心肺康复之心血管系统和呼吸系统解剖学

呼吸系统解剖学04020103胸廓的骨骼特点呼吸肌气管、支气管树的解剖肺实质2024/11/71心肺康复魏潇前面：胸骨、肋软骨侧面：肋骨后面：12块胸椎、12对肋骨新生儿期：近似圆形儿童期、青春期：椭圆形成人后：横径大于前后径一、胸廓2024/11/72心肺康复魏潇胸骨柄：最宽最厚胸骨体：薄，骨髓穿刺点之一；由软骨与肋相连，有一定的活动性，心脏按压基础。剑突：最小，后期与胸骨融合1.胸骨2024/11/73心肺康复魏潇真肋：1-7对，前接胸骨，后接脊柱；假肋：8-12对；

8-10肋骨与上位肋骨连接；

11-12肋骨浮肋、游离肋；肋角：骨折好发处；肋沟：肋间神经、血管；胸腔穿刺部位？2.肋骨2024/11/74心肺康复魏潇2种形式：泵杆运动：向前，增加胸廓前后径及深度；桶柄运动：向外上，上抬，增加胸廓横径。二、胸廓运动2024/11/75心肺康复魏潇膈肌肋间肌胸锁乳突肌胸大小肌斜方肌竖脊肌三、呼吸肌2024/11/76心肺康复魏潇01膈肌呼吸过程中的主要肌肉静息状态：坐位、站位，2/3潮气量仰卧位，3/4潮气量各种体位，2/3肺活量2024/11/77心肺康复魏潇膈肌解剖上：心包、心脏、胸膜、肺下：肝、肾、肾上腺、脾、胃两侧三部：左右两侧胸骨部、肋部、腰部三个裂孔：腔静脉孔：下腔静脉、右膈神经分支食管裂孔：食管、迷走神经、胃血管分支主动脉裂孔：主动脉、胸导管、（奇静脉）2024/11/78心肺康复魏潇膈的运动范围静息：右12.5mm，左12mm深吸气：右30mm，左28mm仰卧位：呼吸幅度增加，肺容量减少站（坐）位：肺容量增加（膈顶向下牵拉）侧卧位：下部膈顶运动幅度＞上部膈顶2024/11/79心肺康复魏潇膈肌神经支配双侧单独膈神经支配；同时收缩；一侧瘫痪并不影响对侧；深吸气时，患侧膈肌被胸内负压牵引向上。2024/11/710心肺康复魏潇膈肌的收缩收缩：中心腱下拉，膈顶下降，腹腔脏器前向移动---膈肌肋纤维上提外翻；膈肌下降，压迫腹腔脏器，腹压增加；肺容量增加，胸膜腔内压降低。结果：1.产生吸气气流；

2.促进血流向右心回流。此外：参与分娩、排便、笑、哭、呕吐等；顽固性呃逆？

膈下脓肿、恶性肿瘤可能。2024/11/711心肺康复魏潇肋间外肌起止：起于上肋结节，止于下肋肋软骨连结；作用：收缩时将下位肋骨向外上牵拉；肋间内肌主要呼气肌；软骨间部分辅助肋间外肌抬高肋骨；防止肋间隙凸出或内陷。2.肋间肌2024/11/712心肺康复魏潇起止：起于胸骨柄、锁骨内侧止于耳后乳突收缩：一侧收缩：头偏向同侧面部转向对侧；双侧收缩：头后仰；头部固定，辅助上抬胸骨，增加胸廓前后径；

呼吸困难患者可观察到收缩3.胸锁乳突肌2024/11/713心肺康复魏潇胸大肌：起于锁骨、胸骨、真肋肋软骨；止于肱骨结节间沟；吸气时，将肋骨拉向手臂，增加廓直径。胸小肌：起于3-5肋软骨外表面，止于肩胛骨喙突；吸气时，向肋骨上提增加肺容量。

4.胸大、小肌2024/11/714心肺康复魏潇组成：2块肌肉，上至头、下至背、两侧达两肩的菱形宽肌。作用：稳定肩胛骨，重要的辅助呼吸肌。5.斜方肌2024/11/715心肺康复魏潇起止：起于骶骨、髂骨和下胸椎及腰椎棘突，止于沿途各块肋骨及椎骨，最后达颅骨。作用：吸气时，拉伸脊柱，进一步上抬肋骨，是重要的辅助呼吸肌。6.竖脊肌2024/11/716心肺康复魏潇肋间肌、膈肌放松时的被动过程；肺内压＞大气压，气体排出；腹直肌、腹外、内斜肌、腹横肌共同参与完成。腹肌收缩，压迫胸部，胸内压＞大气压，咳嗽冲击；

腹肌力量弱？无效咳嗽呼气2024/11/717心肺康复魏潇三、气管、支气管树的解剖纤毛柱状上皮细胞A杯状细胞B2024/11/718心肺康复魏潇0-4级：主、叶、段支气管含U型软骨；5-7级：亚段支气管直径变小，总横截面积增加，黏膜组成一支，但软骨板和纤毛稀疏；8-11级：细支气管；12-16级：终末细支气管直径1mm，无软骨支撑，嵌入肺实质；支气管树2024/11/719心肺康复魏潇17-19级：呼吸性细支气管细支气管与肺泡之间的过渡带，少量肺泡穿插其中，扩张依赖肺牵拉；20-22级：肺泡管管壁由肺泡组成，之间相互分隔；23级：肺泡囊本质同肺泡，而为盲性小囊；存在Kohn孔和Lambert管进行气体交换。支气管树2024/11/720心肺康复魏潇胸膜包裹，左右各一；一侧附着心脏和气管，一侧游离；胸膜腔负压、少量胸膜液；疾病状态下，液体、肿瘤细胞或空气可进入。4.肺实质2024/11/721心肺康复魏潇支气管肺段2024/11/722心肺康复魏潇心包包裹，圆锥形，中空，肌性泵；胸骨中线左侧，心尖（胸骨中线左9cm）胸腔内向左旋转。心血管系统解剖学2024/11/723心肺康复魏潇心腔心脏分左右两半，每一半2个腔；心房：接受静脉血液心室：接受动脉血液2024/11/724心肺康复魏潇瓣膜2024/11/725心肺康复魏潇心外膜：心包层并脂肪浸润，冠脉如心肌膜前走行于此；心肌膜：心肌纤维构成，其厚度与心脏收缩力成反比；心内膜：贴于心脏内面的平滑内皮。心肌2024/11/726心肺康复魏潇LCA：左心室大部分、左心房、室间隔、大部分、45%SA；RCA：右心室大部分、AV、55%SA；血管或分支的堵塞可致相应部位心肌坏死或传导系统异常。心肌的供血2024/11/727心肺康复魏潇SA、AV有自律性，由ANS调控；副交感神经抑制心脏，交感神经兴奋心脏；SA的正常冲动会被血管障碍或心脏疾病打断；（位于心外膜浅层，心包炎化心脏表面性疾病易影响。）心脏的神经支配2024/11/728心肺康复魏潇驱动力：心脏大血管：结缔组织+弹性蛋白；中等血管：结缔组织+弹性蛋白+平滑肌；小动脉：平滑肌，直径可显著改变，调节局部组织床的血流量；毛细血管：内层内皮细胞，直径仅红细胞可通过；容量＞5L，气体交换场所；微循环：小A、毛细血管床、小V组成；氧气、营养物质及代谢废物的转运。静脉：两叶状瓣膜结构，防止血流回流和中止。最终汇入上下腔静脉至右心室。体循环2024/11/729心肺康复魏潇肺动脉短、管壁薄、管径粗，可扩张性更好；肺血管阻力和动脉压为1/6体循环动脉压