2024年全国医保系统练兵比武考试题库大全-下（判断、填空、简答题）

2024年全国医保系统练兵比武考试题库大全-下(判断、填空、56号),统一社会保险费征收模式，从2022年起，用3年时间稳妥有序实现用56号)解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)。解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)。保险参保工作的指导意见》(医保发〔2020〕33号)。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)021〕5号)。和救助制度的意见》(国办发〔2021〕42号)。21.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》(医保办发〔2021〕27号)规定，加强对定点医疗机构上传数据工作指导、培解析：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》(医保办发〔2021〕27号)解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，参保工作的通知》(医保发〔2022〕22号)工作的通知》(医保发〔2022〕22号)设置与服务规范(试行)的通知》(医保办发〔2021〕17号)。021〕5号)。项清单的通知》(医保发〔2020〕18号)。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)021〕42号)。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)解析：(不含扶贫资金)。《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》(医保发〔2021〕5号)。作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，跨省异地长期居住人员包括异地安工作的通知》(医保发〔2022〕22号)解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)39.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，参保人员跨省异地就医时，应在就工作的通知》(医保发〔2022〕22号)解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)42.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定解析：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)43.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，跨省临时外出就医人员可低于参保比例的降幅不超过10个百分点。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)44.职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工也解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)第1号)。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)解析：(清单中职工居民都是6倍)。《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》(医保发〔2021〕5号)。作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，按照“参保地目录、参保地政策、工作的通知》(医保发〔2022〕22号)53.定点医药机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)。54.DIP是深化医保支付方式改革的重要组成部分，是符合中国国情的一种原创办管理规程(试行)的通知》(医保办发〔2021〕27号)。021〕23号)。行)的通知》(医保办发〔2021〕17号)。行)的通知》(医保办发〔2021〕17号)。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)。作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，2025年底前，跨省异地就医直接结工作的通知》(医保发〔2022〕22号)知》(医保办发〔2021〕27号)至少检查评估1/2以上的县(区)级经办机构，原则上每2年为一个全面评估周解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)工作的通知》(医保发〔2022〕22号)。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)021〕5号)。知》(医保办发〔2021〕27号)工作的通知》(医保发〔2022〕22号)工作的通知》(医保发〔2022〕22号)工作的通知》(医保发〔2022〕22号)经办管理规程(实行)的通知》(医保办发〔2021〕23号)规定，DRG应保障经办管理规程(实行)的通知》(医保办发〔2021〕23号)解析：(原缴费年限不再合并计算)。《香港澳门台湾居民在内地(大陆)参加社会保险暂行办法》(国家医疗保障局令第41号)。解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)知》(医保办发〔2021〕27号)解析：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)过10个百分点。解析：(不超过20个百分点)。《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)。87.《基本医疗保险参保管理经办规程》(医保办函〔2021〕11号)中规定，参解析：《基本医疗保险参保管理经办规程》(医保办函〔2021〕11号)解析：《中华人民共和国社会保险法》中华人民共和国主席令第三十五号见》(国办发〔2019〕10号)。作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，跨省异地就医费用医保基金支付部工作的通知》(医保发〔2022〕22号)92.《国家医疗保障待遇清单》中明确，企业021〕5号)。解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)疗保障局令第4号)。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)(即B角)代行其职责。解析：(可由相同或相似岗位的工作人员(即B角)代行其职责)。《国家医疗办发〔2021〕17号)。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)98.零售药店业务受理时，若申请材料内容不全的，自收到材料之日起10个工作99.《药品目录》实行通用名管理，《药品目录》内药品的同通用名药品自解析：《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号)。家医疗保障局令第4号)。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)〔2021〕36号)。解析：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助发〔2021〕42号)。解析：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)解析：(基本政策不包括医药机构定点管理)。《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》(医保发〔2021〕5号)。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)发〔2021〕42号)。的指导意见》(医保发〔2020〕33号)。解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)工作的通知》(医保发〔2022〕22号)第735号)。解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)117.《基本医疗保险参保管理经办规程》(医保办函〔2021〕11号)中规定，解析：《基本医疗保险参保管理经办规程》(医保办函〔2021〕11号)解析：(不得自行制定)。《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》(医保发〔2021〕5号)。动工作方案的通知》(医保办函〔2022〕25号)。作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，每年1月底前，国家级经办机构原工作的通知》(医保发〔2022〕22号)021〕5号)。发〔2021〕42号)。发〔2021〕42号)。021〕5号)。知》(医保办发〔2021〕27号)行)的通知》(医保办发〔2021〕17号)。料之日起，评估时间不超过2个月，医疗机构补充材料时间不计入评解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)解析：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》(国办发〔2021〕42号)。作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，参保人员跨省出院结算前补办异地工作的通知》(医保发〔2022〕22号)动工作方案的通知》(医保办函〔2022〕25号)。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)解析：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅行)的通知》(医保办发〔2021〕17号)。解析：(政府对居民中的困难人员予以资助)。《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》(医保发〔2021〕5号)。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)147.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)合格的医疗机构签订医保协议的期限一般为1年。解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)工作的通知》(医保发〔2022〕22号)。〔2021〕36号)。知》(医保办发〔2021〕27号)知》(医保办发〔2021〕27号)行)的通知》(医保办发〔2021〕17号)。障经办管理规程(实行)的通知》(医保办发〔2021〕23号)规定，审核结算保障经办管理规程(实行)的通知》(医保办发〔2021〕23号)解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)。解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)164.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，至少有1名取得执业该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内的零售药店可申解析：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的，不予受理定工作的通知》(医保发〔2022〕22号)021〕42号)。解析：(医疗机构规模发生变更的，需要向统筹地区经办机构提出变更申请)。《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)。不得高于所在统筹地区当年居民人均可支配收入的5%,并逐步探索取消起付标021〕42号)。保障经办管理规程(实行)的通知》(医保办发〔2021〕23号)清单制度的意见》(医保发〔2021〕5号)。021〕42号)。解析：(可以)。《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)。解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，跨省异地长期居住人员办理登记备案后，备案有效期为12个月。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)解析：(不得高于50%,非“60%”)。《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》(医保发〔2021〕5号)。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)知》(医保办发〔2021〕27号)见》(国办发〔2019〕10号)。发〔2021〕42号)。〔2019〕10号)。19]50号)。设置与服务规范(试行)的通知》(医保办发〔2021〕17号)。解析：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》(国办发〔2021〕42号)。解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)解析：(不可穿便服)。《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范(试行)的通知》(医保办发〔2021〕17号)。至6个月。解析：(3个月至12个月)。《医疗保障基金使用监督管理条例》国令第735202.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》于2021年6月1日开始施行。解析：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅行)的通知》(医保办发〔2021〕17号)。作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，参保人员到海南、西藏等省级统筹工作的通知》(医保发〔2022〕22号)和“互联网+医保”,实现一网通办、一站式联办、一体化服务。(医保发〔2020〕18号)。206.参保人员凭定点医药机构处方在定点零售药店购买医保目录内药品发生的的通知》(医保办发〔2023〕4号)。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，就医地经办机构按要求在国家跨省工作的通知》(医保发〔2022〕22号)解析：(不允许再出台超出清单范围的制度政策)。《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》(医保发〔2021〕5号)。解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)。事项清单的通知》(医保发〔2020〕18号)。务事项清单的通知》(医保发〔2020〕18号)。解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)。021〕5号)。发〔2021〕42号)。解析：(应当符合国家规定的支付范围)。《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)。协议的，()有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门协调处理、督促整改。解析：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，各级医保部门可通过国家跨省异地就身份信息，其中其他类问题回复时间最长不超过()个工作日。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)大医保药品费用支出()制度。退出机制、评价机制和(),并进行随机或定期抽查、考核。解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)行)>的通知》(医保办函〔2021〕20号)规定，各级经办机构应强化经办权限0号)工作的通知》(医保发〔2022〕22号)果为基础，确定病种及()等，形成本地DIP目录库。于内部控制中的()原则。解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕2构暂停相关责任部门()个月以上1年以下涉及医疗保解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕2指导意见》(医保发〔2020〕33号)规定，参保人已连续2年含2年以上参加的指导意见》(医保发〔2020〕33号)解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)021〕5号)工作的通知》(医保发〔2022〕22号)号)0号)工作的通知》(医保发〔2022〕22号)〔2019〕10号)021〕5号)或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议，未满()解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号规定，内部控制主要包括()控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)40.国家医疗保障局第1号令《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定，协议期内谈判药品纳入()管理。解析：《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局第1号令)解析：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)44.门急诊费用手工(零星)报销办理时限日期类型是()。答案：3(含3万元)工作的通知》(医保发〔2022〕22号)疗保障()的相关要求。解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)50.职工参保信息变更登记办结时限是()。会公布签订()的定点医药机构名单。021〕5号)号)激励定点医疗机构建立健全与DIP相适应的内部管理机制，合理控制(),提高行)的通知》(医保办发〔2021〕17号)解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)61.城乡居民参保登记办理时限是()。利息归()所有。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)号)工作的通知》(医保发〔2022〕22号)工作的通知》(医保发〔2022〕22号)解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)69.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保文件中所称内部控制是指各级医疗保障经办机员从事医疗保障管理服务工作及其行为进行规范、()和评价，实现对机构内部解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕270.《国家医疗保障局办公室关于印发<医疗保障经办机构内部控制管理规程行)>的通知》(医保办函〔2021〕20号)规定，各级经办机构应强化数据应用确专人对信息系统数据进行()、分析、预警，异常数据应及时反馈修正，重大解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕271.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，跨省异地长期居住人员在备案地就工作的通知》(医保发〔2022〕22号)保办发〔2021〕27号)要求，加强组织管理，建立()相关工作机制。提出协售药店()作为医保欠费处理。0号)75.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定对申请材料内容不全的，经办机构自收到材料之日起个()工作日内一次性告知解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号76.开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于()人，并且应当出解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)77.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20确保内部控制有效执行，属于内部控制中的()原则。解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)78.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20规定，各级经办机构应建立()、管理科学、监控有效、考评严格的内部控制体解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕2解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)行)>的通知》(医保办函〔2021〕20号)规定，各级经办机构应强化操作规范(试行)>的通知》(医保办函〔2021〕20号)33号)解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)工作的通知》(医保发〔2022〕22号)工作的通知》(医保发〔2022〕22号)意见》(国办发〔2021〕14号)021〕5号)续暂行办法>的通知》(医保发〔2022〕22号)()预警。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)号)少于(),有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。答案：长期|6个月|6个月算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)解析：《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)合理、诚实信用和质价相符的原则制定价格，遵守医疗保障行政部门制定的()解析：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，参保人员因门诊慢特病异地就医时，就医地有相应门诊慢特病病种及限定支付范围的，执行()规定。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)发〔2021〕42号)021〕5号)作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，符合就医地管理规定的()外伤费工作的通知》(医保发〔2022〕22号)号)112.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)113.门急诊费用手工(零星)报销办理时限是不超过()个工作日分在地区间实行先预付()。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)行)的通知》(医保办发〔2021〕17号)答案：3个月解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令(第2号)021〕5号)119.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定，内部控制原则包括合法性、全面性、()、有效性、制衡性。0号)对完善()提出意见建议等权利。作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，2025年底前，住院费用跨省直接结算率提高到()以上。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)答案：基准费率(标准)021〕5号)作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，探索跨省异地就医手工报销()办工作的通知》(医保发〔2022〕22号)能、岗位职责等进行()。解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕2扣款等按原渠道返回()账户。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)续暂行办法>的通知》(医保办发〔2021〕43号)量保证金额度与年度()等情况挂钩。作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，不同投资主体工作的通知》(医保发〔2022〕22号)转移，缴费年限()。议未满()年的医疗机构不予受理定点申请。139.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕2号)解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)解析：《医疗保障行政处罚程序暂行规定》(国家医发〔2021〕42号)解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)悬挂()的定点零售药店标识。政府监管、社会监督、行业自律和()相结合。021〕5号)工作方案>的通知》(医保办函〔2022〕25号)算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)39号)起，整改()个月后可再次组织评估。政府监管、社会监督、()和个人守信相结合。165.参保人员参保信息查询的日期类型是()。166.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定，内部控制原则包括合法性、全面性、规范性、有效性、()。解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)号)能、()等进行公示。解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)号)解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)174.职工医保用人单位缴费基数为职工工资(),个人缴费基数为本人()收入。解析：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见(医保发〔2021〕5号)》按比例或()报销。解析：《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号)解析：《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，各级医保部门可通过国家跨省异地员身份信息，其中备案类问题需在()个工作日内回复。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)原则上不少于()个月。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)发〔2021〕42号)0号)〔2021〕36号)182.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)行)>的通知》(医保办函〔2021〕20号)规定，各级经办机构应强化数据应用解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)184.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20明细、()以及变动情况。解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕2保办发〔2021〕27号)要求，建立DIP专项考核评价，可纳入定点医疗机构协议考核，采用日常考核与()相结合的方式，协议考核指标应包括DIP运行相关(医保办发〔2021〕27号)186.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20办机构的内部控制工作的()、监督和检查。解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕2187.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定，内部控制主要包括组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制和内控()等。解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕2188.基本医疗保险包括()(简称职工医保，请填全称)、()(简称居民医保)。021〕5号)解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)时向社会公布签订()的定点零售药店名单。33号)194.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定，经办审核环节需严格核查提交材料的真实性、()和有效性。解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)021〕5号)019〕10号)正当手段申请定点，自发现之日起未满()年的，不予受理定点申请。解析：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号解析：《中华人民共和国社会保险法》(中华人民共和国主席令第三十五号)解析：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号200.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定，内部控制的制衡性原则指互有联系的各()、各岗位、各环节应权责解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕2021〕5号)工作的通知》(医保发〔2022〕22号)作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，参保人员跨省()前补办异地就医工作的通知》(医保发〔2022〕22号)违法所得，对有关()依法给予处分。解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号211.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，退回的基金退回()医疗保障基解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号212.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定，各级经办机构应制定落实()、不相容职责岗位分离制和重要岗位定解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)违法所得，对有关责任人员依法给予()。解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号214.计划生育医疗费支付办结时限是不超过()个工作日。215.职工参保登记办理时限是不超过()个工作日内办结。的通知(医保办函〔2021〕20号)021〕5号)》220.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20每年至少检查评估1/3以上的县(区)级经办机构，原则上每()年为一个全面解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕2解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕2道)一级办理。39号)的违规医保费用，经办机构()。解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕2工作的通知》(医保发〔2022〕22号)226.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕2行)的通知》(医保办发〔2021〕17号)0号)号)时向()公布签订服务协议的定点药店名单。232.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20岗位()。解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕22〕25号)021〕5号)工作的通知》(医保发〔2022〕22号)021〕5号)工作的通知》(医保发〔2022〕22号)号)过()个百分点。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)工作的通知》(医保发〔2022〕22号)发〔2021〕42号)一管理、()。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)案后，备案()有效。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)019〕10号)答案：5个工作的通知》(医保发〔2022〕22号)021〕5号)256.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)行)>的通知》(医保办函〔2021〕20号)规定，各级经办机构应强化经办权限0号)解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)定缴纳生育保险费，个人()。解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕2267.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)268.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20员，涵盖全部经办事项、()和经办过程。解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)工作的通知》(医保发〔2022〕22号)021〕5号)274.参保单位参保信息查询的办理时限是()。行)的通知》(医保办发〔2021〕17号)监督检查人员不得少于()人，并且应当出示执法证件。解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号277.DRG中文全称是(),其实质上是一种病例组合分类方案。保障经办管理规程(试行)的通知》(医保办发〔2021〕23号)279.生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的()281.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定，内部控制方法包括制度控制、()、技术控制。解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)282.个人骗保，一次发生()元，就算“要情案件”?答案：1万解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)解析：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)284.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障()应当符合国家规定解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号286.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)工作的通知》(医保发〔2022〕22号)经办管理规程(实行)的通知》(辽医保〔2021〕62号)规定，()是制定DR障经办管理规程(试行)的通知》(医保办发〔2021〕23号)工作的通知》(医保发〔2022〕22号)改，也可以依法申请行政复议或者提()。294.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定，内部控制原则包括合法性、全面性、规范性、()、制衡性。解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)等信息()工作。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)行)的通知》(医保办发〔2021〕17号)297.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕2机构申报后()个工作日内拨付符合规定的医保费用。解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号疗机构医保政策、()、支付政策、操作流程的宣传培训，提供医疗保障咨询、解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号答案：10万解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)务协议的，定点药店有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门()处理、督促整解析：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号工作的通知》(医保发〔2022〕22号)监督检查人员不得少于2人，并且应当出示()。促整改，也可以依法申请行政复议或者提起()。保办发〔2021〕27号)要求，协商谈判要充分考虑各类定点医疗机构的()和312.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》1.医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)号答案：(1)《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》(加盖单位公章);(2)保卡)。件?行)》的通知医保办函〔2021〕20号工作的通知》(医保发〔2022〕22号)。答案：(1)实行就医地统一管理；(2)就医地经办机构应将异地就医人员纳入务协议中予以明确；(3)鼓励地方探索DRG/DIP等医保支付方式改革在异地就号答案：(1)约谈医疗机构法定代表人、主要负责人或实际控制人；(2)暂停或不予拨付费用；(3)不予支付或追回已支付的医保费用；(4)要求定点医疗机答案：(1)定点医疗机构申请表；(2)医疗机构执业许可证或中医诊所备案证度和财务制度文本；(4)与医保有关的医疗机构信息系统相关材料；(5)纳入解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)。部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)分析此次检查应重点审号答案：(1)主要起滋补作用的药品；(2)含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；(3)保健药品；(4)预防性疫苗和避孕药品；(5)主要起增强性功能、原因，无法单独收费的药品；(7)酒制剂、茶制剂障工作的通知》(医保发〔2022〕20号),2022年，国家要求的城乡居民基本答案：(1)以疾病诊断或治疗为目的；(2)诊断、治疗与病情相符，符合药品25.某医疗机构想申请定点，按照《医疗机构医疗保障定点管理暂行办定，在向统筹地区经办机构提出申请时，应至答案：(1)定点医疗机构申请表；(2)医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件；(3)与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本；(4)与医保有关的医疗机构信息系统相关材料；(5)纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；(6)省级医疗保障行政部门按相解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号答案：(1)《职工基本医疗保险参保登记表》;(2)有效身份证件。解析：《医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》医保办函〔2021〕7号27.某公司现有一批外籍员工需要参加职工基本医疗保险，除常规手续外还通知》医保办函〔2021〕7号28.王女士线上办理了职工基本医疗保险转移接续手续，致电医保中心咨询为何答王女士?答案：您好!这里是****医保中心。/对不起，请稍后，待我问明后财务科解析：《国家医保局办公室关于印发医疗保障大厅设置与服务规范(试行)的通知》医保办发〔2021〕17号29.某企业刚刚成立，小丽是单位的医疗答案：携带统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件(企业可不提供);《基本医疗保险单位参保信息登记表》(加盖单位公章)。通知》医保办函〔2021〕7号务协议，2年过去了，想重新申请医保定点，到医保部门咨询如何申请。答案：无法申请。因违法违规被解除医保协议未满3年的医解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号救助?大病患者(以下称因病致贫重病患者),根据实际给予一定救助。综合考虑家庭经济状况、医疗费用支出、医疗保险支付等情况，由省(自治区、直辖市)民政发〔2021〕42号)。答案：(1)加强专业能力建设；(2)加强信息系统建设；(3)加强标准规范建设；(4)加强示范点建设；(5)加强监管能力建设。(医保发〔2021〕48号)。33号)通知》医保办函〔2021〕7号36.参保人使用《药品目录》内药品发生的费用，符合哪些条疗保险基金支付?答案：(1)以疾病诊断或治疗为目的；(2)诊断、治疗与病情相符，符合药品抢救的除外；(4)由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；(5)按规定程序经过药师或执业药师的审查。解析：《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号)。37.王女士现在在本市单位参保，想要将外省参保的缴费年限及保险参保管理经办规程》的通知医保办函〔2021〕11号答案：(1)《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》;(2)医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；(3)变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关答案：(1)经办日期类型：自然日；(2)办结时限：不超过3个月。认该参保人已经申报完成“在职转退休”;(2)查阅缴费记录，确认存在重复(4)请申请人核对、签字确认；(5)相关信息传稽核科室(岗)进行复核、转财务科室(岗)支付。答案：选手：(礼貌用语)您好!请问您需要办什么业务?人事主管：我单位本谢你的解答!选手：不客气!再见!33号)答案：(1)在职职工：《职工基本医疗保险参保登记表》(含增加、中断、终(医保发〔2020〕18号)。答案：(1)医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；(2)医院收费票据；(3)费用清单；(4)病历资料。答案：(1)业务申请；(2)业务受理；(3)组织评估；(4)业务办结。解析：《医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》医保办函〔2021〕7号49.定点医药机构有哪些情形的，可由医疗保障行政部门责令改正，并可以有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要准收费、分解项目收费；(4)串换药品、医用耗材、诊获得其他非法利益提供便利；(6)将不属于医解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)助对象的缘故。老王不能理解，来到你窗口咨询，为何他俩报销待遇相差近20答案：您好!为深入贯彻党中央、国务院关于完善社会救助号54.医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)号答案：选手：您好，我是医疗保障局的工作人员(出事工作证件)(礼貌微笑),接下来我将阐述您两位的问题。《医疗保障基金使用监督管理条例》规定：严禁参保人员将本人医保凭证转借他人或持他人医保凭点医疗机构将应由个人负担的医疗费用计入医疗您用您邻居的医保卡，违反了刚刚所述的规定一；罗先解析：《医保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)57.保哥把自己在南方退休的母亲接回家里长期居住，母亲身体不太特慢病能进行报销吗?工作的通知》医保发〔2022〕22号58.深化医疗保障制度改革的基本原则是什么?解析：《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)。59.王女士已在医保服务经办窗口提交报销材料，对所报金额有疑问相关负责人审签程序。王女士报销金额无问题(针对王女士反应的为再次核查，如无问题，明确告知，如确有问题，及时改正)。行)》的通知医保办函〔2021〕20号60.违法违规使用医疗保障基金举报奖励举报人须同时符合下列条件?答案：(1)有明确的被举报对象和具体违法违规线索，并提供了有效证据；(2)举报的主要事实、证据事先未被医疗保障部门掌握；(3被举报行为已造成医疗保障基金损失；(4)举报人愿意得到举报奖励，并提供可供核查且真实有效的身份信息、联系方式等；(5)其他依法依规应予奖励的举报奖励办法》的通知》(医保办发〔2022〕22号)。61.医疗保障经办大厅的服务对象有哪些?解析：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅行)的通知》(医保办发[2021]17号)。62.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定，机构设置的检查标准是什么?解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》医保办函〔2021〕20号63.在职职工参保登记的受理材料是什么?答案：(1)《职工基本医疗保险参保登记表》(含增加、中断、终止、恢复、在职转退休)(加盖单位公章);(2)参保人员有效身份证件复印件。解析：《医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》医保办函〔2021〕7号64.孙某某，男，58岁，享受某某市城镇职工基本医疗保险待遇，就诊后拿医疗单据手工报销时，动了小心思，将1万多元的单据改写成了7万多元，请问他的答案：孙某这样做是违法的。《医疗保障基金使用监督管理条例》第20条规孙某这种违法行为，将面临退回违法收入，暂停其医疗费用联网结算3个月至1答案：(1)进入现场检查；(2)询问有关人员；(3)要求被检查对象提供与员协助开展检查；(7)法律、法规规定的其他措施。解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)。答案：(1)定点零售药店申请表；(2)药品经营许可证、营业执照和法定代表术人员相关证书及其劳动合同复印件；(4)医保专(兼)职管理人员的劳动合同复印件；(5)与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度文本；(6)与批准；(6)将征缴计划发送至征缴部门。答案：“六统—”指(1)统一事项名称；(2)统一事项编码；(3)统一办理材料；(4)统一办理时限；(5)统一办理环节；(6)统一服务标准。“四最”指(1)服务质量最优；(2)所需材料最少；(3)办理时限最短；(4)办事流(医保发〔2020〕18号)。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)。答案：(1)引导咨询区；(2)自助服务区；(3)自动排队叫号区；(4)等候服务区；(5)柜台受理服务区；(6)多媒体服务区。行)的通知》(医保办发〔2021〕17号)。保障经办管理规程(试行)的通知》医保办发〔2021〕23号答案：(1)经办日期类型：工作日(2)办理时限：不超过15个工作日。工作的通知》(医保发〔2022〕22号)。81.李某是A市定点零售药店人员，他已经完成上个月医保费用月结算的答案：原则上经办机构在定点零售药店申报后30个工作日内拨付符合规定的医解析：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号状态正常的参保信息记录。原则上不允许重复参保。(1同一参保人重复参加同一基本医疗保险制度(2)跨制度重复参保是指：同一参保人重复参加不同基本医疗保险制度(3)跨统筹区重复是指：同一参保人重复解析：《关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》(医保发〔2020〕33号)。83.李某某，男，40岁，享有A省C市城乡居民基本医疗保险待遇。2023年1管理机制的指导意见》(医保发〔2021〕28号)。行)》的通知医保办函〔2021〕20号答案：(1)《定点医疗机构申请表》;(2)《医疗机构执业许可证》或中医诊相关材料；(5)纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；(6)其他材89.XX医保中心组织开展医疗救助待遇核准支付内部控制检查，请根据《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)分析此次解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》医保办函〔2021〕20号90.根据中共中央、国务院印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》,医保答案：(1)完善医保目录动态调整机制；(2)创新医保协议管理；(3)持续解析：《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕591.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，参保人员申请办理异地转诊人员备答案：(1)医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；(2)跨省异地就医登记备案表；(3)参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。工作的通知》医保发〔2022〕22号号95.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，跨省异地就医结算费用申报及清算答案：(1)当月跨省异地就医直接结算费用应于次月20日前完成申报并纳入清算，清算延期最长不超过2个月；(2)当年跨省异地就医直接结算费用，最晚工作的通知》医保发〔2022〕22号96.张某因单位经营不善被辞退后，领取了失业保险金。张某还需要个疗保险费用么?解析：《中华人民共和国社会保险法》中华人民共和国主席令第三十五号97.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定，缴费基数临时代核应重点审核哪些内容?答案：参保单位的基数申报表、缴费工资明细表、参保解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》医保办函〔2021〕20号解析：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》(国办发〔2021〕42号)。动工作方案>的通知》(医保办函〔2022〕25号),让医保基金管理更加合理规答案：(1)严格落实基金财会制度；(2)依法依规开展稽核；(3)内部风险解析：《国家医保局办公室关于印发<医疗保障经办管理服工作方案>的通知》医保办函〔2022〕25号员，执行暂停持个人医疗保障就医凭证在医答案：(1)依据《处理决定》,对当事人执行“改变结算方式”,在医保信息管理系统中暂停(封锁)当事人社会保障卡就医凭证、医疗费用结算功能；(2)在记录中标注暂停(封锁)类型、原因、时限；(3)暂停期满自动解除。解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定，在加强跨省异地就医直接结算基金107.《医疗保障经办机构内部控制管