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尿毒症BUSINESSXXXX年xx月血透室时间:XXX汇报人:XXX01病例汇报bakgroundandsignifiane03病例简介Researhmethodsandideas02何为尿毒症ontentandassumptions04Theonlusionofthestudy护理诊断与措施ONTENT目录
感谢您下载模板网提供的PPT模板。Theuserandemonstrateonaprojetororomputer,orprintthedemonstrateonaprojetororomputer,Theuserandemonstrateonaprojetororomputer,orprintthedemonstrateonaprojetororomputer,病例汇报PARTONE病例汇报时间:XXXX年X月XX日地点:血透室查房内容:尿毒症护理查房形式:个案查房查房目的:1.熟悉尿毒症的定义、病因诱因、诊断、临床表现及治疗要点。2.掌握尿毒症的护理诊断护理措施及健康教育相关内容。3.护士能够应用护理程序的方法解决临床护理问题,为患者提供个性化的整体护理。Theuserandemonstrateonaprojetororomputer,orprintthedemonstrateonaprojetororomputer,Theuserandemonstrateonaprojetororomputer,orprintthedemonstrateonaprojetororomputer,何为尿毒症PARTTOW定义慢性肾衰竭(honirenalrailure,RF)简称肾衰,是常见的临床综合症它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上(包括原发性和继发性)缓慢出现肾功能渐进性不可逆性减退,最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。慢性肾衰竭根据其肾脏的损害分4期:肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期(该分期标准,患者已有肾功能减退)分期发病机制RF发病机制慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局,南京军区总医院解放军肾脏病研究所1984~1993年10年的资料分析显示,在我国原发肾小球肾炎仍是导致终末期肾病的第一位原因,占48.1%,在原发性肾小球肾炎中,以IgA肾病最为常见,占38.2%。不同国家、地区和种族,导致终末期肾病的基础疾病不尽相同,在西方发达国家,糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的第一位原因。临床表现水、电解质和酸碱平衡的失调:可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒。感染:感染为主要死因之一,期发生与机体免疫功能低下,白细胞功能异常有关。最常见的感染为肺部和尿路感染,而血透病人易发生动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染等。代谢失调:可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症和脂代谢异常等临床表现神经、肌肉系统表现:神经系统异常包括中枢神经系统和外周神经系统的病变。。终末期尿毒症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。胃肠道表现:食欲不振是常见的最早期表现。此外,恶心、呕吐、腹胀、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡,也很常见,晚期病人呼气中可有尿味。部分尿毒症病人可发生上消化道出血,主要与胃黏膜糜烂和消化性溃疡有关,以前者常见,慢性肾衰竭病人的消化性溃疡比常人发生率要高。临床表现皮肤表现:畅游皮肤瘙痒,面色深而萎黄,轻度浮肿,呈“尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。肾性骨营养不良:简称肾性骨病,可出现纤维性骨炎,尿毒症骨软化,骨质疏松症和骨硬化症,但有症状者少见,早期诊断主要靠骨活组织检查。内分泌失调:肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高,促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低,甲状腺和性腺功能低下,生长发育障碍。治疗1、饮食控制:可以缓解尿毒症症状,延缓“健存”审单位的破坏程度。给予低蛋白低磷饮食,并密切监测营养指标,避免发生营养不良。2、应用必需氨基酸:适当地应用必需氨基酸可使尿毒症病人维持较好的营养状态,并有助于减轻尿毒症症状3、控制高血压和肾小球内高压力:全身性高血压不仅会促使肾小球硬化,而且可增加心血管并发症,故必需控制。首选药物为血管紧张素Ⅱ抑制药,包括AEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB,如氯沙坦)治疗治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素:纠正某些可逆因素,如水、电解质紊乱、感染。尿路梗阻、心力衰竭等。以防止肾功能进一步恶化,促使肾功能不同程度的恢复。Theuserandemonstrateonaprojetororomputer,orprintthedemonstrateonaprojetororomputer,Theuserandemonstrateonaprojetororomputer,orprintthedemonstrateonaprojetororomputer,病例简介PARTTHREE
病例简介一般资料:肾内科101床
姓名:陈冬浩性别:男年龄:28岁民族:汉入院时间:2012年07月14日职业:驾驶员经济状况:农保
病例简介病情介绍
1.入院原因:慢性肾衰竭半年
2.现病史:患者于2011年上半年体检发现蛋白尿,血肌酐二百多,诊断为慢性肾功能不全(KD3期),予以口服药治疗(具体药物不详),患者于2012年07月07日无明显诱因出现胸闷,气喘伴恶心呕吐,立即至上海长征医院就诊,收住入院,入院后查血肌酐1732umol/LBUN43.4mmol/LBG5.5mmol/L,诊断尿毒症,立即行右股静脉插管,于2012年07月07日行首次血液透析代替治疗。3.既往史:肾功能不全一年余,高血压一年余4.诊断:慢性肾衰竭(KD5期)慢性肾小球肾炎胸腔积液
病例简介入科查体查体:体温37.2℃,脉搏80次/分,呼吸28次/分,血压180/155mmHg,肾病面容,贫血貌。专科护理评估:贫血、营养失调、水肿、内瘘的护理。
T37℃、P78次/分、R18次/分、Bp149/90mmHg
病例简介实验室检查:血化验:K:4.83mmol/L,a:2.10mmol/L,肌酐:1204.2umol/L,HGB:82g/L治疗经过及转归:转归:经过治疗患者血压明显较前好转,体重控制在正常范围内,合理饮食,规律透析,积极控制饮水。增加了治疗疾病的信心。Theuserandemonstrateonaprojetororomputer,orprintthedemonstrateonaprojetororomputer,Theuserandemonstrateonaprojetororomputer,orprintthedemonstrateonaprojetororomputer,Q `11护理诊断与措施PARTFOUR护理诊断:1、营养失调:低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱,水电解质紊乱,贫血等因素有关2、体液过多于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留,饮水过多等因素有关3、活动无耐力:与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关4、有感染的危险:与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关5、有皮肤完整性受损的危险:与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关6、焦虑:与预后差有关
护理诊断与护理措施护理目标:1、病人能保持足够的营养物质的摄入,身体营养状况有所改善2、能遵守饮食计划3、自诉活动耐力增强4、住院期间不发生感染5、能按照诊疗计划配合治疗和护理,对治疗有信心
护理诊断与护理措施护理措施:1、一般护理(1)日常护理病室宜安静、舒适、整洁、安全,室内空气清新,必要时净化空气,尽量做到1人1间,避免交叉感染,周边噪音应低于35~40分贝,温度保持在18~22℃,相对湿度为50%~60%,湿度过高,蒸发作用弱,抑制出汗,病人会感到潮湿、气闷,尿排出量增加,加重肾脏负担,湿度过低可造成空气干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉。病人应卧床休息,减少活动量,以降低代谢率,从而改善水钠潴留,利于病情恢复
护理诊断与护理措施(2)严防上呼吸道感染
由于慢性肾衰病程长,出现营养不良、水肿等,患者极易出现上呼吸道感染,而感染常使本病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通,禁止患者去公共场所,避免交叉感染。要求病人预防感冒,适时增减衣物、被褥,避免受凉。(3)口腔护理
由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内,部分由唾液腺排出后,经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔黏膜,引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口方法,饭前饭后漱口,选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法
护理诊断与护理措施(4)皮肤护理患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时,体表皮肤会出现大量脱屑,瘙痒,患者常会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水肿,极易出现皮肤感染。故患者应每日用温清水洗澡或擦浴,保持皮肤清爽,同时做到勤剪指甲,防止抓伤皮肤。尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。应做好压疮的预防工作。
护理诊断与护理措施(5)内瘘护理术后将术侧肢体抬高至水平以上30促进静脉回流减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及全身状况。无持重物,不要穿紧袖口,不可在术肢带手表,测血压。注意观察刀口愈合情况,有无渗血及感染,及时更换敷料,包扎不可过紧,防受压,密切监测瘘管是否通畅,若于静脉侧扪及震颤音,用听诊器听到血管杂音,则提示内瘘通畅。应告知患者家属,止血带的约束时间以及内瘘是否良好的判定方法,以免造成内瘘阻塞。
护理诊断与护理措施2、饮食护理(1)维持水平衡,限制食盐摄入病人少尿或无尿,严格控制水的摄入,饮食中尽量少吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml。判断水分限制的最好指标是体重的变动,两次透析间期体重增加应控制在1.5kg以内为宜。(2)限制钾、磷的摄入血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹,避免使用高钾蔬菜,水果。及时监测血钾浓度,并根据尿量随时调整钾的摄入量,以避免血钾过高或过低。
护理诊断与护理措施高磷血症是引起肾性骨病重要因素,所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。低磷饮食是透析病人避免高磷血症的第一步措施。(3)增加钙的摄入,补充水溶性维生素由于病人活性维生素d缺乏以及机体对活性维生素d作用抵抗,且饮食中限制磷的摄入,往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下,给病人补充足够的钙剂和维生素d。特别是叶酸和维生素b。
护理诊断与护理措施
护理诊断与护理措施3、心理护理:病员预后不佳,焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不
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