常见内科、外科、妇产科、儿科等疾病临床护理路径

医院常用临床护理路径录内科临床护理路径支气管哮喘…………2呼吸衰竭……………4急性心肌梗死………………………6心力衰竭……………8缺血中风…………10帕金森病…………11慢性肾小球肾炎 ………………12慢性肾衰非透析期……………14急性上消化道出血……………16肝硬化腹水………………………18糖尿病……………19糖尿病肾病………………………21糖尿病足…………23甲亢………………25原发性肝癌………………………27再生障碍性贫血…………………28椎基底动脉供血不足…………30外科病临床护理路径急性阑尾炎手术…………………32可手术乳腺癌…………………34腹股沟疝（手术）……………42PCNL（经皮肾微造瘘穿刺输尿管镜钬激光碎石取石术）…………44TURP术…………48输尿管镜取石术………………52混合痔外切内扎术……………55大肠息肉肠镜下高频电凝切术……………57慢性硬膜下血肿………………59单纯性下肢静脉曲张…………61带状疱疹…………64骨科护理临床路径颈椎病手术………………………67腰椎间盘突出症…………………70股骨粗隆间骨折…………………73股骨颈骨折………………………76股骨骨折…………79膝关节骨性关节炎………………82股骨头坏死人工髋关节置换…………………86妇产科护理临床路径崩漏（宫腔镜治疗）…………90慢性盆腔炎………………………93子宫肌瘤—腹式全子宫切除术……………95卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜术…………98五官科护理临床路径白内障…………102青光眼…………104突发性耳聋……………………106儿科护理临床路径小儿肺炎………………………109支气管哮喘日期项目护理内容1、一般评估：神志，生命体征，皮肤等。评估2、专科评估：呼吸频率，节律以及幅度，呼吸困难的类型，紫绀及出汗情况，咳嗽，咯痰情况，哮喘发作的诱发因素及发作时间。治疗根据病情吸氧、雾化吸入、吸痰、床边监测血压、心率、血氧、呼吸的变化，建立静脉通道。检查做相关检查，如肺功能、胸片、B超、抽血、痰标本。药物按医嘱正确使用解痉、平喘、化痰、抗炎药物：氨茶碱类、激素类、沐舒坦类等，注意用药后的观察。活动嘱患者卧床休息，床上解二便。1、根据中医辨证饮食饮食2、禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物如：虾、蟹、海鱼。3、瞩多饮水。1、备半卧位，根据情况准备气垫床，根据病情准备急救车、吸痰、监护仪等备用装置。2、做好入院介绍，主管护士自我介绍。入院当3、制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理，皮肤、毛天发、会阴、肛周护理措施。4、视病情做好各项监测记录。护理5、密切观察是否有哮喘发作的先兆症状：如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、流涕、打喷嚏等。6、观察并发症：如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救工作。7、翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。8、病室避免放置花草、皮毛等，减少病人不良刺激。9、根据病情留陪人，上床挡，确保安全。健康宣教向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正确使用扩张支气管气雾剂，各种检查注意事项。评估神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾病相关知识的了解等情况。，治疗按医嘱执行治疗。检查继续完善检查。药物密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉平喘后症状缓解情况。第2天活动卧床休息，注意安全。饮食同前1、基础护理、留置管道护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理。2、加强病情观察，重视巡视及病人的主诉，发现哮喘发作的先兆症状时，立即报告医生处理。护理3、仔细询问病史，找出过敏的原因，通过避免接触过敏源，治疗或脱敏等治疗方法以祛除诱因，减少哮喘的发作。4、做好情志护理5、保持呼吸道通畅。健康宣教讲解有效咳嗽及排痰方法，中药服法，讲解峰流速仪的使用及记录方法。活动适当下床活动第3～讲解呼吸功能锻炼对改善肺通气的作用，教会患者呼吸操，如全健康宣教身性呼吸操、简易呼吸操等，讲解坚持正确使用扩张支气管气雾15天剂对疾病的重要性。派发健康教育宣传单。其余同前出院宣教；1、服药指导2、避免哮喘发作的诱因.3、注意保暖,防外感,节饮食,调情志。出院前健康宣教4、坚持呼吸功能锻炼及体育锻炼1天5、坚持正确使用气雾剂。6、家庭氧疗。7、学会记录哮喘日记8、峰流速仪的使用9、定时专科门诊复诊出院随出院一周内电话随访第一次，三个月内随访第二次，六个月内随访第三次，一访年随访一次。呼吸衰竭日期项目护理内容评估1、一般评估：生命体征、情志等。2、专科评估：呼吸状态，缺氧及CO2潴留状态，循环状态，意识及神经精神状态等，神志、瞳孔、呼吸困难、缺氧、动脉血气分析等。治疗1、吸痰、吸氧，建立静脉通道，心电血压监护，血氧监护。2、准备气管插管用物和各种抢救仪器：急救车，呼吸机和除颤仪。检查做相关的检查：床边X片、床边心电图、血液检查（血常规、急诊生化、血气分析、凝血三项、心酶谱）等。药物正确使用药物，注意用药后的观察：如呼吸兴奋药（可拉明、洛贝林）、要在气道畅通的情况下使用，并注意有无出现肌肉震颤的过量现象；茶碱类的使用要经常检测茶碱浓度；雾化吸入祛痰剂，要在体位引流、吸痰、G5物理治疗等措施前使用。活动绝对卧床休息。饮食1、根据辩证指导饮食。2、根据病情选择是否留置胃管或禁食。护理1、准备好床单位，及时安置病人。入院当2、保持气道通畅，必要时协助建立人工气道天3、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确做好病情记录。4、保持大便通畅，配合使用中药大承气汤剂灌肠通下治疗。5、使用呼吸机的患者加强气道管理，注意痰液的引流，呼吸机管道的消毒和更换、湿化罐温度的控制、冷凝水的及时倾倒、呼吸机的报警值的设定等。6、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道的护理。7、做好心理护理和与病人、家属的沟通。健康宣教1、与患者或家属讲解疾病的相关知识、各项检查的知识等。2、心理指导：解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人焦虑情绪。3、使用呼吸机者在上机前要告知病人注意事项。4、保证充足的睡眠时间。5、大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员。评估同前治疗按医嘱执行治疗。检查动脉血气分析，生化检查。药物同前活动同前第2天饮食同前1、保持气道通畅。2、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确做好病情记录。。护理3、继续配合做好各种标本的采集，完善相关检查。4、做好气道的管理，并根据病情的好转，做好拔除气管插管的准备。5、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道的护理.。6、做好心理护理和与病人、家属的沟通。健康宣教1、鼓励病人战胜疾病的信心。2、向家属解释目前病人的情况和应配合的事项。第3～5活动适当在床上进行手足功能的锻炼或下床活动。天饮食清淡、易消化半流质食物或饮食。其余同前活动适当室内活动，不得随意用药1、服药指导：不得随意用药，不能自行更改剂量或停药的重要性。出院前2、慎起居，避风寒，畅情志。3、饮食宜清淡而富营养之品。一天健康宣教4、保持大便通畅5、教会病人呼吸功能锻炼及耐寒锻炼6、戒烟出院随出院一个月内每周随访一次，以后每半月随访一次。访急性心肌梗死日期项目护理内容1、一般评估：生命体征、情志等。评估2、专科评估：心前区持续性压榨样窒息感或烧灼样疼痛，伴放射痛，胃肠道症状。治疗1、吸氧，心电血压监护。必要时备临时起搏器、呼吸机和除颤议。2、建立双静脉通道检查做相关检查：床边全胸片、心电图、心脏彩超，血液检查（血常规、急诊生化、凝血三项、心肌酶、肌红肌钙蛋白、心酶谱等。正确使用药物，注意用药后的观察，如溶栓药（注意是否有内出药物血的倾向，特别是颅内出血）、硝酸酯类药，（注意是否有低血压）镇痛药（是否对呼吸有抑制）等情况。活动绝对卧床休息。1、根据辩证指导饮食。饮食2、蛋白、低脂肪、低热量、低盐、无刺激性、易消化食物。3、两天内宜进流质，之后改为饮食，少量多餐。1、准备好床单位，及时安置病人2、监测生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确记录好病情记录。3、注意观察用药后胸痛的性质、程度，和伴随症状的缓解情况。护理4、保持大便通畅、配合使用中药大承气汤剂灌肠通下治疗。入院当5、施行介入治疗者，按照冠脉介入前的准备和护理。抗凝治疗者天要注意病人的出血情况，特别要注意有无颅内出血的情况。注意静脉用药抗凝用药的速度和量。6、做好基础护理，皮肤护理，口腔护理，管道护理。7、做好心理护理和与病人、家属的沟通。1、与患者或家属讲解疾病的相关知识、各项检查的知识等。2、心理指导：解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人的焦虑情绪健康宣教3、告诉病人绝对卧床休息的意义及护理人员协助其翻身的重要性和必要性，4、保证充足的睡眠时间。5、大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员协助解决。评估1、心电图改变及心肌酶改变。2、生命体征变化，有无发热。检查凝血三项、心肌酶、肌红肌钙蛋白、心电图。活动卧床休息，如病情平稳则可在床上作被动运动第二天饮食低盐、低脂、易消化半流质饮食。1、基础护理、各管道护理。2、密切观察有无抗凝后的出血如，测ACT。3、注意患者有无不适如：疼痛，心电图变化。防再次出现心肌梗死。护理4、观察PTCA后的足背动脉博动及肤温，术后患肢制动12h5、保持大便通畅。6、注意观察胸痛的情况，做好体温、心率、心律、血压、呼吸的监测7、做好各种监测数据的记录第3~5活动适当床上运动天饮食低盐、低脂、易消化软饭，其余同前第5~6活动适当床周围活动天饮食高蛋白，高热量，高维生素，富含铁，锌及钙的食物。检查心电图，心肌酶，肌红肌钙蛋白，凝血三项，血常规等其余同前活动在室内活动，时间不宜太长。治疗遵医嘱告知出院随诊计划药物同前饮食同前检查复查心肌酶、血常规等。1、协助生活护理护理2、了解胸部有无不适第7天3、根据病情改级别护理1、保证每天睡眠充足，保持心情舒畅2、服药指导。按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药3、注意安全，慢慢增加活动量，3~6周恢复正常生活避免过度劳健康宣教累。4、最初三个月内不宜坐飞机及单独外出，原则上不过性生活5、饮食清淡，避免饱餐，宜清洁而富营养，防便秘。6、随身携带药物、病历以防路上发病及时含服。出院前活动适当室内活动一天定期看门诊，一般出院一周后门诊复查，如有胸闷痛等随时就诊，健康宣教教会照顾者心肺复苏基本技术以备急用。出院随出院一个月内每周随访一次，以后每半月随访一次访心力衰竭时间项目护理内容1、一般评估：生命体征、皮肤、情志等。2、专科评估：（1）观察有无出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难、心率评估增加、乏力、头晕、失眠、烦躁、尿少等症状，及时发现有无急性左心衰发作。（2）注意尿量、双下肢水肿、气促、体重、二便等情况（3）评估心功能的情况1、根据病情吸氧、吸痰、建立静脉通道、上各种监护仪治疗2、补液者严格控制滴速，必要时用输液泵控制滴速3、准确测量血压，记录出入量，每日床边测体重检查1、作相关的检查，如心电图、床边胸片、心脏彩超、血液检查等。2、告诉患者检查内容及相关注意事项，指导患者留取各项标本正确使用药物，注意用药后的观察如静脉使用血管扩张剂（注意严药物密观察病人血压情况）；应用洋地黄药物（注意观察有无洋地黄中入院当毒情况）等。天活动嘱患者绝对卧床休息饮食1、根据辨证指导饮食2、宜低盐低脂清淡饮食，纳盐<2g/d。必要时限水1、准备好床单位，及时安置病人2、做好入院介绍：主管护士自我介绍、环境及各种制度介绍、发连心卡3、测病人心率、心律、脉搏、呼吸、血压的变化，以及尿量、双护理下肢水肿情况。4、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道护理。5、气道护理、血糖护理、安全护理、心理护理等。6、备齐各种急救物品，做好抢救准备7、根据病情给予半坐卧位8、保持二便通畅，大便时勿努挣健康宣1、讲解疾病相关知识、各项检查的知识，服药须知等。2、安全知识：防坠床，防烫伤，放跌倒教3、做好家属的沟通工作第2天评估1、一般评估：生命体征、情志。2、专科评估：尿量、体重、双下肢水肿消退，气促缓解情况等。检查根据病情决定治疗按医嘱执行治疗药物同前活动嘱患者卧床休息，视病情床边小坐（心衰症状体征急性加重期或怀疑心肌炎病人除外）饮食宜低盐低脂清淡饮食，钠盐5g/d。护理1、基础护理：皮肤护理，口腔护理，管道护理。2、保持气道通畅，必要时吸痰。3、做好情志护理4、安全护理健康宣1、指导避免危险因素，避免诱因教2、讲解检查的注意事项活动逐渐下床活动护理1、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道护理。2、严密观察病情，如生命体征神志、水肿消退等情况第3天健康宣1、疾病进展教育2、选择性讲解有关高血压，高血脂，风湿性心脏病，心肌病等的教相关知识其余同前评估心功能情况检查协助患者完成必要时需复查的项目第4~7饮食低盐饮食，根据患者心功能好转情况，可适当增加总入量及钠盐的天摄入量，钠盐<5g/b。活动每日步行数次，每次3-5分钟健康宣指导患者运动教评估心功能情况活动适当户外运动第8-14检查协助患者完成应复查的项目健康宣根据检查的结果，从饮食、活动、起居等几方面进行健康指导天教其余同前根据心功能情况制定出院后活动计划：心功能I级病人可继续日常活动工作，但避免过累；Ⅱ级病人可做些轻微的活动；心功能Ⅲ级以上要限制活动，增加卧床休息；心功能一到三级及恢复期的病人可适当进行锻炼，以增强体质。出院前出院后饮食宜清淡，低盐低脂、易消化为主，轻症钠盐每日限制在一天（出饮食5g以下，重症（心功能三级以上）每日钠盐限制在3g以下，少食院指导）多餐，多食含粗纤维丰富的食物。1、用药指导，疾病预防，避风寒，慎起居，节饮食，调情志。健康宣2、保持二便通畅，大便时勿努挣，必要时给予缓泻剂教3、注意安全，防跌倒，防烫伤4、出门在外时带齐病历，急救药物。出院随一周内随访第一次，三个月内随访第二次，六个月内随访第三次，一年随访一访次。缺血中风日期项目护理内容1、一般评估：生命体征、皮肤、情志等评估2、专用评估：神志、瞳孔、肢体活动情况，GCS，吞咽功能（洼田饮水试验）等治疗根据病情吸痰，吸氧、建立静脉通道检查做相关的检查，如CT、MRI、ECG、血液检查等，指导患者留取各项标本。药物正确使用药物，注意用药后的观察、如静滴甘露醇（注意快速滴入）、使用溶栓，降纤药（注意有无出血征象）等。活动瞩患者卧床休息入院当天1、据辩证指导饮食饮食2、据洼田饮水试验结果选择是否留置胃管，预防误吸3、宜清淡，低盐低脂，易消化的食物1、做好入院介绍：主管护士自我介绍，环境及各种制度介绍2、监测神志、瞳孔、生命体征的变化，语言及肢体活动情况护理3、基础护理：皮肤护理，口腔护理，管道护理。4、气道管理、血糖管理、安全管理、心理护理等5、保持肢体良肢位。健康宣教1、讲解疾病相关知识、各项检查的知识，服药须知等2、安全知识：防坠床，防烫伤，防跌倒评估1、一般评估：生命体征，情志2、专科评估：神志、瞳孔、肢体活动等，治疗按医嘱执行治疗药物同前活动卧床时保持肢体良肢位，遵医嘱酌情针对性进行康复训练第二天饮食同前1、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道护理。2、保持气道通畅，酌情及时吸痰护理3、做好情志护理4、安全护理5、与病人或家属共同制定活动计划健康宣教讲解康复训练和检查的注意事项活动尽可能增加活动，预防并发症的发生主动坚持正确的康复训练第3~7天1、播放《中风患者康复功能锻炼》vcd健康宣教2、宣教预防再中风的相关知识3、讲解有关高血压、高血脂、糖尿病的相关知识其余同前出院前一活动1、坚持康复训练，患者主动运动，家属积极配合天2、酌情指导患者进行太极拳，八段锦的练习健康宣教1、服药指导，疾病预防，避风寒，慎起居，节饮食，调情志2、注意安全，放跌倒，烫伤出院随访一周内随访第一次，二个月内随访第二次，六个月内随访第三次，一年随访一次帕金森病日期项目护理内容1、一般评估：生命体征、皮肤、情志等评估2、专科评估：神志、日常活动情况（如语言、书写能力、穿衣、床上翻身、行走等）、吞咽功能、面部表情及一些精细动作，有无头晕，胃肠道反应等治疗根据病情吸氧，建立静脉通道，必要时床边备吸痰机检查做相关的检查：全胸片、心电图、血液检查（血常规、生化）等，必要时脑脊液检查遵医嘱用药，并注意用药后的观察：如美多巴、息宁、溴隐亭药物等，观察病人有无头晕，胃肠道反应，直立性低血压，精神症状等入院当天活动根据病情，瞩患者卧床休息或康复锻炼1、根据辩证指导饮食饮食2、饮食宜清淡，低盐低脂3、视吞咽功能给予流质，半流或软食，或选择留置胃管1、做好入院介绍，主管护士自我介绍2、监测神志、生命体征的变化及UPDRS护理3、协助做好基础护理,注意安全,防止跌扑4、有留置胃管、尿管者,做好相关的护理5、心理护理1、讲解疾病相关知识、安全知识。要有人陪同以防止产生幻觉健康宣教时发生自杀等2,各项检查的知识,服药须知等评估评估病情,如神志、生命体征、肢体活动情况治疗按医嘱执行治疗药物同前第2天检查如CT、MRI、抽血（血常规、肝肾功能、电解质）、大小便常规,多巴胺转运体ECT或PET检查活动根据病情选择康复训练健康宣教讲解康复训练的注意事项,检查的注意事项1、尽可能增加活动,预防褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、跌第3~7天活动伤等并发症2、康复训练,包括肢体、语言、吞咽及精细动作的训练健康宣教讲解康复训练的注意事项,检查的注意事项活动继续坚持康复训练出院前一1、服药指导天健康宣教2、疾病预防3、注意安全;家属配合患者主动运动,防跌倒、烫伤.出院随访一周内随访第一次,三个月内随访第二次,六个月内随访第三次,一年随访一次慢性肾小球肾炎日期项目护理内容评估1、一般评估：生命体征、皮肤、情志等2、专科评估：尿量、尿液性质、体重、水肿程度、水肿性质等治疗根据病情吸氧,建立静脉通道检查做相关的检查：如ECT，抽血等，指导患者留取各种标本药物正确使用药物，注意用药后的观察，如利尿剂，激素等活动嘱患者卧床休息饮食清淡饮食，根据辨证指导饮食，根据病情控制钠盐、水分聂入入院当天护理1、入院前准备床单位，吸氧，监护仪等备用装置2、做好入院介绍及安全、作息、探视及请假制度的宣教，主管护士自我介绍，发放连心卡3、检测生命体征，尿量及体重的变化，指导准确记录出入量，尤其是尿量4、做好基础护理，皮肤护理健康1、讲解疾病相关知识，安全知识，各项检查知识，服药须知等宣教2、教会准确记录尿量评估同前治疗按医嘱执行治疗，如肾穿前连续三日肌注VitK1第2-3天检查完善肾穿刺前相关检查，如抽血药物用药的观察，如观察肌注VitK1有无药物过敏反应（肾活检活动嘱卧床休息，可适当活动，练习床上大、小便前1-2饮食同前天）护理与病人及家属共同制定治疗、护理计划健康1、肾病治疗仪的治疗作用宣教2、行肾穿刺前教育，讲解肾穿刺的过程及注意事项评估1、一般评估：生命体征情况2、专科评估：小便色、量、肾穿刺术口岀血情况治疗按医嘱执行，如肌注止血敏以及防止感染第4天活动绝对卧床腰部制动6小时，卧床休息24小时，床上大小便饮食清淡饮食，适量饮水（肾活检护理1、术后24小时内密切监测血压情况当天）2、基础护理，皮肤护理，及时满足患者所需3、情志护理健康讲解肾穿后注意事项宣教检查抽血复查活动卧床休息，可鼓励病人下床活动护理1、肾穿刺术口换药护理第5-6天2、做好基础护理、皮肤护理3、观察尿量、生命体征健康疾病进展防治知识教育，需服用激素者，讲解激素的服用方法及副宣教反应出院前一活动适当活动，可打太极拳，八段锦等，一个月内避免剧烈运动，如长天跑、打篮球等，健康1、饮食指导，生活作息制定。预防感染，避免预防接种、妊娠。宣教2、指导出院特殊药物服用，出院随访一周内随访第一次,三个月内随访第二次,六个月内随访第三次,一年随访一次慢性肾衰非透析期日期项目护理内容评估1、一般评估：病人的生命体征、神志以及营养状况2、专科评估：水肿的部位、程度、消长情况，尿液量，色，腹围、体重，观察贫血程度，有无消化道症状，有无岀血倾向，注意有无心衰体征。治疗根据病情按医嘱执行吸氧，建立静脉通道，结肠透析，大肠水疗等检查合理安排病人各项检查项目药物注意用药后的观察，如使用大量利尿剂病人，要观察治疗反应防止迅速大量利尿而出现脱水、低钾，服用降压药后观察用药的后果，防止因血压波动引起不适而造成意外发生。活动瞩患者卧床休息饮食1、遵循高热量、高维生素、高钙、低磷的饮食原则，2、根据GFR功能情况给于低盐优质低蛋白饮食。优质蛋白质的比例占总量的50%-70%,出现浮肿和高血压时因限制钠盐的摄入3、当钾升高尿量减少（低于1000ml/天）要适当限制含甲高的食物，如各种干货，香蕉，橙子等，当血钾降低或尿量增多时，应补充钾4、多食含钙丰富的食物，如牛奶同时限制磷的摄入入院当天5、糖尿病人应遵循糖尿病饮食护理1、按服务规范要求及时安置新入院病人2、做好入院介绍及安全，作息，探视，陪护及请假制度的宣教，主管护士自我介绍、发放连心卡。通知医生处理病人、及时执行医嘱。3、监测生命体征，观察血压、神志、尿量的变化，以及恶心，呕吐等消化道症状4、根据患者的病情轻重、情志特点做好情志护理，准确把握患者的情志特点5、操作前向患者做好解释工作，向病人介绍操作的注意事项，以取得病人的配合，如结肠透析治疗时。6、指导病人准确记录尿量。7、做好皮肤护理，糖尿病病人注意有无糖尿病史并做好预防措施。1、讲解疾病相关知识，各项相关检查的注意事项，特色疗法的作健康用、服药须知等2、向病人及家属讲解优质低蛋白治疗饮食的重要性和意义宣教3、指导病人相关检查以及留取标本的注意事项4、指导正确记录出入量评估同前治疗按医嘱执行治疗，如特色疗法结肠透析，大肠水疗，沐足等。检查进一步完善相关检查第2天药物用药的观察，尤其是利尿药和降压药用药后的观察。活动瞩卧床休息，视病情轻重可作一般活动饮食同前护理1、观察有无体液潴留或不足的情况2、注意观察有无神经、精神方面的异常，有精神异常或抽搐，惊厥者应及时报告医生处理。3、注意呼吸频率、深度、有无氨味、有无感染、有无肌肉抽搐、口腔粘膜溃疡、心包摩擦音，注意血压情况及有无高血压脑病，心力衰竭及心包炎等病的征象。4、水肿部位不宜针刺和注射，以防感染。皮肤瘙痒可以温水或飞扬洗剂（院内制）搽浴，勤剪指甲，避免抓伤，搽伤及感染5、同上可根据病情适量活动如散步，打太极拳等，以提高机体抵抗能力但活动避免过度劳累检查 复查血常规、尿常规、急诊生化及异常检查结果第7~14天 护理保护好双上肢血管，为日后做动静脉血管吻合，血管内瘘行维持性血液透析治疗做好准备。健康 指导病人如何进行家庭结肠透析治疗。教育1、遵医嘱用药，避免使用有肾毒性的药物，如氨基糖苷类抗生素等，指导出院特殊药物的服用如降压药药物的服用。2、适量活动，如散步，打太极拳，八段锦等运动，勿行剧烈运动，勿劳累。健康 3、指导合理饮食，强调饮食治疗对本病的重要性。指导病人准确出院当天宣教 记录尿量和体重、血压，并根据病情合理控制水纳摄入。4、防止呼吸道等感染，避免受凉，预防感冒，避免与呼吸道感染病人接触，少去人流密集的公众场所，注意口腔卫生，预防口腔感染。5、每1~2周专科随诊，定期复查肾功能、血清电解质等。出院随访 一周内随访第一次，三月内随访第二次，六月内随访第三次，一年内随访一次。急性上消化道出血日期项目护理内容1、一般评估：生命体征、情志等。评估2、专科评估：神志、肢体温度、皮肤与甲床色泽、静脉充盈度、表情、恶心呕吐、呕血、尿量、便血、血象等。1、建立静脉通道，根据病情测T、P、R、BP及中心静脉压。治疗2、按医嘱吸氧、交叉配血、输血。3、记尿量。4、必要时遵医嘱留置胃管。检查做相关的检查，如心电图、抽血、必要时交叉配血、胃镜等，指导患者留取各项标本药物遵医嘱正确使用药物，注意用药后的观察，如静滴止血敏，静推立止血，口服凝血酶原等入院当活动尽量卧床休息，避免剧烈活动天饮食饮食流质或糊状饮食，呕血者应暂禁食1、入院前准备好床单位，及时安置好患者。2、做好入院介绍，主管护士自我介绍3、监测神志、生命体征的变化，持续低流量吸氧护理4、做好基础护理，皮肤护理，留置胃管护理5、观察肢体温度，皮肤与甲床色泽，静脉充盈度和意识状态6、保持舒适体位7、准确记录尿量，呕血量8、合理安排补液，防止电解质紊乱健康宣教做好环境及各种制度介绍，讲解疾病相关知识，安全知识，各项检查须知，服药须知及注意事项，禁食的重要性活动尽量卧床休息，避免剧烈活动饮食流质或糊状饮食，呕血者应暂禁饮食1、持续低流量吸氧2、监测神志、生命体征变化第2天3、做好基础护理，皮肤护理，留置胃管护理护理4、观察肢体温度，皮肤与甲床色泽，静脉充盈度和意识状态5、保持舒适体位6、准确记录尿量7、合理安排补液，防止电解质紊乱其余同前检查抽血，粪便常规+潜血试验第3天活动卧床休息，避免剧烈活动，保持舒适体位其余同前检查粪便常规+潜血实验第4~7活动卧床休息，避免剧烈活动饮食无呕血，病情稳定可进流质或糊状饮食天健康宣教讲解疾病相关知识，饮食配合的重要性，服药须知等其余同前第8~14活动尽量卧床休息，避免剧烈活动天检查粪便常规+潜血实验饮食半流质、糊状饮食，宜清淡、易消化、富营养为宜，根据证型指导饮食，如山药莲子粥，豆蔻粥等。1、指导患者适当活动护理2、发出院通知单，发病人满意度调查表，征求病人意见，协助病人办理出院。1、出院服药指导，疾病预防，避风寒，慎起居，调情志，生活起居健康宣教有序2、讲解疾病相关知识，如何自我观察大便的色、量、质。出院随一周内随访第一次，三月内随访第二次，六月内随访第三次，一年内随访一次。访肝硬化腹水日期项目护理内容1、一般评估：生命体征、皮肤、情志等评价2、专科评估：神志、表情、恶心、呕吐、呕血、腹胀、腹痛、腹水、尿量、便血、性格、行为改变。治疗1、根据病情测T、P、R、BP，吸氧，建立静脉通道。2、记尿量，测腹围、体重检查做相关检查，如，ECG，胸片抽血等，指导患者留取各项标本药物遵医嘱正确使用药物，注意用药后的观察，如静滴肝安、血浆、口服速尿、安体舒通等。入院当活动尽量卧床休息，避免剧烈活动，轻者可下床适当活动饮食饮食宜清淡易消化，无渣小纤维，限水限盐。天1、准备好床单位，及时安置病人。2、做好入院介绍，主管护士自我介绍3、监测神志、性格、行为的变化护理4、观察大便的色，量，质5、保持舒适体位6、准确记录尿量、腹围、体重7、做好基础护理，心里护理，皮肤护理健康宣教介绍环境及种制度，安全知识，各项检查须知，服药须知等，强调饮食原则，保持乐观情绪活动尽量卧床休息，避免剧烈活动，保持舒适体位，轻者可下床适当活动饮食清淡、富营养、易消化、高糖、高维生素、限盐限水饮食，根据证型指导饮食，如山药，鲤鱼，鲫鱼，莲藕等第2天1、监测神志、性格、行为变化，2、做好基础护理、皮肤护理、安全护理。护理3、观察大便的量、色、质4、保持舒适的体位5、准确记录尿量、腹围、体重6、做好饮食指导，强调饮食原则，做好心理护理第3~7活动尽量卧床休息，避免剧烈活动天其余同前活动指导患者适当活动，勿过劳1、指导患者适当活动护理2、发出院通知单、发病人满意度调查表、征求病人意见、协助病第8~21人办理出院。天1、出院服药指导、疾病预防、避风寒、慎起居、节饮食、饮食原健康宣教则，调情志，生活起居有规律，皮肤保护注意安全。2、自我观察大、小便的色、量、质及腹水的情况3、讲解疾病相关知识，保持乐观情绪等。出院随一周内随访第一次，三月内随访第二次，六月内随访第三次，一年内随访一次。访糖尿病检查遵医嘱抽血，指导病人正确留取大、小便标本，交待各项检查的时间安排及注意事项，送病人做空腹B超。治疗按医嘱定时监测血糖，按时按量准确注射胰岛素。饮食中医指导饮食，根据证型针对性的辩证实施饮食调整。第2天1、需做OGTT试验者，交待试验期间的注意事项，不可饮水，不可进食，不可服药，不可静脉用药，不离开病房等，并准时为护理病人抽血。2、督促病人按时按量服药3、为病人治疗之前，详细向病人介绍各种治疗的目的、方法、时间及注意事项，如足底蜡疗时不宜下地走动等。日期项目护理内容1、一般评估：生命体征、情志、皮肤、药物过敏史等评估2、专科评估：饮食习惯、生活方式、体重、身高、家族史、呼吸、意识、足背动脉、肤温、指端末梢感觉情况、二便等。1、医嘱补液、治疗、勤巡视治疗2、根据病情按医嘱监测血糖并记录，吸氧，建立静脉通道，酮症者根据血糖及酮体情况调整补液。3、糖尿病足者遵医嘱足部换药检查遵医嘱即复抽血、送病人去做B超，EKG，全胸片等，指导患者留取各种标本1、医嘱正确给药，注意用药后的观察，如降糖药、通血管药，药物抗炎药等，按时注射胰岛素。2、酮症酸中毒者遵医嘱小剂量胰岛素持续静滴1、病情轻者室内活动，活动量不宜过大，时间不宜过长，以活动15~30min为宜，不超过1h，宜餐后1~2h进行2、病情严重或糖尿病足患者应卧床休息入院当天糖尿病饮食，根据病人年龄、性别、身高及体重计算所需热量，饮食其中碳水化合物占50-60%,蛋白质15~20%，脂肪占20~35%，昏迷者予留置胃管，水肿患者严格控制饮水量。1、按服务规范要求，及时安置病人2、了解病情，做好心理护理。护理3、做好基础护理，皮肤护理，足背护理等。4、勤巡视，做好安全防护5、观察用药后的疗效6、准确记录24h出入量1、做好入院介绍：主管医生、护士、病区环境、呼叫仪的使用、请销假制度、探视制度，发连心卡。2、讲解疾病相关知识，各项检查的注意事项，并发放“病人住健康宣院诊疗安排须知”3、正确指导口服药物的时间及方法。4、正确指导胰岛素的注射方法及部位，可能出现不良反应及处理方法。告诉病人胰岛素应按剂量注射，不能自行增减剂量或停用。4、下肢水肿的病人用软枕抬高下肢健康宣1、向病人说明饮食、运动、血糖监测、药物使用的意义、取得教病人配合，同时发宣教资料及组织病人观看VCD宣教片。2、教会病人低血糖的症状及处理方法3、指导病人注意足背护理，宜穿宽松柔软的鞋袜。4、及时了解病人对疾病的知识的接受，掌握程度。检查根据病情需要进一步完善并发症的检查，如眼科检查，双肾ECT，心电图等。健康宣1、指导病人血糖的自我检测，胰岛素笔及血糖仪的使用方法第3~7天2、指导病人合理饮食和安排活动教3、指导病人学会对病情的自我监测。其余同前健康宣培训病人和家属胰岛素笔及血糖仪的正确使用。第8~14教天其余同前出院前一发出院药交待服药注意事项，发出院通知单，病人满意度调查表，天至出院护理征求病人意见。当天1、教会病人家属血糖仪的正确使用及胰岛素正确注射方法，教会病人识别低血糖的表现，掌握自救方法，再次强调药物的正确服用方法健康宣2、指导病人外出时随身携带药物及病情卡，以应急需。教3、做好出院指导，如疾病预防：慎起居，避风寒，节饮食，调情志，足背护理，皮肤护理，注意安全，防跌倒，不适随诊。4、指导患者按连心卡里专家出诊的时间、地点定时复诊，告诉患者办理出院的时间及程序。出院随访出院随访至少3次，第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内，第三次在出院后一个月内。糖尿病足日期项目护理内容1、一般评估：生命体征，情志，皮肤，药物过敏史等评估2、专科评估：饮食习惯、生活方式、体重、身高、家族史、呼吸、意识、足背动脉、肤温、指端末梢感觉情况、二便等。1、遵医嘱补液，治疗，勤巡视治疗2、根据病情监测血糖并记录。3、遵医嘱足部用药1、遵医嘱即复抽血，送病人去做B超，EKG，全胸片等，指导患检查者留取各项标本。2、足背检查，足背动脉搏动，X线等。1、遵医嘱争取给药，注意用药后的观察，如降糖药，抗炎药，药物扩血管药，止痛药等，按时注射胰岛素2、根据足背情况合理用药，如足背皮肤溃疡者可用654-2,庆大霉素，胰岛素药物等。活动卧床休息饮食糖尿病饮食，根据病人年龄、性别、身高及体重计算所需热量，其中碳水化合物占50-60%,蛋白质占15~20%，脂肪占20~35%。入院当天1、按服务规范要求，及时安置病人2、了解病情，做好心理护理。护理3、做好基础护理，皮肤护理，足背护理等。4、协助病人做好生活护理，勤巡视，做好安全防护5、观察用药后的疗效。6、皮下注射胰岛素时注意无菌操作，交替注射部位，预防感染。1、做好入院介绍：主管医生，护士，病区环境，呼叫仪的使用，请销假制度、探视制度、发连心卡。2、详细讲解疾病相关知识，各项检查的注意事项，并发放病人住院诊疗安排须知。健康宣3、正确指导口服药服用的方法及时间，如拜糖苹与第一口饭嚼教服等。4、正确指导胰岛素的注射方法及部位，可能出现的不良反应及处理方法，告诉病人胰岛素应按剂量注射，不能自行增减或停用。5、指导病人足背护理，禁用热水袋和电热毯。检查遵医嘱抽血，指导病人正确留取大小便标本，交待各项检查的时间安排及注意事项，送病人做空腹B超，下肢动、静脉彩超。治疗按医嘱定时监测血糖，按时按量准确注射胰岛素，按医嘱足背换药。第2天饮食中医指导饮食，根据证型有针对性的辩证实施饮食调护，如活血化瘀通络，益气养阴等。1、需做OGTT试验者，交待试验期间注意事项，不可饮水、不可护理进食、不可服药、不可静滴用药、不离开病房，并准时为病人抽血。2、督促病人按时按量服药3、为病人治疗之前，详细向病人介绍各种治疗的目的，方法、时间及注意事项，如足底蜡疗时不宜下地走动等。4、观察病人足部溃疡程度，用药后疗效。健康宣1、向病人说明饮食、运动、血糖监测、药物使用的意义，取得教病人配合，同时发宣教资料及组织病人观看VCD宣教片。2、教会病人低血糖的症状及处理方法3、指导病人注意足背护理，宜穿宽松柔软的鞋袜。4、及时了解病人对疾病的知识的接受、掌握程度。其余同前检查根据病情需要进一步完善并发症的检查，如眼科检查，双肾ECT，24h动态血压，动态心电图，肌电图、心脏彩超等。1、指导病人足背护理。第3~7天健康宣2、指导病人血糖的自我监测，胰岛素笔及血糖仪的使用方法教3、指导病人合理饮食和安排活动4、指导病人学会对病情的自我监测。其余同前健康宣1、培训病人和家属胰岛素笔及血糖仪的正确使用。第8~14教2、培训病人家属伤口换药的家庭护理。天其余同前出院前一发出院药交待服药注意事项，发出院通知单，病人满意度调查表，天至出院护理征求病人意见。当天1、教会病人家属伤口换药的家庭护理2、教会病人家属血糖仪的正确使用及胰岛素正确注射方法，教会病人识别低血糖的表现，掌握自救方法，再次强调药物的正确服用方法健康宣3、指导病人外出时随身携带药物及病情卡，以应急需。教4、做好出院指导如疾病预防：慎起居，避风寒，节饮食，调情志，足背护理，皮肤护理，注意安全，防跌倒，不适随访。5、指导患者定期监测血糖情况6、指导患者按连心卡里专家出诊的时间、地点定时复诊，7、告诉患者办理出院的时间及程序。出院随访出院随访至少3次，第一次电话随访在第一周内，第二次在出院后第二周内，第三次在出院后一个月内。原发性肝癌日期项目护理内容1一般评估：生命特征、皮肤、情志等。评估2、专科评估：神志、黄疸、腹胀、疼痛、消瘦、胃纳、是否有出血症状等。治疗根据病情吸氧，遵医嘱补液，勤巡视。检查做好心电图、胸片、B超、CT、MRI、抽血等相关检查。药物遵医嘱正确给药，并观察病人用药后的效果，特别是止痛、利尿、止血剂、抗凝剂使用情况。活动嘱患者卧床休息。饮食根据医生辨证指导饮食，宜低盐，适量蛋白、清淡、易消化之品，少食多餐，防误吸、防室息等。入院当1、准备好床单位，主动将病人带至床边，并安置好，教会病天人及家属床单位的使用。2、做好入院介绍，主管护士作自我介绍，井介绍科主任、护士长、主管医生等，视病人需要及家属要求安排陪人。护理3、做好安全防跌措施，勤巡视，及时上好床栏。4、安慰病人并做好心理护理，减轻病人的焦虑情绪。5、呕吐者，头偏向一侧，做好基础护理、口腔护理。6、注意观察腹痛、腹胀、黄疸、水肿情况，保持呼吸道通畅，必要时协助患者翻身拍背排痰。7、测量生命体征，了解病情。l、讲解疾病相关知识、安全知识、各项检查的知识、服药知健康宣识。教2、介绍病区环境、发连心卡并讲述连心卡内容、呼叫仪的使用、防烫伤、防盗、请假制度等。评估1、一般评估：同前。2、专科评估：神志、呼吸、腹胀、疼痛、皮肤、水肿等。治疗按医嘱执行治疗。检查用药情况，观察用药后的效果，止痛药物要按时服、利药物尿药要注意用药后的尿量情况、止血剂要慢滴、抗凝剂要注第2天意有无出血倾向。活动卧床时保持舒适体位，同时多转侧翻身，预防并发症的发生，根据身体情况适当下床活动。饮食同前。1、做好情志护理，说明情志护理对疾病的影响，嘱其保持良护理好的心态，积极配合治疗。2、介入或粒子植入前，向病人讲解其目的，可能出现的毒副反应，预防措施等。第3～8护理1、对需介入治疗或化疗或粒子植入术患者，按医嘱做好治疗天 前准备工作。再生障碍性贫血日期项目护理内容1一般评估：生命特征，皮肤，情志等。评估2、专科评估：观察贫血程度，有无感染，评估出血部位、范围及出血量。遵医嘱应用雄激素如康力龙、安雄、丙酸睾丸酮，免疫抑制治疗剂如ALG／ATG、CsA等，造血因子如G—CSF和EPO或进行成份输血。检查作相关检查，如B超、ECG、抽血、大小便，告知患者检查目的及注意事项。正确使用药物，观察药物疗效及不良反应药物1、雄激素引起肝损坏、男性化等的不良反应2、免疫抑制剂引起肝损害、齿龈增生、震颤、多毛等不良反入院当天应。活动指导病人卧床休息，适当在病区内走动。饮食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食或半流质，禁食生硬、油炸、粗糙食物。l、按服务规范要求，准备好床单位，及时安置患者。2、主管护士自我介绍，发连心卡并讲述连心卡内容，介绍病护理区环境，呼叫仪的使用及各种住院制度。3、皮肤护理、口腔护理、安全防护等。4、做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。健康宣1、讲解疾病相关知识、安全知识、各项检查知识、用药须知等。教2、减少探视，避免交叉感染。评估评估病情，观察患者有无乏力、出血和感染征兆。检查骨髓穿刺(活检)术者。介绍骨穿的目的意义，做好骨穿后的护理，观察伤口有无渗血，保持伤口敷料干燥预防感染。血小板数低于50X109／L时减少活动，出血严重者应绝对卧第2天活动床休息，防止身体受外伤，如跌倒、碰撞。饮食中医辩证饮食。1、严密观察有无出血、出血的部位、程度和量。护理2、保护性隔离，戴口罩，做好预防各种感染措施。3、做好情志护理，避免情绪波动。4、介绍骨穿的目的、意义，观察骨穿后伤口有无渗血，保持伤口敷料干燥预防感染。1、保持口腔、肛周皮肤清洁，饭后漱口，用液体石蜡或润唇膏涂抹口唇，以防止干裂；大便后温水坐浴或1：5000高锰健康宣 酸钾坐浴。2、活动时小心谨慎，避免创伤出血。3、注意饮食调理，避免辛辣、厚味等食物以滋生内热而诱发出血。其余同前l、按医嘱定时定量服药。’2、避免接触射线、有毒的物理、化学、药物等因素。3、加强个人防护，预防感染；防止外伤出血。出院前健康宣4、劳逸结合，戒烟酒；注意饮食营养。一天教5、加强“早期治疗、坚持治疗、长期治疗”的健康宣教，树立患者战胜疾病的信心。6、嘱患者专科门诊每周复诊，不适时及时与本专科联系或到医院就诊。出院随一周内随访第一次，三个月内随访第二次，六月随访第三次，一年随访访一次。椎基底动脉供血不足日期项目护理内容1一般评估：生命体征，皮肤，饮食、情志等。评估2、专科评估：眩晕的程度、性质、诱发因素、伴随症状等，发现异常立即报告医生，并做好记录。检查做相关的检查，抽血、CT、MRI、TCD等，指导患者留取各项标本。治疗根据病情吸氧、抽血、补液、艾灸、拔火罐、脑循环等。药物按医嘱用药并注意观察用药后的效果及不良反应。入院当活动嘱患者卧床休息，床边加床栏保护，改变体位时动作要慢，天起床活动时要有人陪护，防止跌仆。饮食根据体质、舌苔辩证指导饮食。l、准备好床单位，主动将病人带至床边，并安置好。2、做好入院介绍。主管护士作自我介绍，并介绍科主任、护护理士长、主管医生、管床护士等。视病人需要安排陪人。3、做好安全防跌措旋，勤巡视，及时上好床栏。4、安慰病人并做好心理护理，减轻病人的焦虑情绪。5呕吐者，头偏向一侧，做好基础护理、口腔护理。健康宣讲解疾病的相关知识、服药须知、安全知识、各项检查的知教识、连心卡的作用，讲解各项检查的必要性及注意事项。评估了解病情，评估病人生命体征情况，眩晕的改善情况。治疗按医嘱执行治疗。药物观察用药后的效果。活动嘱病人卧床休息，病情许可下鼓励适当下床活动，做好安全保护措施。第2天饮食根据辩证指导饮食。I、注意观察眩晕程度、性质、伴随症状等变化，并做好记录。2、做好安全防跌措施，勤巡视，及时上好床栏。、护理3、做好基础护理和情志护理。4、与病人及家属共同制定治疗．护理计划。5、落实各项检查情况。健康宣再次讲解各项检查的必要性及注意事项；做好颈部的保健措施：如改变体位时动作要慢，避免做过度转颈的动作，以免教诱发或加重眩晕。第3～出眩晕明显者继续卧床休息，病情允许下鼓励患者适当下床活院前两活动动，做好安全措施。天健康宣做好颈部的保健措施：指导病人转颈动作要慢，不可长时间教低头看书，避免用过高的枕头等。其余同前出院前活动指导病人适当做太极、八段锦、米字操等。一天l、服药指导、颈部的保健指导。健康宣2、情志调护，保持心情舒畅，用乐观的态度面对生活中的不教愉快。3、饮食指导。日期项目护理内容出院前健康宣4、嘱病人定期复诊，再次介绍连心卡的作用和医生的出诊时一天间。教出院随一周内电话随访第一次，三个月内电话随访第二次，六个月内电话随访访第三次，一年电话随访一次。急性阑尾炎手术日期项目护理内容1、一般评估：生命体征及心理状态等。评估2、专科评估：转移性右下腹痛、右下腹固定压痛；实验室检查：白细胞升高；全身症状：发热。胃肠道症状：恶心、呕吐、胃纳差。1、准备术前备皮及各项术前准备。治疗2、按医嘱补充水电解质及能量。3、按医嘱补充合理使用抗生素。检查1、按医嘱予抽血：如：BRT+BG、凝血三项、急诊生化。2、完善相关检查；送病人去做胸腹部透视、心电图、B超。药物1、按医嘱补充水电解质及能量。2、按医嘱合理使用抗生索。1、入院后卧床休息。活动2、术后6小时后指导患者适当床上活动，以促进胃肠功能恢复。饮食通知禁食禁水。入院当1、帮助患者适应病人角色，熟悉住院环境。2、做好患者心理护理，保持心情舒畅，积极配合治疗。天（手术3、、术后按医嘱予去枕平卧6小时，低流量吸氧6小时，予当天）多功能护理心电监护，及时准确记录。4、术后留置腹腔引流管及尿管者注意观察引流液的色、性状、量、保持引流管通畅，做好记录。5、观察腹部伤口及尿量情况。6、送检病理标本。l、主管护士介绍住院规章制度，发连心卡。2、如有恶心呕吐嘱患者头偏一侧将呕吐物吐出。3、嘱患者做深呼吸，并告诉患者伤口疼痛是暂时的，消除其顾虑。必要时按医嘱使用止痛药。健康宣4、禁食至肛门排气排便(轻者视具体情况)，先进全流，无不适可进普通饮食。教5、保持伤口干燥。6、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。排尿不畅者可使用几种诱导排尿方法，如热水袋敷腹部或按摩膀胱法，听流水声，指压三阴交或艾灸关元、气海等。精神状态好者6小时后可搀扶到厕所排尿。下床时嘱患者先慢慢侧卧，再坐起，再过渡到下床。1、一般评估：观察术后生命体征的变化，如体温高于38．5℃，评估按医嘱予冰敷等退热常规处理，低于38．5℃可不用特殊处理，继续观察体温变化。2、专科评估：腹胀腹痛情况，二便情况等。第2天治疗1、电针双足三里。（术后2、伤口照灯。第1天）检查复查血常规及急诊生化。活动适当下床活动。饮食排气排便后先进全流，无不适可进普食。护理保持伤口干燥。如有渗液及时更换敷料。健康宣保持大便通畅。教其余同前日期项目护理内容1、一般评估：观察术后生命体征的变化，如体温高于38．5℃，评估按医嘱予冰敷等退热常规处理，低于38．5℃可不用特殊处理，继续观察体温变化。2、专科评估：腹胀腹痛情况，二便情况等。治疗1、电针双足三里。2、伤口照灯。出院前检查复查血常规及急诊生化。一天药物按医嘱定时定量服药，中药宜温服。活动适当活动如慢步、打太极拳等。饮食适当多进食易消化饮食，指导患者养成三餐定时进食的习惯。护理保持伤口干洁，一周内勿淋浴，如局部有红肿热痛或渗液及时就诊。健康宣1、注意保暖防外感。教2、保持心情舒畅。出院随出院后一周内随访一次，一个月随访第二次，三个月内随访第三次。访可手术乳腺癌日期项目护理内容评估生命体征、乳腺的大小及外形、乳头指向、乳房皮肤完整性、乳房肿块大小及性质、溢液及淋巴结情况。治疗1、未进食者遵医嘱抽血检查。2、指导病人正确留取大小便标本。检查送病人做心电图、全胸片、B超等检查。l、遵医嘱正确给药，如口服复康灵。若有特殊病情如高血压入院当药物病、糖尿病、心肺、精神方丽的疾病则按专科用药执行。天2、根据病人不同证型，遵医嘱予口服中药汤剂。活动院内自由活动（注意起居。防止外感。)饮食与配餐员联系，合理安排饮食。指导患者宜进食高蛋白、易消化之品。护理1、按服务规范要求，及时安置病人。2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。健康宣主管护士向病人介绍，发连心卡并讲述连心卡的内容，介绍教病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。检查1、继续完成各项检查。2、必要时进行骨ECT扫描、钼靶检查、乳腺B超。饮食高蛋白、易消化。l、进行手术前的心理及生理准备。2、对失眠病人进行指导促进睡眠的措施。护理3、介绍同种疾病治疗成功的例子，让病人访视同种疾病治疗成功的病人，减轻心理压力。4、余同前。介绍乳腺癌手术前准备的基本知识第2天l、为了降低术后并发症的发生：⑴、指导病人进行深呼吸及有效排痰法的锻炼。有吸烟者应戒烟。健康宣⑵、注意防寒保暖，避免外邪入侵．防止呼吸道感染。⑶、保证需要充分的休息：增加白天的活动，学会缓慢深呼教吸、听音乐等自我放松技术。⑷、饮食宜富营养、清淡易消化之品。忌辛辣、燥热、酒类等物品，选择含丰富铁、锌及钙的食物，如鱼、肉、蛋、乳类等。多吃蔬菜与水果。保持二便通畅。2、保持心情舒畅和情绪稳定。其余同前评估及时了解病人的基本情况如体温、月经来潮情况。第3天1、做好相关术前准备：药物过敏试验、皮肤准备、胃肠道准治疗备。（术前一天）2、必要时进行交叉配血。药物l、遵医嘱继续口服复康灵，如有特殊病情则继续口服专科药物。2、根据病人不同证型，遵医嘱予口服予中药汤剂。3、睡前口服舒乐安定2mg。饮食1、丰富营养易消化普通饮食，多吃蔬菜与水果。日期项目护理内容饮食2、术前12小时禁食、4小时禁饮。l、做好心理护理、基础护理(如洗头、沐浴等)，第3天2、告知病人术前排清大小便，更换清洁衣服。术前取下活动护理义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物。妥善保管。（术前3、晚上10时后给病人上双侧床栏。一天）健康宣讲解手术目的及术前术后注意事项。教其余同前1、及时了解病人的基本情况。如生命体征等。2、是否月经来潮。评估3、患侧肢体的血运情况，是否肿胀。4、引流是否通畅。5、引流液的颜色、性质、量。1、遵嘱注射术前针，做好相关术前准备。治疗2、及时做好病人术前、术后的生命体征的监测。3、术后吸氧24小时。4、中频治疗腰骶部。l、鲁米那0.19g肌注，术前30分钟。2、阿托品0.5mg皮下注射，术前30分钟。3、若接台手术，遵医嘱予以5％G.N.S500ml静滴。药物4、术前∕术中予以0.9％N.S+青霉素类药物静滴,预防感染。5、术后予以抗生素药物静滴，顶防感染。第4天6、术后补液支持疗法．气血虚者可遵医嘱应用参麦或生脉针剂。（术日）1、手术麻醉清醒后6小时内去枕平卧。2、用枕头垫起患侧上肢，患侧上肢内收固定肩关节制动。活动3、术后6小时可活动患侧手指。、4、术后6小时活动双下肢，防止下肢静脉血栓形成.5、术后6小时可翻身。饮食术后6小时内禁饮禁食,6小时后进食半流饮食或普食。1、做好术晨护理。与手术室护士交班后铺手术麻醉床并备好用物。2、做好基础护理，及时解决病人的生活所需。3、加强巡视，及时观察各种管道是否固定通畅无扭曲,引流护理液的颜色及质、量。记录引流液的量。保持尿管引流通畅。4、观察伤口情况，指导病人或家属正确使用止痛泵，观察敷料是否有渗血，及时报告医生处理。5、观测病人的呼吸情况，患侧上肢是否肿胀。6、注意病人的补液情况。其余同前1、患侧肢体的血运情况，是否肿胀。第5天评估2、引流是否通畅。（术后13、引流液的颜色、性质、量。天）治疗l、电针双足三里。2、中频或蜡疗治疗腰骶部。日期项目护理内容3、雾化吸入。4、清洁会阴部。治疗5、静脉输液。6、留置止痛泵。7、补液后拔除尿管。l、液体支持疗法。药物2、抗生素药物静滴。3、遵医嘱口服复康灵，如有特殊病情则继续口服专科药物。4、根据病人不同证型，遵医嘱予口服中药汤剂。1、患肢内收固定肩关节制动，可做握拳及腕关节活动。活动2、病人床上活动双下肢。第5天3、补液完毕拔除尿管后可下地活动。（术后1饮食丰富营养易消化普通饮食。天）1、做好基础护理：口腔护理、床上浴、头发护理、拍背排痰。2、留置尿管期向，嘱病人多饮水。3、术后第一次起床活动需有人陪伴，防止摔倒。4、保持各种管道固定通畅无扭曲，注意观察引流液的颜色及护理质、量。5、更换引流瓶，记录引流量。6、观察伤口情况，指导病人正确使用止痛泵，观察敷料是否有渗血，患侧上肢是否肿胀。7、多吃蔬菜与水果，保持大便通畅。8、注意病人的补液情况。健康宣积极配合治疗．保持心情舒畅。教l、患侧肢体的血运情况，是否肿胀。评估2、引流是否通畅。3、引流液的颜色、性质、量。第6天l、针双足三里。2、中频或蜡疗治疗腰骶部。（术后2治疗3、氧气雾化吸入。天）4、静脉输液。1、支持疗法。药物2、抗生素药物静滴。3、遵医嘱口服复康灵，如有特殊病情则继续口服专科药物。4、根据病人不同证型，遵医嘱予口服中药汤剂。活动1、患肢内收固定肩关节制动，可做握拳及腕关节活动。2、除补液期间，病区内活动。饮食丰富营养易消化普通饮食。1、做好基础护理：床上浴、拍背排痰。2、保持各种管道固定通畅无扭曲，注意观察引流液的颜色及护理质、量。3、更换引流瓶，记录引流液的量。4、观察伤口情况，敷料是否有渗血，患侧上肢是否肿胀。日期项目护理内容5、注意病人的补液情况。护理6、多吃蔬菜与水果，保持大便通畅。7、通知麻醉科拔除镇痛泵。第6天l、饮食宜高蛋白、高维生素，少吃高脂肪、高糖食物，合理调配，饮食多样化，合理化，不反复食用同一食品。（术后22、多吃富含维生素A、C的食物如胡萝卜、卷心菜、蘑菇，天）健康教新鲜水果等，要尽量少吃油炸食物和动物内脏，适量吃用素育食替代动物脂肪食物，如大豆、黄豆等，亦可多饮豆浆。3、香菇、银耳具有滋阴润肺、益胃生津，扶正固本的作用，可多食。4、多吃五谷杂粮及含营养丰富的食物，可摄取多种维生素及微量元素，以利于机体康复。1、患侧肢体的血运情况。评估2、引流是否通畅。3、引流液的颜色、性质、量。治疗1、中频或蜡疗治疗腰骶部。2、氧气雾化吸入。药物1、遵医嘱口服复康灵。如有特殊病情则继续口服专科药物。2、根据病人不同证型，遵医嘱予口服中药汤剂。活动1、患侧肩关节制动，可做握拳、腕关节活动、肘关节活动。第7天2、院内自由活动。（术后3饮食丰富营养易消化普通饮食。天）l、做好基础护理：拍背排痰。2、保持伤口引流管固定通畅无扭曲，注意观察引流液的颜色护理及质、量。3、更换引流瓶，记录引流量。4．观察伤口情况．敷料是否有渗血，患侧上肢是否肿胀。5、多吃蔬菜与水果，保持大便通畅。健康教l、坚持进行患肢功能锻炼。育2、饮食营养、合理、多样化。第8天l、患侧肢体的血运情况。（术后4评估2、引流是否通畅。天）3、引流液的颜色、性质、量。1、氧气雾化吸入。治疗2、术后伤口换药。3、根据伤口引流量，确定是否拔除内侧引流管。l、遵医嘱口服复康灵，如有特殊病情则继续口服专科药物。药物2、根据病人不同证型，遵医嘱予口服中药汤剂。3、如出现皮瓣缺血，可静滴活血化瘀类制剂3～5天。活动1、患侧肩关节制动，可做握拳、腕关节活动、肘关节活动。2、院内自由活动。饮食丰富营养易消化普通饮食。护理l、做好基础护理：拍背排痰。2、更换引流瓶，记录引流液的量。日期项目护理内容3、保持伤口引流管固定通畅无扭曲，注意观察引流液的颜色及质、量。护理4、第一次伤口换药时予以心理支持，减轻病人对换药及外形第8天的恐惧感。根据引流液的情况拔内侧引流管。（术后45、观察伤口情况，敷料是否有渗血，患侧上肢是否肿胀。天）6、多吃蔬菜下水果，保持大便通畅。1、切除一侧乳房不会影响操劳家务及工作，与常人无异。健康教2、告知有乳房重建的可能性。育3、向病人介绍义乳及合适的穿着，介绍义乳配戴法，告诉病人安装义乳后，仍会有美丽、自然的外表。l、患侧肢体的血运情况。评估2、引流是否通畅。3、引流液的颜色、性质、量。治疗伤口加压包扎。药物l、遵医嘱口服复康灵，如有特殊病情则继续口服专科药物。2、根据病人不同证型，遵医嘱予口服中药汤剂。第9天活动1、患侧肩关节制动，可做握拳、腕关节活动、肘关节活动。（术后52、院内自由活动。天）饮食丰富营养易消化普通饮食。l、做好基础护理：拍背排痰。2、保持伤口引流管固定通畅无扭曲，注意观察引流液的颜色护理及质、量。3、更换引流瓶，记录引流量。4．观察伤口情况．敷料是否有渗血，患侧上肢是否肿胀。5、多吃蔬菜与水果，保持大便通畅。l、患侧肢体的血运情况。评估2、引流是否通畅。第10天3、引流液的颜色、性质、量。治疗伤口加压包扎。（术后6天）检查遵医嘱抽血检查。药物l、遵医嘱口服复康灵，如有特殊病情则继续口服专科药物。2、根据病人不同证型，遵医嘱予口服中药汤剂。活动1、患侧肩关节制动，可做握拳、腕关节活动、肘关节活动。2、院内自由活动。饮食丰富营养易消化普通饮食。l、做好基础护理：拍背排痰。2、保持伤口引流管固定通畅无扭曲，注意观察引流液的颜色及质、量。护理3、更换引流瓶，记录引流量。4．观察伤口情况．敷料是否有渗血，患侧上肢是否肿胀。5、化疗期间的心理护理，减轻患者对化疗的恐惧感。6、化疗当天的饮食指导。1、化疗当天的饮食：早餐只吃平时的半量，进食较干的食物。要充分咀嚼，饭前或饭后l小时也要尽鬣少喝水。2、化疗期问饮食调护：化疗期问饮食是特别重要的，只有吃得好才能维持体力，只有吃得恰当，才能通过食物补充，有助于机体的修复，有助于构造新的组织和细胞。第10天健康教(1)蔬菜水果，生熟菜蔬，瓜果和果汁，供应身体所需的重要维生素和矿物质。（术后6育天）健康教(2)鸡鸭鱼肉和禽蛋，含有蛋白质，多种维生素和矿物质，供育身体所需，以构造成修复皮肤、毛发、肌肉和其它器官。(3)米面杂粮，供应各种维生索、矿物质和和一些蛋白质，不能全部食细粮，要掺些粗粮。(4)奶类，包括冰淇淋和乳酪，供应蛋白质。多种维生素和钙质。⑸鼓励病人进食营养丰富的食物，多饮水及含钾离子的鲜果汁。l、患侧肢体的血运情况。评估2、引流是否通畅。3、引流液的颜色、性质、量。治疗1、静脉输液。2、必要时使用多参数心电监测机和输液泵。l、遵医嘱口服复康灵，如有特殊病情则继续口服专科药物。药物2、根据病人不同证型，遵医嘱予口服中药汤剂。第11天3、遵医嘱执行化疗方案。1、患侧肩关节制动，可做握拳、腕关节活动、肘关节活动。（术后7活动2、院内自由活动。天）1、丰富营养易消化普通饮食。饮食2、早餐只吃平时的半量，进食较干的食物，要充分咀嚼，饭前和饭后1小时也要尽量少喝水。l、做好基础护理：拍背排痰。2、做好个人保护工作。护理3、保持伤口引流管固定通畅无扭曲，注意观察引流液的颜色及质、量。记录引流量。观察患侧上肢是否肿胀。4、化疗后的饮食指导。化疗后的注意事项：1、注意口腔卫生：每天两次口腔护理，使口腔清洁，可用朵贝尔氏液漱口，有口腔溃疡者，可用碳酸氢钠液或洗必泰液清洁口腔。2、胃肠道反应时应注意：(1)多餐少食，吃饭时不要喝水喝汤，在饭前或饭后l小时也要尽量少喝水。(2)少吃甜食，不要吃油煎食物，进食时要吃得慢些，要充分咀嚼，进食较干的食物较合适，这些食品不易反胃。(3)饮料中不要加糖份，温度要低些。(4)饭后2小时内不平卧，饭后要减少活动，休息有好处。(5)腹泻或便秘时，若有腹泻，要吃温热而不烫的食物，要多吃些纤维少的食物，少吃些纤维多的食物，便秘时可以吃缓泻剂量，如果导片等。3、口干、咽喉疼痛时应注意：(1)食物要吃得湿润些，要尽量喝水，多吃水果，冷饮也可减轻口干的副作用。咽喉疼痛明显可暂时用吸管，使吞咽感到舒服。在食品中要多考虑吃一些软的、冻的食物。(2)口腔有溃疡就不要吃过酸的果汁或食物，可以吃些健康教生梨、蜂蜜和豆浆。（3)做好口腔护理，用无刺激性的漱口剂，每次含漱数育分钟，保持口腔清洁和健康。健康教(4)用白菊花、银花、野菊花3种各10克泡茶待凉后饮育服。也可用生地15克、玄参12克、甘草10克，三味中药泡茶。4、骨髓系统抑制时应注意：⑴建议用升高白细胞的药物，配合使用扶正固本，滋第11天阴益血，补气生津的中药制剂。（术后7(2)定时监测血象。天）(3)当白细胞数低于4XlO9∕L，血小板低于(50～80)X109／L时，需暂停化疗。注意减少外出活动，减少探视，戴口包，勤洗手，防止交叉感染。血小板严重抵制者应防止皮肤破损，应注意有无出血征象，如瘀斑、牙龈出血、鼻衄及血尿、便血等。5、降低泌尿系毒性反应：(1)要多饮水，8～10杯／天，相当于2700～3400毫升。(2)可由冰淇淋、果子露、果子冻代替。6、发生脱发、皮肤附件毒性时：⑴呈渐进性的脱发，化疗前告知病人让其有心理准备，可预购假发，并说明停用药物后可以重新生长。(2)皮肤、指甲呈渐进性变黑，化疗前告知病人让其有心理准备：并说明停用药物后肤色、指甲颜色可逐渐复原。(3)化疗过程中使用冰帽降低头皮温度，减少局部血运。可试用发带、止血带扎紧头皮的阻断法，以预防脱发。评估化疗后的反应情况。治疗1、伤口换药。2、根据伤口引流量，确定是否拔除外侧引流管。第12～药物l、遵医嘱口服复康灵，如有特殊病情则继续口服专科药物。2、根据病人不同证型，遵医嘱予口服中药汤剂。13天（术1、伤口愈合良好，无积液，嘱病人进行患侧肩关节功能锻炼。后8～9活动2、院内自由活动。天）3、若化疗后感到疲乏，应注意休息，减少活动。饮食1、丰富营养易消化普通饮食或半流饮食。2、胃纳差时，鼓励病人进食平时喜欢吃的食物。l、做好基础护理：拍背排痰。护理2、观察化疗后反应。3、按要求进行功能锻炼。第14天评估化疗后的反应。（术后治疗1、根据伤口情况，决定是否换药。10天）2、遵医嘱抽血检查。检查全血分析药物按医嘱继续服药。活动1、行患侧肩关节功能锻炼。2、若化疗后感到疲乏，应注意休息，减少活动。饮食1、富营养易消化普通饮食或半流饮食。2、胃纳差时，鼓励病人进食平时喜欢的食物。护理1、发出院通知单。2、发病人满意度调查表，征求病人意见。1、指导病人进行康复操的锻炼：包括爬墙运动、平伸活动、上举活动、侧提推运动、环绕运动、甩手运动、收展运动、扩胸运动、侧举运动。2、根治术后5年内必须避孕，因妊娠会使乳癌复发。第14天3、感觉异常者应在该皮肤区内避免磨擦、损伤、涂用刺激性（术后药10天）物。4、发生淋巴水肿病人应加强患侧上肢的功能锻炼和运动。5、乳腺癌术后由于手术切除大块组织，手术区张力高．造成健康教胸部两侧不对称，患侧肩下垂。因此，在术后伤口愈合，并育恢复正常生活后，即可使刚胸围及宽松上衣、乳罩假乳或乳房再造成形术。6、定期自我检查健侧乳房。自我检查的步骤包括：第一步：解开内衣，面对穿农镜，两手下垂放松，仔细观察健侧乳房，注意大小、外形、轮廓及有无隆起的肿块、凹陷或“桔皮症”，乳头有无溢液和回缩，乳晕有无湿疹，患侧胸部有无包块。第二步：两臂举过头，看乳房外形．有无不规则凹陷和隆起。第三步：仰卧，肩胛下垫薄枕，手臂高举过头，尽量放松肌肉，使乳腺完全平铺于胸壁，用对侧手沿顺时针方向仔细检查乳房各部有无肿块。笫四步：肩放下，用对侧手再摸腋窝出院指导有无肿块。7、可每月自我检查一次，最好选择在月经期7～10天进行。如发现乳房肿块或乳头溢液、皮肤橘皮样改变等不适，应及时就医检查。1、化疗后出院病人，出院后三天门诊复查血常规，以后每周复查1次。2、按期回院进行伤口换药。3、坚持进行功能锻炼。4、如有发热、腹痛、腹泻，剧烈或频繁呕吐时，应及时回院治疗。5、化疗病人按期回院进行化疗。6、如需要放疗者，在术后半年内进行。7、如需内分泌治疗者，在完成化疗、放疗后进行。出院随 定期复查：一般术后6个月内每周复查一次，半年～1年内每2周1次，一访 年后每月复查1次，5年以后每年随诊复查1次。腹股沟疝（手术）日期项目护理内容l、一般评估：生命体征及心理状态。评估2、专科评估：是否有急性腹胀痛，是否有压痛，是否进行性加重；是否有腹股沟区肿物突出不能回纳；胃肠道症状：有无恶心、呕吐、胃纳差；是否有停止排气、排便。l、准备手术治疗：嵌顿超过6小时者需备小肠部分切除。治疗2、有肠梗阻表现者予留置胃管及尿管。3、按医嘱补充水电解质及能量。4、按医嘱合理使用抗生素。1、按医嘱予抽血检查：血常规、血型、凝血三项、急诊生化。检查2、完善相关检查：送病人做胸腹部透视、心电图、B超。(嵌入院当顿天疝者行床边检查)。活动减少活动；嵌顿疝者严格卧床休息。饮食普通饮食；嵌顿疝者禁食禁水。1、观察病情。护理2、执行治疗。3、进行健康宣教。l、主管护士介绍住院规章制度，发连心卡。健康宣2、帮助患者适应病人角色，熟悉住院环境。3、做好患者心理护理，保持心情舒畅，积极配合治疗。教4、指导患者预防疝突出或疝嵌顿的方法：咳嗽或喷嚏时用手按压保护患处；保持大小便通畅，避免用力排便。1、术前备皮及各项术前准备。治疗2、按医嘱补充水电解质及能量。3、按医嘱合理使用抗生素。药物术前晚按医嘱予口服舒乐安定2mg。术前一饮食进清淡易消化饮食。通知患者晚22：00后禁食禁饮。天1、介绍检查结果及手术前、后注意事项，尽量消除患者的忧护理虑，取得患者及家属的配合。2、术前备皮及各项术前准备。3、观察病情。健康宣1、向病人介绍手术前的注意要点。教2、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。评估1、一般评估：观察术前、术后生命体征。2、专科评估：术后腹部体征；是否有腹胀、腹痛等不适。1、术前按医嘱肌注鲁米那O.1g。治疗2、术后按医嘱补充