产后盆底功能康复的现有疗法

产后盆底功能康复的现有疗法目录目录 1第1章绪论 21.1产后盆底肌功能障碍 21.2产后盆底肌功能障碍的康复现状 2第2章产后盆底功能康复的现有疗法 32.1产后盆底肌电生物反馈疗法 3280972.1.1试验准备 3280972.1.2试验方法 3280972.1.3试验指标 4280972.1.4试验结果 4第3章产后盆底功能康复的发展 53.1音乐疗法 5280973.1.1背景 53.1.2研究现状 515603.1.3问题与展望 615603.1.4与其他疗法的联合应用 73.2巴洛克音乐疗法 815603.2.1研究现状 815603.2.2研究设想 928088第4章小结与设想 952704.1总结 9129424.2设想 10参考文献 11第1章绪论1.1产后盆底肌功能障碍妇女盆底功能障碍性病变（femalepelvicfloordysfunction，FPFD）是一种由于盆腔内部的支撑结构退化或者发生损害从而造成的功能障碍性病变，其中生产是导致盆底功能障碍性病变的主要原因之一，据统计发现，我国已婚已育的女性当中大约有将近40%的女性有程度不同但症状相似的盆底功能障碍，且这种障碍性病变的发病率会随年龄的增长而愈发严重REF_Ref9243\r\h[1]，这类病变的临床症状主要表现为:尿失禁、盆腔器官膨出、子宫脱垂REF_Ref9312\r\h[2]、性功能异常比如性交痛、性高潮障碍和性兴奋障碍问题等，严重降低女性生活质量REF_Ref10109\r\h[3]。因此，相对于正常女性而言，存在盆底肌功能问题的产后女性在心理、生理、情绪上都需要人文关怀以及康复。而伴随着中国三孩政策的提出，在国家考虑生育率的同时，如何加强孕妇和产妇盆底功能的健康管理，预防和治疗也应该是大众关注一大问题REF_Ref10553\r\h[5]。虽然生产是盆底功能障碍致病的主要原因之一，但不可否认的是，孕期和产后又恰好是预防和治疗盆底功能障碍的最佳时间REF_Ref10520\r\h[6]。Nemeth的研究结果曾指出有因生产而导致严重盆底脱垂的患者在经历了9个月的康复治疗后也得到了很好的恢复，这一点证明了产后出现盆底脱垂情况的患者可以选择避免再一次的手术来复原自己的盆底功能，反而可以转向康复治疗这一柔和很多的治疗手段，并且同样也能得到很好的治疗效果REF_Ref32317\r\h[7]。1.2产后盆底肌功能障碍的康复现状在2011年至2019年间，凯格尔（Kegel）训练被认为是国内外公认的防治FPFD最有效的运动康复方式，但由于Kegel训练的动作过于单调乏味，在康复过程中患者大多会因无趣和烦躁而无法坚持下去，甚至停止训练，结果导致康复效果不好REF_Ref10821\r\h[8]。因此，为了提高患者的康复效果，更多的研究者将目光投向了电生物反馈疗法，这种治疗方法既能增加治疗的趣味性又能起到好的治疗效果。自2019年起，大量研究人员着眼于研究生物反馈电刺激联合盆底肌功能锻炼医治产后盆底功能障碍的临床疗效REF_Ref11330\r\h[9]。且在近几年的试验结果看来，在产后康复中，盆底肌锻炼和生物理疗的共同应用对产后盆底功能改善的效果会更加显著，其中盆底电生物反馈疗法更是起到了相当了得的作用。产后盆底功能康复的现有疗法2.1产后盆底肌电生物反馈疗法2.1.1试验准备自2019年起，大量研究人员设计试验开始研究生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗产后盆底功能障碍的临床疗效REF_Ref11330\r\h[9]。大多采用随机对照试验的方法来进行研究，纳入试验对象60人到310人不等。总结多次试验，平均纳入标准为：年龄20岁-38岁，单胎存活婴儿的初次生产妇妇女，顺产。排除标准:1.患有心脏病或装有心脏起搏器者；2.恶露未净者；3.患有糖尿病、高血压等疾病者；4.进行过子宫肌瘤或卵巢肿瘤等开腹手术的患者；5.患有恶性肿瘤的患者；6.患有神经系统疾病的患者；7.患有泌尿系统疾病的患者REF_Ref11219\r\h[12]。将患者分为观察组和治疗组，分别对产妇分别进行盆底肌锻炼疗法和盆底肌锻炼联合生物反馈电刺激治疗，并记录受试者在治疗前后的盆底肌力、尿失禁、盆底肌电位活动值及疲劳度、盆腔器官脱垂程度（每个试验的记录内容有偏差），试验时长为3个月-6个月不等。2.1.2试验方法盆底肌肉锻炼：也称凯格尔训练，训练内容有包括:激活肌肉的感觉、提高肌肉收缩质量、引导盆底肌肉主动锻炼、模拟当腹压发生变化时的肌肉运动模式REF_Ref11219\r\h[12]。电刺激：一般大多采用插入阴式探头，电流的频率控制在8Hz-80Hz，脉宽控制在20-740µs，电流的强度大小以患者能感觉到肌肉在跳动但是并没有引起疼痛为准REF_Ref11219\r\h[12]。每一次康复训练时可以有1%-5%的电流强度增幅REF_Ref11823\r\h[13]。生物反馈：通过压力曲线等图形将患者盆底肌收缩的强度和肌肉耐力等肌肉活动反应转化为可视的视觉信号反馈给患者，从而让患者对治疗和自身活动有更清楚得认知，同时也是能对患者进行一个更科学合理的指导，帮助患者加强自主进行对盆底肌的控制REF_Ref11219\r\h[12]。2.1.3试验指标盆底肌力：根据法国卫生诊断论证局(AN-AES)的会阴肌力测定法(GRRUG)来检查患者；盆底肌电位活动值及疲劳度；尿失禁：按国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(theinternationalconsultationonincontinencequestionnaire-shortform，ICI-Q-SF)标准判定产后尿失禁(stressurinaryin-continence，SUI)；盆腔器官脱垂(pelvicorganprolapse，POP)根据Bump教授提出的盆腔器官脱垂定量分期法(pelvicorganprolapsequantitation，POP-Q)；性生活质量：采用1998年美国泌尿系疾患基金会的女性性功能量表(thefemalesexualfunctioninventory，FS-FI)，评价在过去4个星期以下6个方面的性功能:性欲、性唤起、性高潮、性满意度、性交痛、阴道痉挛或松弛REF_Ref11219\r\h[12]。以上为大多数涉及盆底肌电生物反馈疗法治疗盆底肌所需指标，不同试验有不同的研究方向，故所需指标也会有所偏差，不可一概而论。2.1.4试验结果相较于对患者进行常规的盆底肌锻炼治疗，联合盆底肌电生物反馈疗法的盆底肌锻炼治疗所呈现效果优于常规治疗REF_Ref11337\r\h[10]，并且在临床上对患者也有更大的帮助和治疗效果。且对比枯燥的盆底肌锻炼治疗，可视化的生物反馈疗法更为患者所接受，患者接受治疗的意愿和完成度也更高。产后盆底功能康复的发展3.1音乐疗法3.1.1背景在中国，我们可以把音乐疗法看作传统音乐疗法和现代音乐疗法两部分。传统音乐疗法则可追溯到战国时期时由《黄帝内经》中首次提出的“五音疗疾”，是全面的将医学、音乐学、史学与哲学等学识结合起来，再加入五行学说，系统地阐述了运用音乐治疗疾病的理论REF_Ref13244\r\h[14]。现代音乐疗法则是发起于20世纪1940年左右，首先在美国成为一项正式学科REF_Ref13381\r\h[15]。而中国则是在20世纪80年代初期即文化大革命之后1980年-1989年左右才逐渐开始在临床上使用现代音乐疗法。因此，即使是几十年后的现在，中国在现代音乐治疗这一方面的临床经验依旧并不多。音乐疗法是一项多学科交叉的边缘性学科，它分布在包括且不限于：心理学、脑干网状结构学、大脑边缘系统学、共振学及音乐听觉理论REF_Ref16026\r\h[25]。3.1.2研究现状音乐疗法的作用有：改善患者的心理状态，缓解其焦虑状态、放松身心，达到辅助治疗作用REF_Ref13649\r\h[16]。波通过脑干中网状结构里的神经细胞、神经细胞核团、神经纤维、神经纤维束来共同调节身体各部分的生理活动，以此来促进身心健康REF_Ref13753\r\h[17]。调节机体的神经和分泌功能，增加内咖肽分泌的同时降低儿茶酚胺的水平，从而帮助患者达到一个放松的效果REF_Ref13809\r\h[18]。音乐频率和波的振动与身体细胞产生的振动形成共振，能够协调身体各脏器的功能，具有改善身体循环和神经内分泌功能等作用REF_Ref13995\r\h[19]。高频声音作为一种有益且良性的刺激，可以加强人类的学习能力，改善精神状态REF_Ref711\r\h[20]。因此，音乐疗法目前被广泛应用于治疗神经精神系统疾病如：精神分裂症、自闭症、焦虑症和抑郁症REF_Ref15677\r\h[21]。其它还有关于在心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病和癌症方面。其根本作用其实还是作为一种非侵入性、弱刺激性和非药物的治疗方法对患者的心理状态、情绪甚至生理状态进行产生影响。比如患有呼吸系统疾病的患者，他们的情绪会导致自身心律、呼吸频率、肺通气量及血压产生异常波动，这种异常波动对他们的病情是不利的，在这种情况下音乐疗法作为一种柔和的治疗方式会更容易被患者接受并认可REF_Ref14311\r\h[22]。比如患有心血管疾病的患者，临床研究中Guzzetta把80例患有心肌梗死的患者随机分为音乐组和对照组，每组各40人，对这80人分别进行了3个疗程的音乐治疗，实验结束后的结果表示接受了音乐治疗的心肌梗死恢复期患者心率、呼吸频率及焦虑水平都有降低REF_Ref14439\r\h[23]。更有研究将试验对象设置为婴幼儿。婴幼儿患者由于年龄小不会说话，难以像成年试验对象那样通过语言直接地给出对试验的反应，但我们依旧可以通过患儿的哭闹声和表情来判断他们的情绪和疼痛程度。患儿因情绪和疼痛而挣扎哭闹容易导致伤口反复开裂或愈合困难，提高了感染风险。因此有临床研究对患儿进行音乐治疗，经试验证明伴随音乐治疗的进行，可在一定程度上减少患儿的疼痛，安抚患儿的情绪，减轻患儿哭闹挣扎的行为，更利于伤口的愈合和恢复REF_Ref16026\r\h[25]。3.1.3问题与展望基于理论，音乐疗法确实能够在多个领域都起到正向的、良性的显著效果，但是放在临床却还是会有很大的阻碍。因为人对音乐的喜好是一种非常主观的感受。每个人都是一个独立且独特的个体，他的成长环境、学习环境和生活环境都会形成他对音乐不同的审美和接受度。我们当然希望患者能够在治疗过程中保持愉悦的心情，那是否意味着在治疗中我们就要去让患者自由地选择自己喜欢的音乐；那患者选择的音乐又是否符合音乐治疗的理论，是否真的能给患者带去正向的治疗效果；同一疾病但是不同年龄段的患者使用的音乐是否有什么不同；同样年龄但是不同病症的患者用的音乐又是什么样的REF_Ref16026\r\h[25]？目前中国对音乐疗法的临床经验还是不足的，音乐疗法也并没有在教学过程中被系统地学习到，所以国内能够将音乐疗法作为一种独立的治疗方法，能够根据不同患者的不同症状制定完善的治疗方案的音乐治疗师很少REF_Ref16026\r\h[25]。所以在目前的情况下，基于音乐疗法是一项多学科交叉的边缘性学科，把它当作一种新型的辅助治疗方式与其它疗法联合共同应用，那它可作用的范围将会非常广泛。3.1.4与其它疗法联合应用伴随着音乐治疗的普及化，越来越多的研究人员开始将音乐疗法作为一种新型辅助型的治疗方式融入在一些其他常规治疗中，国内比较普遍多见的是运用在脑卒中术后的康复与重复经颅磁刺激（rTMS）或中药联合使用。2015年，刘海平REF_Ref16330\r\h[26]观察了中药联合音乐疗法治疗卒中后抑郁（PSD）的治疗结果，将参与治疗的卒中后抑郁患者随机分为治疗组和对照组，在4周治疗后得到试验结果：使用了音乐治疗的治疗组的治疗效果明显优于对照组。2021年，王晓娜REF_Ref10038\r\h[35]观察了重复经颅磁刺激联合音乐疗法治疗脑卒中后抑郁的治疗效果，将患者分为对照组、TMS组和联合组，分别予以常规康复、常规+rTMS康复或常规+rTMS+音乐疗法，在4周后得出试验结果：rTMS联合音乐疗法治疗PSD可明显降低抑郁量表的评分，提高患者生活质量。除此以外，在治疗妇科疾病包括产后抑郁、失眠、焦虑等其他精神类疾病时与中药、中医和其他药物联合使用。2012年，郑希德REF_Ref16388\r\h[27]观察了帕罗西汀、逍遥散结合音乐疗法治疗女性更年期抑郁症的疗效，将100例患者随机分为两组，每组各50例，其中对治疗组使用药物治疗联合音乐疗法，对照组则只使用药物治疗，在经过6周的治疗后对两组患者进行疗效、睡眠改善情况、焦虑水平以及安全性的比较。检查结果后发现治疗组的精神焦虑指数、躯体焦虑指数、睡眠质量，睡眠时间均优于对照组REF_Ref16388\r\h[27]。2020年，季长亮REF_Ref16470\r\h[28]观察了音乐疗法对产后抑郁症患者睡眠障碍的临床疗效，实验共纳入84例产后抑郁症伴睡眠障碍患者，随机分为两组。对照组使用抗抑郁药治疗；治疗组则在常规治疗基础上加入音乐疗法。治疗8周后，两组患者的睡眠障碍症状相较于治疗前均有明显的改善，而数据显示其，观察组睡眠障碍改善率约为88.1%；对照组约57.1%REF_Ref16470\r\h[28]。2018年，陆燕REF_Ref16512\r\h[29]观察了低频脉冲电刺激联合音乐疗法治疗对第一次生产的妇女在产后出现的尿潴留情况的效果，共纳入患者120例，随机分为治疗组和对照组各60例，记录治疗前的尿储留量，介入治疗3天后再次观察患者的尿储留量。观察实验结果后发现低频脉冲电刺激联合音乐疗法可以改善受试者的尿潴留情况，并有效减少了难治性产后尿潴留的发生概率，甚至改善膀胱残余尿量及产后24h小时出血量REF_Ref16512\r\h[29]。结合以上查到的研究结果我们可以认为音乐疗法作为一种辅助型的治疗方法联合其他治疗方法能够对各科包括妊娠后的精神、生理疾病都起到一个高效且良性的治疗作用。3.2巴洛克音乐疗法3.2.1研究现状目前可查到的相关文献指向，巴洛克音乐疗法被应用于脑卒中后认知障碍，认知障碍是主要影响了患者的执行能力、情绪、注意力和记忆力REF_Ref17110\r\h[33]。人类大脑共有四个主要脑电波在运作，其中α波的波频在8-14Hz之间，α波有激发灵感，加快人类大脑对数据的收集整理的能力，也可以增强记忆力，而促使大脑产生α波频的最有效工具是音乐REF_Ref17257\r\h[30]。能够促进α波的音乐可以帮助脑卒中患者的大脑恢复与外界的联系，改善他们的认知功能，提高注意力、记忆力和执行能力。珍妮特·沃斯和戈登·德莱顿的研究结果也指出，每分钟60拍的巴洛克音乐与人脑的α脑电波基本一致，能够达到共振学中所说的与身体达成和谐共振，快速提高学习效率REF_Ref1404\r\h[31]。巴洛克音乐治疗一般情况下是选用维瓦尔第的《四季》——《春》共三个协奏曲，以40-60分贝营造一个相对安全舒适的环境来帮助患者缓解情绪和心理上的紧张，并同时进行背景式循环播放REF_Ref17788\r\h[32]。2020年，吴灿梅REF_Ref17110\r\h[33]通过探讨选用普通音乐疗法和巴洛克音乐疗法分别对存在认知功能损害的脑卒中患者认知功能及生活活动能力的影响，纳入90例存在认知障碍的脑卒中患者，并随机分成常规治疗组、普通音乐治疗组和巴洛克音乐治疗组，在12周治疗前后分别对三组进行简易精神状态检查（MMSE）和Barthel指数（MBI）的评定，得出巴洛克音乐疗法相比普通音乐疗法对改善脑卒中后认知功能障碍患者的生活能力及认知功能更有促进作用REF_Ref17110\r\h[33]。3.2.2研究设想虽然关于巴洛克音乐疗法的研究非常有限，但我们可以根据已有文献基本认为：巴洛克音乐疗法相比较于普通音乐疗法在作为一种辅助型治疗方式时，对患者产生的治疗效果更好。或许未来可以做更多的研究设计来比较巴洛克音乐疗法和普通音乐疗法的效果对比，以此来得到更确切的结果。比如我们可以将已有的关于普通音乐疗法联合某一个其他治疗方法的试验结果作为一个对照组，在条件不变的基础上再设计一次巴洛克音乐疗法联合某一个其他治疗方法的试验作为实验组，对比两次试验结果作差异性分析，虽然这种试验的难度会比较大，涉及到的变量和不确定性比较多，两次试验的时间跨度可能也会比较大，但结果一定也是非常具有科学意义的。小结与设想4.1总结妊娠与分娩导致的盆底损伤绝大部分是可逆的，产妇可以通过主动或被动收缩来刺激盆底肌，以加快盆底功能的恢复，此时尽早进行有效的康复治疗是非常重要的，是预防日后出现盆底功能问题的关键REF_Ref19775\r\h[34]。为了帮助产妇们在日后能够尽快恢复到正常的生活中，研究人员不断进行突破与尝试，寻找更加高效的治疗方法来帮助患者们。目前在临床多用的是：盆底肌锻炼治疗和盆底肌电生物反馈疗法。实验也证明了盆底肌电生物反馈疗法联合盆底江锻炼治疗对产后盆底肌功能的康复是有显著效果的。当然我们也应当注意到，对于产妇们而言，有效的治疗方法固然是重要的，但在这背后她们的心理状况、精神状况也是影响她们康复的因素之一。在治疗的过程中保持一个良好的、平和的、愉悦的精神状态对康复的效果也是起到了积极的作用。音乐疗法在对患者精神和情绪上的治疗安抚作用是非常突出显著的，它被大量的运用在治疗精神疾病包括产后失眠、抑郁、焦虑等以及生理疾病包括产后尿失禁等。而其中巴洛克音乐疗法在治疗抑郁情绪甚至认知功能方面比普通音乐疗法更加出色。4.2设想既然已知，对于产后盆底肌功能障碍的康复治疗需要考虑到生理和心理两方面的影响，那我们可以将在辅助认知和精神治疗方面出色的巴洛克音乐疗法和已知的对产后盆底肌功能康复效果显著的盆底肌电生物反馈疗法相联合共同作用。也许可以发挥出意想不到的临床作用，给产后盆底功能康复带来更大的前景。ADDINNE.Bib参考文献马玲,李花,穆兰芳,马永萍.电刺激生物反馈、阴道锥联合盆底肌锻炼治疗产后盆底功能障碍的前瞻性队列研究[J].现代妇产科进展,2017,26(12):928-930+933.DOI:10.13283/ki.xdfckjz.2017.12.010.陆佳红,肖韵悦,张薏,何一波,李婷婷.电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉功能锻炼康复治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究[J].现代妇产科进展,2017,26(02):133-135.DOI:10.13283/ki.xdfckjz.2017.02.013.迪丽拜尔·安外尔,沙阿代提·吾甫尔,努尔比耶·艾则孜,古丽娜·阿巴拜克力.产后早期盆底障碍性疾病研究[J].新疆医科大学学报,2019,42(11):1502-1505.张紫琪,廖碧珍,李明慧,杨亚宁,徐晓阳.盆底肌电生物反馈疗法治疗女性性功能障碍临床价值的Meta分析[J].解放军护理杂志,2016,33(04):1-5.陈晓欢,林润,金调芬,石红,陈璐,朱玲玲.规范化盆底康复管理对孕产妇盆底肌力、尿失禁和生活质量的影响[J].护理研究,2019,33(18):3113-3117.马乐,刘娟,李环,李丹彦,葛环,张洁.产后盆底康复流程第一部分——产后盆底康复意义及基本原则[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(04):314-321.NemethZ,OttJ.Completerecoveryofseverepostpartumgenitalprolapseafterconservativetreatment--acasereport.IntUrogynecolJ.2011Nov;22(11):1467-9.doi:10.1007/s00192-011-1452-x.Epub2011May26.PMID:21614441.朱兰,孙智晶.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)[J].中华妇产科杂志,2017,52(05):289-293.刘艾欣.生物反馈电刺激疗法及盆底肌锻炼对产后盆底肌力康复的影响[J].护理实践与研究,2018,15(19):81-83.贺文丽.生物反馈电刺激疗法联合盆底肌训练对产后盆底肌力及盆底功能康复的效果评价[J].中国药物与临床,2019,19(01):79-81.陆佳红,肖韵悦,张薏,何一波,李婷婷.电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉功能锻炼康复治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究[J].现代妇产科进展,2017,26(02):133-135.DOI:10.13283/ki.xdfckjz.2017.02.013.储小燕,黄欧平,周江妍,娄俊,张倩平,梁群,黄敏.生物反馈、电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底康复的疗效观察[J].现代妇产科进展,2012,21(09):679-683.DOI:10.13283/ki.xdfckjz.2012.09.008.张珂,王澜静,焦玲洁,贺晶.不同盆底康复疗法在改善产后盆底肌力的作用[J].实用妇产科杂志,2016,32(08):623-626.李江波,耿少辉,包宇,陈宇坤,张庆,杨丽萍,吕越.我国传统音乐疗法的追本溯源[J].中华中医药杂志,2019,34(06):2644-2647.徐梅,王秀珍,王令焕,刘大响.五行音乐对喉癌患者围手术期焦虑的影响[J].河北医药,2015,37(04):580-582.杨鑫,王璟,赖文莉.音乐疗法在疼痛领域的应用及进展[J].国际口腔医学杂志,2013,40(04):513-515.KoelschS.Towardsaneuralbasisofmusic-evokedemotions.TrendsCognSci.2010Mar;14(3):131-7.doi:10.1016/j.tics.2010.01.002.Epub2010Feb10.PMID:20153242.王志成,唐佳.音乐疗法在围术期病人中的应用进展[J].护理研究,2007(03):197-199.林丽芳,俞梅芳,陆炜.体感振动音乐疗法对胃癌化疗患者睡眠质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(22):105-106.CliftonT.Musicasheard：astudyinappliedphenomenology［M］.NewHaven：YaleUniversityPress，1983：117.颜妙璇,付于.中医五行音乐疗法的研究进展[J].湖南中医杂志,2015,31(09):185-187.DOI:10.16808/ki.issn1003-7705.2015.09.094.李静,苑记清.音乐对机械通气患者焦虑和生理状态影响的Meta分析[J].中华护理杂志,2016,51(02):235-242.GuzzettaCE.Effectsofrelaxationandmusictherapyonpatientsin