儿科过敏性紫癜护理查房

过敏性紫癜的护理查房

2022-07-05

护理查房的目的

1.了解过敏性紫癜的定义，表现及治疗要点2.重点掌握过敏性紫癜的护理要点3.重点熟悉过敏性紫癜的健康教育案例姓名：吴思衡

性别：男年龄：5岁4月

体重：19.5KG入院日期：2022年07月02日主诉：皮肤瘀点瘀斑1周，加重半天。现病史：患儿1周前无明显诱因出现皮肤瘀点，伴发热，呈不规则热，最高体温39.3℃，伴流涕，曾就诊于我院门诊，予“阿莫西林、小儿豉翘”等药物口服治疗，病情好转，现无发热。皮肤瘀点瘀斑无好转，当日下午患儿瘀斑加重，部分融合成片，伴疼痛，遂再次来我院门诊就诊，门诊拟“紫癜“收入院。患儿起病以来，无声嘶、无盗汗、乏力、否认异物吸入史，无明显呛咳，精神倦、胃纳欠佳，大小便正常。专科情况：

:神志清，精神倦，呼吸28次/分，四肢皮肤瘀点瘀斑，双下肢为重，部分融合成片，突出皮肤表面，抚之碍手，压之不褪色，咽部充血，双侧扁桃体II”肿大，见脓性分泌物，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。

•入院一般情况：

:T36.9℃，P134次/分，R28次/分，BP101/68mmHg，体重:19.50kg，神志清，精神倦，全身浅表淋巴结未扪及肿大。四肢皮肤瘀点瘀斑，双下肢为重，部分融合成片，突出皮肤表面，抚之碍手，压之不褪色，咽部充血，双侧扁桃体II°肿大，见脓性分泌物，颈软，无抵抗，双肺呼吸音对称，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。HR134次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，腹部未扪及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力V级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

•入院诊断：1.过敏性紫癜2.急性化脓性扁桃体炎治疗计划

1.完善有关检查:三大常规，CRP、PCT、IL-6、生化、细菌培养+药敏、凝血功能等。

2.按内儿科常规护理、I级护理。

3.予抗感染、止血等对症治疗。

4.密切观察患儿病情变化，及时调整治疗方案。

5.康复计划:合理喂养，避免大量蛋白质摄入，注意饮食和手卫生，避免交叉感染，辅以中医外治法(耳穴压豆、穴位贴敷治疗)促进康复。治疗原则

1.寻找致病因素，去除诱发因素。2.控制患者的急性症状，积极防治合并症。绝大多数患者可自行恢复，因此临床主要给予支持治疗。单纯性皮疹通常不需要治疗干预，但如果出现急性关节痛、腹痛及肾脏损害，则应积极对症治疗。辅助检查：

血常规:WBC7.7610^9/L;

PLT306109/L;

CRP3mg/L;

感染二项:PCT0.023ng/m1;IL61834pg/m1

小便常规:WBC+;NIT+。

凝血4项未见异常，D-D0.55(μg/mL);

生化各项未见明显异常;

肺炎支原体:阴性

具体治疗：

长嘱0.9%氯化钠注射液100ml

注射用阿莫西林钠克拉维酸钾0.65gq8h静脉滴注

5%葡萄糖氯化钠注射液100m1维生素C注射液0.5gqd静脉滴注

0.9%氯化钠注射液100mlqd静脉滴注5%葡萄糖注射液50ml注射液奥美拉唑钠16mgqd静脉滴注4/7停临嘱5%葡萄糖注射液50ml地塞米松磷酸钠注射液6mg静脉滴注（2/720:21）维生素K1注射液10mg肌肉注射（2/720:21）5%葡萄糖注射液50ml地塞米松磷酸钠注射液6mg静脉滴注（3/707:54）5%葡萄糖注射液50ml地塞米松磷酸钠注射液6mg静脉滴注（4/709:35）概述过敏性紫癜（anaphylactoidpurpura），又称IgA血管炎或亨－舒综合征，是一种常见的血管变态反应性疾病。机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，引起皮肤、关节、肠道和肾脏小血管的炎症和出血。该病不具有传染性，但具有一定的遗传倾向。过敏性紫癜有哪些类型？按照症状的持续时间分为：普通过敏性紫癜慢性过敏性紫癜按照病变部位分为：单纯型过敏性紫癜腹型过敏性紫癜

关节型过敏性紫癜肾型过敏性紫癜

混合型过敏性紫癜

其他过敏性紫癜单纯型过敏性紫癜临床最多见，病变侵犯真皮层毛细血管和小动脉，导致血管壁血管坏死，血小板血栓形成。主要表现为皮肤紫癜，部分患者可伴有荨麻疹及血管神经性水肿。腹型过敏性紫癜病变侵犯消化道黏膜及腹膜脏器的毛细血管，从而产生了一系列消化道的症状和体征。多和皮肤紫癜同时出现，偶尔可发生在之前。关节型过敏性紫癜病变侵犯关节部位的毛细血管，导致关节出现非化脓性炎症。主要表现为关节肿痛，通常在皮肤紫癜后出现。肾型过敏性紫癜病情最为严重的分型，病变侵犯肾小球毛细血管，从而出现血尿、蛋白尿及管型尿。可发生在疾病的任何时期，但一般在皮肤紫癜后出现。混合型过敏性紫癜除单纯型外，其他三型中有两型或两型以上同时存在。其他过敏性紫癜少数病变侵犯眼部、脑和脑膜血管。

过敏性紫癜起病较急，各种症状出现的先后顺序可能不同。首发症状以皮肤紫癜为主，少数患者首先出现腹痛、关节炎或肾脏症状。发病前1～3周常有上呼吸道感染史，同时伴有低热、食欲缺乏、乏力等全身症状。

过敏性紫癜有哪些典型症状？

皮肤紫癜：所有患者出现不同程度的紫癜，多数位于四肢及臀部，两侧对称。因疾病不能行走的儿童，皮疹常出现在面部、躯干和上肢。

皮疹初期为紫红色丘疹，高出皮肤表面，按压后不褪色，可能伴有瘙痒但很少疼痛，数日后转变为暗紫色，最终呈棕褐色消退，少数重症患者皮疹可融合成大疱。一般4～6周后皮疹自动消退，部分患者间隔数周、数月后复发。

关节症状：大部分患者可出现关节的症状。主要表现为下肢关节（膝、踝、髋）发生肿胀，也可发生在上肢关节（手、腕和肘），以单个关节为主，活动受限。关节腔内有浆液性积液，一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症。关节症状可能先于皮肤紫癜出现，但通常不超过1～2天。

胃肠道症状：约半数患者会出现胃肠道症状。主要表现为腹痛，多位于脐周和下腹部，同时伴有恶心、呕吐的症状。严重时并发消化道出血、肠缺血、肠坏死、肠套叠和肠穿孔，但消化道大出血罕见。胃肠道症状可以和皮肤紫癜同时出现，通常在皮肤紫癜发生的8天内出现。

肾脏损伤：部分患者出现肾脏损害，年长儿童与成人更为普遍，多发生在起病的1个月内，症状轻重不一。多数患者表现为血尿、蛋白尿和管型尿，伴有血压增高及水肿，可持续数月甚至数年，但大多数能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，最终导致尿毒症。护理诊断1、皮肤完整性受损与小血管炎有关2、疼痛与关节肿痛、肠道炎症等有关3、潜在并发症与消化道出血、紫癜性肾炎有关4、知识缺乏：缺乏有关疾病预防的知识1、皮肤护理2、关节肿痛的护理3、腹痛的护理4、饮食的护理5、心理护理6、其他护理措施观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。皮肤的护理患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者禁食，经静脉供给营养。静脉滴注皮质类固醇、输血等。腹痛的护理

主饮食要清淡，主食以大米，面食玉米面为主;多吃瓜果蔬菜忌食肥甘喉味，辛辣之品，以防胃肠积热;对曾产生过敏而发病的食物如鱼、虾、海味等绝对禁忌气虚者应补气养气止血。血瘀者可用活血化瘀之品。饮食的护理1.病情观察，注意有紫癜性肾炎的并发症发生，指导多卧床休息，尽量保持病室环境安静，保持患儿情绪稳定，避免哭闹。2.饮食忌食辛、辣、刺激性食物、忌食海鲜、过敏原不明者不吃过去未吃过的食物。腹痛较重或大便潜血阳性者进食半流食、消化道有明显出血者应禁食。3.注意保暖，防止感冒。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。4.心理护理特别重要，要减轻家属紧张焦虑的心理，告知疾病的相关知识及护理措施。告知家属疾病的进展过程及治疗方案。其他：