：皮肤苍白或紫绀、大理石花纹Paresthesia：感觉异常Paresis：肌肉麻痹Pulselessness：无脉

晚期5P临床表现患肢皮肤颜色患肢肿胀情况患肢疼痛情况毛细血管充盈时间患者动脉搏动患肢感觉护理观察要点患肢运动患肢皮温患肢皮肤颜色正常：颜色淡红，或与健侧皮肤颜色一致异常：包括花斑、黑色、青紫色、暗红、苍白等若颜色暗红，或有散在淤点------静脉回流受阻若呈咖啡样的青紫色------有发生静脉危象的危险若颜色变淡或苍白------动脉供血不足颜色花斑（苍白与淤紫交错）------动静脉均不通畅患肢肿胀情况Ⅰ°肿胀：皮温变浅Ⅱ°肿胀：皮温消失Ⅲ°肿胀：出现水泡患肢疼痛情况1、非常剧烈的、爆发性的、止痛药都无法缓解的、不能用其他原因解释的疼痛2、特别是指（趾）的被动牵拉痛，一旦出现这种表现应断定为已发生肌肉早期明显缺血。至晚期，感觉消失，可无疼痛。患肢运动如果能排除精肉神经本身损伤所致的活动障碍，单纯骨折疼痛是不会导致肌力明显下降的，而骨筋膜室综合症则会影响肌力，肢体的活动度。受累肌肉功能：呈紧张状态，肌力明显减弱，屈肌挛缩，远侧关节呈屈曲状态，伸肌挛缩，关节呈伸直状态。肌力分级0级肌力完全消失1级仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动2级肢体可水平移动，但不能抬离床面3级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力4级能做对抗阻力运动，但有不同程度减弱5级完全正常毛细血管充盈时间用指腹按压患肢指（趾）甲，甲床出现苍白、松开后1~2s内转为红润为正常。判断结果正常----毛细血管回充盈时间1~2s

动脉供血不足----皮肤血色差，回充盈缓慢＞2s。静脉回流障碍----皮肤紫红或暗红，压力较大才使其颜色变红，＜1s。动脉搏动情况动脉搏动减弱或消失。但此项指标并非可靠，因为骨筋膜室内压力上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体主要动脉的血流，因此肢体远端脉搏仍然存在，指趾毛细血管充盈时间仍属正常，随着病程进展，患肢远端动脉搏动逐渐减弱或消失，但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉。患肢感觉1、两点辨别觉：以两个尖头物品同时触及患肢，测定患肢分辨两点距离的能力。正常值：口唇为2~3mm;指尖为3~6mm;

手掌、足底为15~20mm;手背、足背为30mm;胫骨前缘为40mm;背部为40~50mm;2、触觉：以棉签轻触患肢皮肤，询问其感觉。

患肢皮温使用皮温计测量正常皮温在33~35℃骨筋膜室综合症早期，皮温略高，与健侧比高1~2℃当室内压持续升高，致微循环严重障碍时，患肢皮温下降，与健侧比低3~7℃远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常不能排除骨筋膜室综合症明显缺血＞6h可造成不可逆损害，故不能观察等待过程时间，要以30~60min为观察间隔别在“盲期”内误事：麻醉、使用镇痛泵、夜间受伤或手术、全身伤情重、昏迷、休克宁可误切不可不切保持高度的警惕性————被动牵拉痛，5P当怀疑骨筋膜室综合症时要尽快治疗，筋膜切开术是骨筋膜室综合症唯一治疗方式

注意！！！LOREMIPSUMDOLOR预防大于治疗！！！A冷疗C抬高患肢，体位引流B热疗D运用药物早期预防冷疗1、损伤早期进行，一般为24h以内2、低温可减低毛细血管通透性，减少渗出，减轻充血、出血，减轻耗氧量，达到减轻肿胀、阻止形成严重的肢体肿胀的目的。注意：冷疗时间不超过30min，一般为15~30min，同时注意观察皮肤的温度、感觉、颜色。热疗损伤后3~4天可采用热敷或其他热疗方法，促进局部的血液循坏，减轻疼痛，改善供血。抬高患肢，体位引流1、使患肢抬高15~30°，利于血液、淋巴液回流。但抬高时间不宜过长，防止因体位性供血不足而加重缺血。如果出现患肢末端皮肤颜色变苍白时，说明动脉供血不足，应放平患肢。2、在抬高患肢的同时，做患肢肌肉主动或被动收缩运动，利于肌肉收缩