消化内科主治医师《专业实践能力》模拟试题卷二

共享题干题

患者，男性，35岁，反复上腹部疼(江南博哥)痛6年，多于每年秋季发生，

疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突

下压痛，HB105g/L,粪便隐血(+++)。

［不定项选择题］1.该患首先应考虑的诊断是

A.消化性溃疡

B.急性胃黏膜损害

C.食管贲门黏膜撕裂综合征

D.胃癌

E.胃黏膜脱垂

F.急性胰腺炎

参考答案：A

参考解析：中年男性，反复上腹部疼痛，有季节性，餐前痛，体检发现剑突下

压痛，HB105g/L,粪便隐血(+++),考虑消化道十二指肠溃疡可能性大，；急性

胃黏膜损害无长期腹痛史；食管贲门黏膜撕裂综合征大量呕血；胃癌多见于老

年人，急性胰腺炎中上腹剧痛。故本题答案为A

患者，男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于

餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，

HB105g/L,粪便隐血(+++)。

［不定项选择题］2.应首先采取哪项治疗

A.紧急输血

B.6-氨基己酸静脉滴注

C.质子泵抑制静脉滴注

D.生长抑素静脉滴注

E.血管加压素静脉滴注

F.生长抑素微量泵入

参考答案：C

参考解析：患者HB105g/L,粪便隐血(+++),出血量较少不需止血药物，首要进

行抗酸治疗，即质子泵抑制静脉滴注。故本题答案为C

［不定项选择题］3.患者Hp根除治疗后复查，应在停药后多长时间进行

A.当时

B.1个月

C.3个月

D.6个月

E.8个月

F.1年

参考答案：B

参考解析：Hp根除治疗一般在至少4周后复检。故本题答案为B

［不定项选择题］4.进一步应先做哪项检查

A.胃肠银餐透视

B.胃液分析

C.电子胃镜

D.腹部B超

E.幽门螺杆菌检测

F.血淀粉酶

参考答案：C

参考解析：电子胃镜为消化性溃疡的确诊检查，且可同时进行病检以及止血处

理。故本题答案为C

［不定项选择题］5.如患者幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗

A.质子泵抑制剂+克拉霉素

B.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唾

C.质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素

D.胶体钿+质子泵抑制剂+甲硝唾

E.质子泵抑制剂+阿莫西林

参考答案：C

参考解析：幽门螺杆菌阳性应进行根除幽门螺杆菌治疗，否则溃疡极易复发；

联合治疗方案为：一种质子泵抑制剂+两种抗生素，或一种铀剂+两种抗生素。

故本题答案为C

女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，食欲不佳。

［不定项选择题］6.胃镜检查示胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性最有诊断价值的病史

是

A.上腹无规律性疼痛

B.饥饿疼为主，进食缓解

C.午夜痛为主

D.发作性剧痛

E.腹痛发生于饭后0.5〜1小时

参考答案：E

参考解析：胃溃疡疼痛主要表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为餐前痛。故正

确答案为E

［不定项选择题］7.胃镜检查示胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性鉴别胃良性与恶性溃

疡的主要根据是

A.疼痛程度

B.全身情况

C.粪便隐血持续阳性

D.胃镜与钢透检查

E.内科治疗无效

参考答案：D

参考解析：胃良性溃疡和恶性溃疡鉴别主要包括影像学检查(胃镜与领餐)，

胃活检。故正确答案为D

［不定项选择题］8.胃镜检查示胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性抗Hp最佳治疗方案是

A.阿莫西林+甲硝唾

B.多潘立酮+阿莫西林

C.手术切除

D.锈剂+阿莫西林+甲硝嗖

E.甘珀酸

参考答案：D

参考解析：治疗幽门螺杆菌，主要有两种方案，即1种质子泵抑制剂+2种抗生

素，或1种钿剂+2种抗生素。故正确答案为D

男性，53岁。因上腹部隐痛1个月余就诊。查粪隐血(+),行纤维胃镜检查，

见胃小弯2cmX2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出

血，蠕动少。

［不定项选择题］9.为明确诊断，最可靠的检查方法是

A.胃液分析

B.胃镜加活检

C.X线胃肠领餐造影

D.癌胚抗原检测

E.胃脱落细胞检查

参考答案：B

参考解析：胃镜检查结合黏膜活检，是目前胃癌最可靠的诊断手段。故正确答

案为B

［不定项选择题］10.本病最恰当的处理方法是

A.按胃溃疡治疗1个月再胃镜复查

B.抗溃疡加抗真菌治疗

C.按胃癌进行化学治疗

D.手术切除病变

E.手术切除病变加化学治疗

参考答案：E

参考解析：该患者应采取胃切除术和淋巴结清扫术，且术前、术中、术后要进

行化疗。故正确答案为E

［不定项选择题］11.本例最可能的诊断是

A.胃小弯溃疡

B.胃癌

C.胃肉瘤

D.胃溃疡合并真菌感染

E.胃原发性淋巴瘤

参考答案：B

参考解析：典型胃癌溃疡形态不规则，常＞2cm,边缘结节状，底部凹凸不平，

覆盖有污秽状苔，且胃癌质硬，蠕动少，与题干信息相符合。故正确答案为B

女性患者，27岁。因痛经服用呼|睬美辛8片后呕咖啡样物，约300ml,既往无

胃病、肝病病史。

［不定项选择题］12.药物治疗应选择

A.磷酸铝凝胶

B.质子泵抑制剂

C.锌剂

D.生长抑素

E.前列腺素

参考答案：B

参考解析：对于这种非静脉曲张所致的消化道出血，主要的止血措施为抑制胃

酸分泌，最有效的药物为质子泵抑制剂。

［不定项选择题］13.确诊有赖于

A.急诊胃镜

B.胃液分析

C.X线钢餐透视

D.血清胃泌素测定

E.上腹部B超

参考答案：A

参考解析：最能尽快明确诊断的检查是急诊胃镜，寻找出血的原因，也可以进

行胃镜下治疗。

［不定项选择题］14.下列导致患者出血的原因最可能的是

A.十二指肠溃疡出血

B.胃底静脉曲张破裂出血

C.胃溃疡出血

D.急性糜烂出血性胃炎

E.食管贲门撕裂综合征

参考答案：D

参考解析：患者既往无肝病史，食管胃底静脉曲张破裂出血可暂除外，食管贲

门撕裂综合征是以恶心、呕吐及胸痛为主。消化性溃疡一般会有规律、周期性

上腹疼痛，本患者近日服用非留体抗炎药明确，首先考虑急性糜烂出血性胃炎

引起的出血。

男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39C,

脉搏108次/分，血压105/60mniHg,腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反

跳痛，尤以上腹部明显；WBC10X109/Lo

［不定项选择题］15.假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查

A.腹部B超

B.心电图

C.腹部平片

D.诊断性穿刺

E.消化道钢剂

参考答案：D

［不定项选择题］16.病人应取的体位是

A.仰卧位

B.端坐位

C.半卧位

D.头高脚低位

E.无特殊要求

参考答案：C

参考解析：急性腹膜炎患者采取半卧位可使渗液聚集在盆腔，这样可以减少腹

膜对毒素的吸收。

［不定项选择题］17.可能的诊断是

A.肠梗阻

B.十二指肠出血

C.急性胃肠炎

D.胆囊炎

E.胃穿孔

参考答案：E

［不定项选择题］18.该病人放置胃管的目的

A.吸出胃内容物和气体

B.吸出胃内血液

C.吸出肠内容物

D.注入药物治疗

E.注入造影剂

参考答案：A

参考解析：吸出胃内的液体和气体，并可以阻止胃内容物进一步加重腹膜炎

症。

患者，男性，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神

志恍惚来诊。检查：Bp80/50nnnHg,巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能

力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，

HB40g/L,血pH7.48,血清钾2.8mmol/L,血氨升高。

［不定项选择题］19.为进一步明确出血原因应首选哪项检查

A.X线钢餐

B.内镜

C.选择性动脉造影

D.放射性核素

E.腹部超声

F.腹部CT

参考答案：B

［不定项选择题］20.属肝性脑病哪期

A.0期

B.一期

C.二期

D.三期

E.四期

参考答案：C

［不定项选择题］21.如患者出现狂躁不安可给予

A.吗啡

B.水合氯醛

C.哌替咤

D.副醛

E.异丙嗪

参考答案：E

［不定项选择题］22.首先应采取的治疗为

A.紧急输血

B.降氨药物

C.生长抑素

D.酸化肠道

E.补钾

F.禁食

参考答案：A

男性，60岁。中上腹不适5年，1个月来食后饱胀就诊。有暧气，不反酸，胃

纳不佳，体重减轻。化验：红细胞3.0X1012/L,血红蛋白90g/L。

［不定项选择题］23.最可能诊断为

A.慢性浅表性胃炎

B.慢性萎缩性胃炎

C.胃溃疡

D.早期胃癌

E.胃息肉

参考答案：B

参考解析：慢性萎缩性胃炎患者可表现为贫血、消瘦、舌炎和腹泻等，有时与

胃癌很难区分，但后者往往病程较短。

［不定项选择题］24.今后患者最主要的随访措施是

A.大便隐血试验

B.胃肠银餐检查

C.胃镜及随访

D.胃液分析

E.血清胃泌素测定

参考答案：C

参考解析：慢性萎缩性胃炎有可能发生癌变，因此应每年胃镜随访。

［不定项选择题］25.最有助于诊断的辅助检查方法是

A.复查大便隐血

B.胃液分析

C.胃肠钢餐检查

D.吞钢试验

E.胃镜及活组织检查

参考答案：E

参考标析：该患者以有5年病史，以慢性萎缩性胃炎可能性大，确诊依靠胃镜

检查和直视下胃黏膜活组织检查。

患者，男性，55岁，反复不规律上腹部疼痛不适3年，胃镜提示：胃窦部黏膜

红白相间，以白为主，黏膜平薄，可见血管网，HP阳性。

［不定项选择题］26.该患者最可能的诊断是

A.反流性食管炎

B.胃食管反流病

C.表浅性胃炎

D.萎缩性胃炎

E.糜烂性胃炎

F.胃溃疡

参考答案：D

参考解析：老年男性，反复不规律上腹部疼痛不适3年病史，胃镜提示：胃窦

部黏膜红白相间，以白为主，黏膜平薄，可见血管网，此为萎缩性胃炎的胃镜

征象；反流性食管炎、胃食管反流病表现为反流烧心暧气。故本题答案为D

［不定项选择题］27.关于萎缩性胃炎正确的是

A.与自身免疫反应有关

B.胃酸正常或轻度降低

C.可伴有Hp感染

D.血清促胃泌素正常或降低

E.易发生恶性贫血

F.抗壁细胞抗体阴性

参考答案：BCDF

参考解析：与自身免疫反应有关为A型胃炎，易发生恶性贫血，抗壁细胞抗体

阳性；萎缩性胃炎属于B型胃炎；胃酸正常或轻度降低、可伴有Hp感染、血清

促胃泌素正常或降低，一般无恶性贫血，抗壁细胞抗体阴性。故本题答案为

BCDF

［不定项选择题］28.下列属于癌前病变的有

A.炎细胞浸润

B.腺体萎缩

C.中度异型化生

D.肠型化生

E.假性幽门腺化生

F.嗜酸性粒细胞浸润

参考答案：BCD

参考解析：胃的癌前病变是指一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，包

括腺体萎缩、胃黏膜的异型增生和肠上皮化生。

男性患者，33岁。腹胀、腹痛4年，伴有反酸、暧气，进食和服用抑酸剂可以

缓解，3小时前突然出现中上腹持续性剧痛。

［不定项选择题］29.该患者最可能的诊断是

A.食管静脉曲张破裂

B.食管裂孔疝

C.胃癌

D.消化性溃疡

E.急性重型肝炎

参考答案：D

参考解析：慢性病程，反复发作，伴有反酸、暧气，进食和服用抑酸剂可以缓

解，这些提示为消化性溃疡。

［不定项选择题］30.患者出现中上腹持续性剧痛的原因是

A.溃疡穿孔

B.急性胃黏膜病变

C.心悸

D.胰腺癌

E.食管癌

参考答案：A

参考解析：穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很

快扩散至全腹。有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹痛。

患者常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。

［不定项选择题］31.此时最应选择的诊疗方法是

A.急诊手术

B.剖腹探查

C.腹部超声

D.上消化道造影

E.胃镜

参考答案：A

参考解析：穿孔患者首选治疗为手术。

［不定项选择题］32.对该患者首选的检查是

A.锁餐

B.腹部X线平片

C.腹部超声

D.便常规

E.腹部CT

参考答案：B

参考解析：穿孔后消化道的气体进入腹腔，80%患者腹部X线平片见膈下游离气

体，结合溃疡病史，可以确诊。

患者男性，69岁。急性上腹痛6小时就诊。

［不定项选择题］33.提问3：［体检结果］T37.5C,R18次/分，P92次/分，

BP110/70mmHgo神志清楚，痛苦面容。口唇无发绢。心、肺查体正常。全腹腹

肌紧张呈板状，全腹压痛，以中上腹为著，伴反跳痛，肝脾触诊不耐受，肝浊

音界缩小，肠鸣音低弱，0〜1次/分，未闻及血管杂音。双下肢不肿。根据病史

和体检结果，该患者的诊断应首先考虑

A.急性胃肠炎

B.消化道穿孔

C.急性心肌梗死

D.急性肺栓塞

E.泌尿系结石

F.腹主动脉夹层

参考答案：B

参考解析：根据体检结果可以明确患者存在弥漫性腹膜炎体征，诊断应首先考

虑消化道穿孔。

［不定项选择题］34.提问1：根据目前的信息，该患者可能的病因有

A.急性胃肠炎

B.急性胆囊炎

C.急性心肌梗死

D.急性肺栓塞

E.泌尿系结石

F.腹主动脉夹层

参考答案：ABCDEF

参考解析：患者老年男性，急性上腹痛，病因包括：消化系统疾病，如急性胃

肠炎、消化性溃疡、消化道穿孔、急性胆囊炎、胆道结石、急性胰腺炎、急性

阑尾炎、肠梗阻、缺血性肠病、急性憩室炎等；消化系统以外的疾病，如急性

心肌梗死、肺部感染或胸膜炎、急性肺栓塞、泌尿系结石、急性心包炎、腹主

动脉夹层等。

［不定项选择题］35.提问2：［病史］6小时前患者饱食后，突发上腹部剧烈疼

痛，难以耐受、拒按，伴大汗，疼痛持续并蔓延至全腹，无恶心呕吐、腹泻及

尿频尿痛，无胸闷憋气。未测体温。发病前无明显腹痛，排便正常，每日一

次，黄色成形软便。既往偶有中上腹隐痛，餐前明显，进食后缓解，10年前外

院胃镜诊断“消化性溃疡"。诊断高血压、糖尿病、冠心病5年，长期肠溶阿

司匹林、B受体阻滞剂、硝酸酯类及口服降糖药，血压、血糖控制满意，近期

无心绞痛发作，日常活动不受限。根据问诊结果，对于该患者应重点排除的疾

病为

A.急性胃肠炎

B.消化道穿孔

C.急性心肌梗死

D.急性肺栓塞

E.泌尿系结石

F.腹主动脉夹层

参考答案：BCDF

参考解析：患者上腹痛，起病急骤，程度剧烈，结合以往病史（既往偶有中上

腹隐痛，餐前明显，进食后缓解，10年前外院胃镜诊断“消化性溃疡”。诊断

高血压、糖尿病、冠心病5年），首先需要重点排除以下疾病：消化道穿孔、

急性心梗、急性肺栓塞和腹主动脉夹层。

［不定项选择题］36.提问5：［辅助检查结果］①血常规：WBC17.9X107L,