临床执业医师笔试考点必背：妇产科二

临床执业医师笔试考点必背：妇产科（2）

1）细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多（均匀稀薄，臭味或鱼腥味,

外观灰白色），线索细胞阳性，首选甲硝嘤。

2）外阴念珠菌性阴道病：豆腐渣凝乳样白带，常用药物：咪康嗖、

克霉嘤、制霉菌素和伊曲霉素；

3）滴虫性阴道炎：黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治（性病），首选甲

硝嘤；

4）萎缩性阴道炎：黄水样脓水样白带，酸碱失衡得病，治疗：补

充雌激素；

5）盆腔炎：病前两周有带环、结扎或人流，现出现发热、下腹痛,

直接诊断盆腔炎，治疗使用抗生素。

（2）外阴上皮非瘤样病变：

外阴硬化型苔葬：棘层变薄，首选雄激素；

外阴鳞状上皮增生：棘层变厚,首选糖皮质激素；

（3）妇科肿瘤不会低于10分

一、外阴癌：大下阴的唇部，最常见鳞癌，最典型表现夜间顽固

性瘙痒，确诊依靠病理活检。外阴癌分期：只有I期外阴扩大局部切除

术和和II期（外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术）手术，

二、宫颈癌：接触性出血，HPV16、18;

宫颈上皮内瘤变（QN）:

CIN1:上皮层的下1/3,轻度不典型增生；

CIN2:上皮层的下2/3,中度不典型增生；

CIN3:重度不典型增生,原位癌；

转移途径：直接蔓延（最常见）和淋巴转移；

宫颈癌分期：I期宫颈累（A1深度3mm,A2深度5,B1直径

4cm）;II期未达盆（阴上来受累，B期旁浸润）;III期肾盆累（B期达盆

壁）;IV期肠受累（B期远转移）。

宫颈癌的检查：首选宫颈刮片细胞学检查，确诊宫颈及宫颈管或

组织检查；

宫颈癌治疗：CIN1:随访观察；

CIN2和CIN3:宫颈锥切术；

宫颈浸润癌的治疗：只有II期A及以前的方可手术，n期B以后

的放化疗;原则：有生育要求切宫颈，无生育要求切子宫。

三、子宫肌瘤：题眼：经量多，经期长；

最常见的变性红色样变（怀孕**周或产后**天有发热腹痛而且既往

有子宫疾病史即可诊断红色样变）；

治疗：雄激素，丙酸睾酮25mg肌肉注射，每5日1次，月经来

潮时每日1次，每月总剂量不超过300mg,以防发生男性化。

四、子宫内膜癌：题眼：绝经后阴道流血；

发病原因：雌激素；

最常见病理类型：腺癌；

三大危险因素：肥胖、高血压、糖尿病；

转移途径：直接蔓延和淋巴转移;所有的妇科肿瘤转移途径都是直

接蔓延和淋巴转移。

子宫内膜癌分期：1期宫体累，小半是B期;II期宫颈累，A腺B

质累;III期局部转，浆膜附件A，扩散阴道B,盆腔腹主C;IV期：远处

移。

诊断：首选分段诊刮或B超,确诊依靠病理活检。

治疗：I和II期手术，in和IV期姑息（孕激素）;I期：子宫加双附件

全切;II期：子宫+双附件+淋巴结清扫;皿和IV期：孕激素。

五、卵巢癌：妇科肿瘤中最常见，恶性最高；

（1）上皮性肿瘤：

1）浆液性囊腺瘤：易出血；

2）粘液性囊腺瘤：体积巨大，预后较好；

3）卵巢内膜样肿瘤：

（2）生殖细胞肿瘤：

1）畸胎瘤：成熟性畸胎瘤（或称皮样囊肿）为良性，高度特异性畸胎

瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素;未成熟畸胎瘤为恶性；

2）无性细胞瘤：

3）内胚窦瘤：卵黄囊肿瘤，AFP升高；

4）性索间固中瘤：

1）纤维瘤：梅格斯综合征，出现胸水、腹水；

2）颗粒细胞瘤：分泌雌激素，低度恶性；

3）卵泡膜细胞瘤：分泌大量雌激素，良性；

转移瘤：库肯伯格瘤：Krukenburg瘤,胃癌转移瘤；

并发症：蒂扭转，夜间排尿后腹部剧痛。

治疗：I和H期手术，III和IV期化疗,首选方案BVP;

（4）妊娠滋养细胞疾病

1）葡萄胎：子宫异常增大，hCG增高;首选检查：B超显示落雪状

（宫腔弥漫分布的小光点和小囊样的回声区）。已经确诊立即清宫并送病

理。年龄大于40岁、子宫大于相应孕周、hCG值过高者应行预防性

化疗（三大）。葡萄胎一定要随访，随访1-2年。葡萄胎清宫术后首选避

孕套避孕。

2）妊娠滋养细胞肿瘤

侵袭性葡萄胎：有绒毛，葡萄胎清宫术后半年以内，化疗：甲氨

蝶吟;（怎样区分葡萄胎和侵袭性葡萄胎?绒毛在宫腔为葡萄胎，绒毛在

子宫肌层为侵袭性葡萄胎）

绒癌：无绒毛，葡萄胎清宫术后一年以上，化疗：甲氨蝶岭，流

产以后的宫腔增大绝大多数为绒癌；

随访：第1年每月随访1次，1年后每3月随访1次共3年，以

后每年1次共5年。

（5）生殖内分泌疾病

一、功能失调性子宫出血

无排卵：子宫内膜呈增生期改变，没有分泌期，月经周期完全紊

乱，治疗：青春期雌激素疗法，更年期刮宫。

有排卵：黄体功能不全或子宫内膜脱落引起，

A.黄体功能不全：黄体寿命缩短，分泌期减短一月经周期缩短，

基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间

短于11日；

B.子宫内膜脱落（黄体萎缩不全）:月经淋漓不净,月经周期正常，

经期延长，出血量多；

二、闭经：最常见：下丘脑性闭经；

子宫性闭经中最常见的是：Asherman综合征；

垂体性闭经最常见的原因：希恩综合征（产后大出血）；

闭经的诊断：I和H度闭经原因都在子宫；

孕激素试验-撤药性阳性，I度闭经，子宫正常；

撤药性阴性一雌、孕激素序贯疗法—撤药性阳性，H度闭经,子

宫有问题；

撤药性阴性一卵巢查FSH,若FSH高说明卵巢有问题；

若FSH不高，注射促性腺激素释放激素；

观察黄体生成素的分泌量，黄体生成素高，说明问题在下丘脑；

黄体生成素不高，说明原因在垂体；

三、多囊卵巢综合征：持续性无排卵，高雄激素和高胰岛素血症

及胰岛素抵抗。

（6）子宫内膜异位症：继发性痛经，进行性加重+子宫不大；

确诊：腹腔镜；

治疗：首选假孕疗法，激素（抑制雌激素的合成）；

子宫腺肌病：继发性痛经+进行性加重+子宫增大；

治疗：激素治疗无效，必须子宫切除术；

（7）子宫脱垂

题眼：分娩后重体力劳动；

首选手术：曼氏手术（Manchester手术）。

（8）尿屡：必须手术修补；

（9）不孕症：女性：输卵管因素和排卵障碍最常见。男性：精子的

液体异常和输精障碍。

（10浒划生育:3分

1）宫内节育器：原理是阻碍受精卵着床，禁忌证：畸形、肿瘤、

炎症、出血特别是宫颈糜烂，不能选择宫内节育器避孕。宫内节育器

的放置或取出都是月经干净后3-7日。不良反应：不规则阴道流血。

2）药物避孕：口服避孕药原理是抑制排卵，禁忌证：哺乳期和更

年期不能口服避孕药;所有内科疾病患者均不能选择口服避孕药;适应证：

月经不调及月经量过多；

3）避孕套：适应证：新婚夫妻短期内要小孩;禁忌症：宫颈炎和宫

颈糜烂；

4）输卵管绝育术