医院培训课件：《PICC置管护理》

PICC置管护理

（经外周静脉置入中心静脉导管）经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、颈外静脉）穿刺置管,其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管

PICC的定义PICC导管

导管材质为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激小。

导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。导管总长度为65ｃｍ，并标明刻度，可根据个体及治疗需要预先剪断。

常用类型及规格：4F18GA5F16GAPICC的适应症1.高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN2.长期静脉输液治疗3.压力性输液4.外周静脉条件差5.有刺激性药物治疗6.23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg）PICC的禁忌症1.已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者2.缺乏外周静脉的患者3.既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预穿管部位不能穿刺或固定4.乳癌术后患侧手臂的血管5.无法合作的患者或确认对植入器材过敏的患者6.严重的出、凝血障碍操作前准备

对穿刺部分静脉和病人全身情况做整体评估。

术前谈话，医生或护士与病人或家属签署同意书，开展病人及家属健康教育，并取得理解和配合。环境准备

单独的PICC操作室操作前空气消毒30分钟操作者准备

洗手口罩、帽子、隔离衣操作步骤

摆体位（平卧位）→测量长度（测量定位、测量臂围)→消毒→铺巾→抽吸生理盐水→冲洗亲水导丝→修剪导管→助手扎压脉带→穿刺血管→推送穿刺鞘→送管→撕裂套管→送管到零位→抽回血→连接接头→封管→固定导管→置管结束→帮助病人活动→作好置管后记录PICC置管后护理

即刻照胸部正位片确定导管尖端位置。

24小时内每班观察穿刺局部有无出血和渗血，疼痛等症状，并观察导管是否通畅，如有渗血及时更换敷料。首次更换敷料于24小时后，以后可每周更换透明敷料1－2次。封管液配制：肝素液1.6ml加入100mlNS中，抽取6ml封管，1次/日。A-C-L导管维护最佳实践标准

A-Assess导管功能评估（抽回血）

C-Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管（采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净）

L-Lock封管：输液完毕或两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅置管部位皮肤消毒●消毒范围：穿刺点为中心直径20ｃｍ（上下各10ｃｍ，两侧到臂缘）●皮肤消毒液的选择：酒精（脱脂）、碘伏●皮肤上的消毒液应充分待干后透明敷贴固定●严格无菌技术（消毒后不再进行触摸，除非再次消毒）换药●测量臂围（肘窝上10厘米处）观察穿刺点皮肤及肢体情况●置管后24小时更换敷料，以后每7天更换敷料；如有卷边、潮湿或感染应及时更换●由下向上撤去无菌敷料，与皮肤呈0度

更换接头●建议至少每七天更换一次接头●若发现肝素帽有损坏或污染应及时更换●对导管的螺纹口外围擦拭消毒●待干后，换上新的肝素帽或可来福接头，拧紧记录：记录臂围的大小、穿刺点及敷料的情况注意事项1、去除敷料时要自下而上，切记将导管带出体外，尽可能不要污染贴膜下皮肤及导管2、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎3、将体外导管放置成S弯曲状，以降低导管张力，避免导管移动注意事项4、严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染5、如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷贴6、疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定等完全待干后在覆盖敷料导管规范化维护要点1、手卫生、无菌技术是降低导管感染最可行、最重要的措施2、正确冲、封管3、及时更换接头及输液装置4、更换敷贴、妥善固定

并发症相关原因及处理1.渗血、水肿：

症状：穿刺点渗血

剧痛或刺痛感水肿

肿胀原因：导入针型号过大，留置导管过细穿刺不当或创伤性穿刺血管选择不当有出血倾向者抗凝治疗的病人穿刺部位活动过度处理:置管后避免过度活动局部加压止血进针处加压敷料固定停用抗凝剂必要时用止血剂2.机械性静脉炎：症状：多发生时间在24-72小时内沿着静脉红、肿、热、痛预防：穿刺技巧的掌握合理的导管型号选择

湿热敷（冷热交替效果更好）原因：选择的导管与血管粗细不当穿刺侧肢体过度活动选择的导管材料过硬穿刺者操作技巧导管尖端位置病人状况头静脉置管处理：应立即处理抬高患肢避免剧烈活动用热湿敷3-4次∕日采用的效果不好应拔管3.血栓性静脉炎原因：与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓）静脉血栓主要是血液呈高凝状态，静脉血液缓滞和静脉壁损伤。上述三种因素中任何一个单一因素往往不足以致病，必须是各因素的组合，尤其是血流缓慢并呈高凝状态，才可能引起血栓形成。PICC导管较长漂浮在血管中，会使血液形成涡流而产生微血栓。处理：了解患者既往有无血栓史置管前患者先检查凝血图和血小板置管后密切观察血液各项指标变化穿刺侧手臂有无沿血管方向硬结及肿大发生血栓应无条件拔管溶栓治疗4.穿刺点感染症状：局部分泌物红、肿、痛症状无全身症状原因：与无菌技术有关皮肤消毒不良洗手问题免疫力下降病人处理：严格无菌技术操作遵医嘱给予抗生素加强每天换药做细菌培养5.导管阻塞症状：给药时感觉阻力输注困难无法冲管无法抽到回血输液速度减慢或停止原因：药物配伍禁忌药物之间不相溶未用盐水冲管就封管未正压封管至血液返流采血后未彻底冲管脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞导管顶端贴到静脉壁因病人体位导管打折预防：尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管处理：检查导管是否打折及病人体位确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽方法不能用暴力方法推注清除凝块酌情拔管

6.过敏反应症状：置管处皮肤发红、痒、水泡抓痒后可使发红的面积增大夜间不能入睡或睡眠差原因：患者对导管材料过敏，表现为皮肤瘙痒、发红、沿导管走向水泡对消毒液过敏对透明敷贴过敏处理：选择低敏导管材料，询病史消毒液、碘酒过敏可更换敷贴过敏，改换纱布等材料尽早用地塞米松液及膏外涂我院PICC发展史2013.5.13开展第一例，全年共13例；2014年共17例；2015年共18例；2016到现在共10例。我科置管占比90%以上，其余科室一共占比不到10%（三年多一共5例）我院PICC开展不好的原因：1、我们科室对PICC的宣传不够2、护理兄弟姐妹们对PICC置管的适应症了解不够。3、大家没有把PICC作为除留置针以外的首选静脉置管。措施：1、我们加强PICC的宣传，让大家多了解；2、凡是大家觉得外周静脉条件不好的患者，都通知我们，让