2024年医保系统练兵比武考试题库400题（含答案）

PAGEPAGE12024年医保系统练兵比武考试题库400题（含答案）一、单选题1.根据《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》（医保发〔2021〕39号）中提到的，通过全国一体化政务服务平台，推进基本医保关系转移接续服务“网上办”“就近办”，办理时限不超过（）个工作日。A、10B、15C、20D、30答案：C解析：这道题考查对医保领域便民服务相关政策的了解。根据《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》，为推进基本医保关系转移接续服务“网上办”“就近办”，规定办理时限不超过20个工作日。A选项10个工作日过短，B选项15个工作日也不符合，D选项30个工作日过长，所以答案是C选项20个工作日。2.根据《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）的规定，对低保对象、特困人员原则上取消起付标准，暂不具备条件的地区，其起付标准不得高于所在统筹地区上年居民人均可支配收入的（）。A、1%B、2%C、3%D、5%答案：D解析：根据《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号），“四、夯实医疗救助托底保障”（五）合理确定基本救助水平。按救助对象家庭困难情况，分类设定年度救助起付标准（以下简称起付标准）。对低保对象、特困人员原则上取消起付标准，暂不具备条件的地区，其起付标准不得高于所在统筹地区上年居民人均可支配收入的5%，并逐步探索取消起付标准。因此，本题选择D选项。3.按照《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》（医保办发〔2021〕17号），医疗保障经办服务的服务对象包括为（）。A、应享受医疗保障服务的参保单位。B、应享受医疗保障服务的参保人。C、应享受医疗保障服务的定点医药机构。D、以上均是答案：D解析：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》（医保办发〔2021〕17号）第8项服务对象中明确规定：医疗保障经办服务的服务对象包括应享受医疗保障服务的参保单位、参保人、定点医药机构等各类服务对象。4.根据《关于开展儿童参加基本医疗保险专项行动的通知》规定，新生儿原则上在出生后（）天内按规定参保缴费，自出生之日起所发生的符合规定的医疗费用均可纳入医保报销范围。A、30天B、60天C、90天D、120天答案：C解析：这道题考查对新生儿参保缴费时间规定的了解。在医保政策中，为保障新生儿的医疗费用报销权益，有明确的参保时间规定。根据《关于开展儿童参加基本医疗保险专项行动的通知》，新生儿原则上在出生后90天内按规定参保缴费，自出生之日起符合规定的医疗费用可纳入报销范围。其他选项的时间均不符合该通知规定。5.根据《国家医疗保障局办公室关于实施医保服务十六项便民措施的通知》(医保办发〔2023〕16号)，参保人员住院前未办理异地就医备案的，可在定点医药机构指引下申请办理登记备案手续，（）完成登记备案的，跨省联网定点医疗机构应提供跨省异地就医直接结算服务。A、住院后3日内B、住院后7日内C、出院结算前3日内D、内出院结算前答案：D解析：《国家医疗保障局办公室关于实施医保服务十六项便民措施的通知》（医保办发〔2023〕16号），二、主要任务（二）简化异地就医备案流程，提升异地就医结算服务。6.参保人员住院前未办理异地就医备案的，可在定点医药机构指引下申请办理登记备案手续，出院结算前完成登记备案的，跨省联网定点医疗机构应提供跨省异地就医直接结算服务。因此，本题选择D选项。6.跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于（），有效期内可在就医地（）就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。A、6个月一次B、6个月多次C、一年一次D、一年多次答案：B解析：这道题考查跨省临时外出就医人员备案有效期及就诊次数的规定。在实际的医保政策中，为方便患者就医，跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月。这样能保障患者在一定时间内的就医需求，且有效期内可多次就诊，答案选B。7.跨省临时外出就医人员备案后，有效期原则上不少于（）个月A、3B、6C、9D、12答案：B解析：第三章第十条跨省临时外出就医人员备案后，有效期原则上不少于6个月。8.统筹地区经办机构与评估合格的医疗机构协商谈判，达成一致的，双方自愿签订医保协议。协议期限一般为（）。A、1年B、2年C、3年D、5年答案：A解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号第十条：统筹地区经办机构与评估合格的医疗机构协商谈判，达成一致的，双方自愿签订医保协议。原则上，由地市级及以上的统筹地区经办机构与医疗机构签订医保协议并向同级医疗保障行政部门备案。医保协议应明确双方权利、义务和责任。签订医保协议的双方应当严格执行协议约定。协议期限一般为1年。9.根据《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）规定，因病致贫重病患者的认定条件由省（自治区、直辖市）（）会同医疗保障等相关部门合理确定。A、卫生部门B、教育部门C、财政部门D、民政部门答案：D解析：根据《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号），“二、科学确定医疗救助对象范围”（一）及时精准确定救助对象。因病致贫重病患者的认定条件由省（自治区、直辖市）民政部门会同医疗保障等相关部门合理确定。因此，本题选择D选项。10.根据《国务院关于加快推进政务服务标准化规范化便利化的指导意见》，统一各地区设立的集中提供政务服务的综合性场所名称，县级以上为（），乡镇（街道）为（），村（社区）为（）。A、政务服务中心、便民服务中心、便民服务站B、行政服务中心、便民服务中心、便民服务站C、行政服务中心、政务服务中心、便民服务中心D、行政服务中心、政务服务中心、便民服务站答案：A解析：规范政务服务场所设立。统一各地区设立的集中提供政务服务的综合性场所名称，县级以上为政务服务中心，乡镇（街道）为便民服务中心，村（社区）为便民服务站。因此，本题选择A选项。11.跨省异地就医费用医保基金的支付是每年1月底前，国家级经办机构原则上根据上年（）医保结算资金月平均值的（）核定年度预付金额度，并确认当年预付金调整额度。A、全年两倍B、全年1.5倍C、第四季度两倍D、第四季度1.5倍答案：C解析：这道题考查跨省异地就医费用医保基金支付的相关规定。在医保基金管理中，通常会根据一定时间段的结算资金情况来核定预付金额度。根据相关政策，每年1月底前，国家级经办机构原则上根据上年第四季度医保结算资金月平均值的两倍核定年度预付金额度，并确认当年预付金调整额度，所以答案选C。12.全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施，确保职工生育期间的生育保险待遇（）。A、大幅提升B、不变C、缓慢下降D、有所提升答案：B解析：这道题考查对生育保险和职工基本医疗保险合并实施后待遇变化的了解。在政策推进过程中，明确要确保职工生育期间的生育保险待遇不变。这是基于保障职工权益和政策平稳过渡的考虑，避免因政策调整给职工带来不利影响。所以答案选B。13.根据《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）规定，职工医保的单位缴费率为职工工资总额的（）左右；职工缴费率为本人工资收入的（）。A、5%、1%B、5%、2%C、6%、1%D、6%、2%答案：D解析：这道题考察的是对《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》文件内容的了解。根据该文件规定，职工医保的单位缴费率确实为职工工资总额的6%左右，而职工的缴费率则是本人工资收入的2%左右。这是为了保障医疗保障制度的稳定运行和职工的合法权益。因此，正确答案是D选项。14.根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》规定，现场检查应当至少有（）名持有执法证件的检查人员参加。现场检查应当做好文字或者音像记录，记录应当及时、准确、完整、有效，客观真实反映现场检查情况。A、1B、2C、3D、4答案：B解析：本题考察的是对《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》中关于现场检查人员数量的规定。根据该办法，现场检查时必须保证有至少两名持有执法证件的检查人员参与，以确保检查的公正性和准确性。这一规定旨在保障医疗保障基金飞行检查的合法性和有效性。因此，正确答案是B，即现场检查应当至少有2名持有执法证件的检查人员参加。15.《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定，协议期内谈判药品纳入（）管理。A、甲类药品B、乙类药品C、丙类药品D、其他药品答案：B解析：第二十四条协议期内谈判药品纳入“乙类药品”管理。因此，本题选择B选项。16.根据《国家医保局国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》(医保发〔2021〕28号)，纳入“双通道”管理和施行单独支付的药品范围，原则上由()医保行政部门按程序确定。A、国家B、省级C、统筹区D、以上都不对答案：B解析：这道题考察的是对特定政策文件内容的了解。根据《国家医保局国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》(医保发〔2021〕28号)，文件中明确指出，纳入“双通道”管理和施行单独支付的药品范围，原则上是由省级医保行政部门按程序确定的。因此，正确答案是B。17.根据《国家医疗保障局办公室关于修订<医疗保障基金结算清单><医疗保障基金结算清单填写规范>的通知》中规定，医疗保障基金结算清单表头中应含有：定点医疗机构名称、定点医疗机构代码、清单流水号、（）、医保编号、病案号、申报时间相关内容。A、居住地名称B、医保结算等级C、医保结算地区划D、医保参保地区划答案：B解析：这道题考察的是对《国家医疗保障局办公室关于修订<医疗保障基金结算清单><医疗保障基金结算清单填写规范>的通知》内容的了解。根据通知规定，医疗保障基金结算清单表头中应包含特定信息。其中，“医保结算等级”是结算清单中的一项重要内容，它反映了医疗机构在医保结算中的级别或分类，是医保管理和结算的关键信息之一。因此，正确答案是B。18.《基本医疗保险参保管理经办规程》规定，军人退出现役后、由部队保障的随军未就业军人配偶实现就业后，按规定参加基本医疗保险并办理关系转移接续的，（）等待期。A、60天B、30天C、10天D、无答案：D解析：第十五条重点人群参保经办管理。退役军人等。军人退出现役后、由部队保障的随军未就业军人配偶实现就业后，按规定参加基本医疗保险并办理关系转移接续的，不受待遇享受等待期限制。因此，本题选择D选项。19.根据《关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（医保发〔2020〕33号）规定，参保人已连续2年（含2年）以上参加基本医疗保险的，因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系的，且中断缴费时间不超过（）个月的，缴费后即可正常享受待遇，确保参保人待遇无缝衔接。A、1个月B、3个月C、6个月D、9个月答案：B解析：《关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（医保发〔2020〕33号）第二项主要任务的第三条做好跨制度参保的待遇衔接中明确规定：参保人已连续2年（含2年）以上参加基本医疗保险的，因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系的，且中断缴费时间不超过3个月的，缴费后即可正常享受待遇，确保参保人待遇无缝衔接。20.根据《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》（医保发〔2021〕39号）中提到的，加快推进全国（）以上医保经办服务标准化窗口全覆盖，为群众提供更好办事环境和办事体验。A、乡镇（街道）B、县区C、市D、省答案：B解析：这道题考察的是对《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》文件内容的了解。文件中明确提到，要加快推进全国县区以上医保经办服务标准化窗口全覆盖，旨在提升服务质量，为群众创造更好的办事环境和体验。因此，正确答案是B，即县区。21.按照《关于印发<2024年年度“高效办成一件事”经办工作指南>的通知》规定，经办机构自收到完整申请材料之日起（）个工作日内办结生育津贴审核支付。A、3B、5C、7D、10答案：D解析：这道题考查对《关于印发<2024年年度“高效办成一件事”经办工作指南>的通知》中相关规定的熟悉程度。在实际的经办工作中，对于生育津贴审核支付的时间有明确规定。根据该通知，经办机构自收到完整申请材料之日起10个工作日内办结，所以答案选D。22.跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行（）规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行（）规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。A、就医地就医地B、就医地参保地C、参保地就医地D、参保地参保地答案：B解析：这道题考察的是跨省异地就医直接结算政策的理解。根据相关政策，跨省异地就医时，医疗费用的支付范围（包括药品、医疗服务项目和医用耗材等）通常执行就医地的规定，而基本医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额以及门诊慢特病病种范围等则执行参保地的政策。因此，正确答案是B，即“就医地参保地”。23.根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》规定，被检地医疗保障行政部门应当在收到移交材料的（）个工作日内，将处理进度和整改方案上报组织飞行检查的医疗保障行政部门。A、5B、10C、20D、30答案：D解析：这道题考查对《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》中相关规定的熟悉程度。在医保管理中，明确规定被检地医疗保障行政部门收到移交材料后，需在一定时间内上报处理进度和整改方案。根据该办法，这个时间是30个工作日，所以答案选D。24.根据《国家医疗保障局关于印发加强网络安全和数据保护工作指导意见的通知》（医保发〔2021〕23号），加强网络安全的管理，针对完善网络安全监督管理机制，医保部门需要定期对（）进行安全防护检查。A、相关应用程序的源代码B、工作人员的个人信息C、信息系统运行的相关软硬件D、医保部门的信息管理答案：C解析：这道题考查对医保部门网络安全管理措施的了解。在网络安全管理中，信息系统运行的相关软硬件是保障网络安全的关键基础。医保部门定期对其进行安全防护检查，能有效防范风险。A选项源代码检查并非定期常规操作；B选项个人信息检查范围较窄；D选项信息管理检查不够具体。所以应选C。25.根据《社会保险经办条例》规定，因特殊情况个人申请医疗费用、生育医疗费用手工报销，社会保险经办机构应当对收费票据、费用清单、诊断证明、病历资料进行审核，并自收到申请之日起（）个工作日内办理完毕。A、5B、10C、20D、30答案：D解析：根据《社会保险经办条例》（中华人民共和国国务院令第765号）第二十条规定，个人医疗费用、生育医疗费用中应当由基本医疗保险（含生育保险）基金支付的部分，由社会保险经办机构审核后与医疗机构、药品经营单位直接结算。因特殊情况个人申请手工报销，应当向社会保险经办机构提供医疗机构、药品经营单位的收费票据、费用清单、诊断证明、病历资料。社会保险经办机构应当对收费票据、费用清单、诊断证明、病历资料进行审核，并自收到申请之日起30个工作日内办理完毕。26.根据《国家医疗保障局关于加强医疗保障系统行风建设的通知》（医保发〔2019〕50号），要严格执行廉政纪律和财经纪律，加强（）制度建设，坚决纠治政务服务中“吃拿卡要”办事效率低等问题，逐一排查经办机构的形式主义、官僚主义问题并督促整改落实，依规依纪依法严肃追责问责。A、奖惩B、财务C、内控D、监督答案：C解析：这道题考查对医疗保障系统行风建设相关制度的了解。在医保系统中，加强内控制度建设至关重要。内控能有效规范行为，防范风险，从而解决“吃拿卡要”、效率低等问题。A选项奖惩较片面，B选项财务范围窄，D选项监督不够全面。综合来看，C选项内控制度更符合要求。27.根据《国务院办公厅<关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见>》（国办发〔2021〕42号）》规定，困难群众依法参加基本医保，按规定享有三重制度保障权益，以下哪种人群可以获得全额资助？（）A、低保对象B、特困人员C、返贫致贫人口D、低保边缘家庭人员答案：B解析：根据《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号），“三、强化三重制度综合保障”（二）确保困难群众应保尽保。困难群众依法参加基本医保，按规定享有三重制度保障权益。全额资助特困人员，定额资助低保对象、返贫致贫人口。因此，本题选择B选项。28.根据《国家医保局等7部委-关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》规定，参保农村居民大病保险起付线降低并统一至当地上年居民人均可支配收入的（），政策范围内支付比例稳定在（）左右。A、50%，60%B、50%，50%C、60%，50%D、60%，60%答案：A解析：这道题考察的是对《国家医保局等7部委-关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》的理解。根据该文件，为了减轻农村居民的医疗负担，大病保险的起付线有所降低，并统一调整至当地上年居民人均可支配收入的50%。同时，政策范围内的支付比例稳定在60%左右。因此，正确答案是A选项，即“50%，60%”。29.按照《国家医疗保障局教育办公厅关于做好大学生参加基本医疗保险相关工作的通知》的规定，各级医疗保障、教育部门要高度重视，切实加强政策宣传宣讲工作，鼓励大学生原则上在（）参保，形成动员参保的长效机制。A、居住地B、常住地C、户籍地D、学籍地答案：D解析：这道题考查大学生参加基本医疗保险的参保地规定。根据相关通知，考虑到大学生的学习生活特点，为方便管理和保障权益，鼓励大学生原则上在学籍地参保。学籍地能更好地与学校管理及医疗服务衔接，形成长效机制，所以答案选D。30.参保人员个人户一次性支取的办结时限是不超过（）A、7个工作日B、10个工作日C、15个工作日D、1个月答案：C解析：这道题考查对参保人员个人账户一次性支取办结时限的了解。在社保相关规定中，对于此类业务有明确的时间要求。通常来说，为保障效率和服务质量，办结时限会有明确规定。综合各项规定和实际操作情况，参保人员个人账户一次性支取的办结时限不超过15个工作日。31.根据《国家医保局财政部国家卫生健康委国家中医药局关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》(医保发〔2024〕12号)，检查对象，被检查城市，每个省确定（）个城市作为被检城市。A、1B、2C、3D、4答案：B解析：这道题考察的是对具体政策文件内容的了解。根据《国家医保局财政部国家卫生健康委国家中医药局关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》(医保发〔2024〕12号)的具体内容，每个省需要确定2个城市作为被检城市。这是政策规定的具体数字，因此选择B选项“2”作为正确答案。32.根据《中华人民共和国社会保险法》规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由（）和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。A、医保经办机构B、用人单位C、财政部门D、国家答案：B解析：《中华人民共和国社会保险法》中华人民共和国主席令第三十五号第三章基本医疗保险，第二十三条规定：职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。33.定点医疗机构可提出中止医保协议申请，经经办机构同意，可以中止医保协议，定点医疗机构在医保协议中止超过（）仍未提出继续履行医保协议申请的，原则上医保协议自动终止。A、1年B、3个月C、180日D、6个月答案：C解析：这道题考察的是对医保协议中止后相关规定的了解。根据医保政策，定点医疗机构在医保协议中止后，若在一定时间内未提出继续履行医保协议的申请，则该协议原则上将自动终止。具体到这个时间期限，政策规定的是“180日”，即选项C，而非其他选项所表示的时间段。34.根据《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知》（医保办发〔2020〕20号）规定，医保结算清单是各级各类医保定点医疗机构开展住院、（）、日间手术等医疗服务后，向医保部门申请结算时提交的数据清单。A、门诊慢特病B、普通门诊C、意外伤害D、重大疾病答案：A解析：这道题考察的是对《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知》的理解。根据通知内容，医保结算清单是医保定点医疗机构在提供住院、门诊慢特病、日间手术等医疗服务后，向医保部门申请结算时提交的数据清单。因此，正确答案是A，即“门诊慢特病”。35.根据《国家医保局财政部国家卫生健康委国家中医药局关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》(医保发〔2024〕12号)，被检查机构定点零售药店，原则上,从每个被检城市医保基金用量排名前３的定点连锁药店中随机抽取或确定（）家作为被检机构。A、1B、2C、3D、4答案：A解析：这道题考查对医保基金飞行检查工作中关于被检查机构定点零售药店选取规定的了解。根据相关通知，在每个被检城市医保基金用量排名前3的定点连锁药店中，原则上随机抽取或确定1家作为被检机构，故答案选A。其他选项2、3、4不符合通知中的规定。36.根据《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》，落实全民参保计划，积极推动职工和城乡居民在（）、（）参保，避免重复参保，巩固提高参保覆盖率。A、户籍地、常住地B、户籍地、就业地C、常住地、就业地D、常住地、就医地答案：C解析：落实全民参保计划，积极推动职工和城乡居民在常住地、就业地参保，避免重复参保，巩固提高参保覆盖率。因此，本题选择C选项。37.按协议约定及时足额向定点医疗机构拨付医保费用，原则上应当在定点医疗机构申报后（）内拨付符合规定的医保费用。A、1个月B、30个工作日C、3个月D、30日答案：B解析：这道题考察的是对医保费用拨付时间规定的了解。根据相关政策规定，医保经办机构需按协议约定，在定点医疗机构申报后的一定时间内拨付符合规定的医保费用。这个时间通常是以工作日为单位计算的，而不是自然月或自然日。因此，正确答案是B，即30个工作日，这符合相关政策规定中对医保费用拨付时间的要求。38.《医疗保障经办机构基金审核结算规范要点清单》要求医保经办机构在定点医药机构申报后原则上（）个工作日内拨付符合规定的医保费用。A、15B、20C、25D、30答案：D解析：这道题考察的是对《医疗保障经办机构基金审核结算规范要点清单》中关于医保费用拨付时限的了解。根据该规范，医保经办机构在收到定点医药机构的申报后，原则上应在规定的工作日内完成医保费用的审核和拨付。具体来说，这个时限是30个工作日。因此，正确答案是D。39.根据《社会保险经办条例》规定，个人申请办理社会保险登记，以公民身份号码作为社会保障号码，取得社会保障卡和医保电子凭证。社会保险经办机构应当自收到申请之日起（）个工作日内办理完毕。A、5B、10C、15D、20答案：B解析：根据《社会保险经办条例》（中华人民共和国国务院令第765号）第六条规定，个人申请办理社会保险登记，以公民身份号码作为社会保障号码，取得社会保障卡和医保电子凭证。社会保险经办机构应当自收到申请之日起10个工作日内办理完毕。因此，本题选择B选项。40.根据《全国医疗保障经办政务服务事项清单(2023年版)》要求，门诊和住院费用报销办理时限为（）。A、15个工作日B、30个工作日C、1个月D、3个月答案：B解析：这道题考查对《全国医疗保障经办政务服务事项清单(2023年版)》中关于门诊和住院费用报销办理时限的了解。在医保经办政务服务中，明确规定了办理时限。30个工作日是符合相关要求和标准的。A选项15个工作日太短，C选项1个月可能不够准确，D选项3个月过长，不符合规定，所以答案是B。41.根据《国家医疗保障局办公室关于印发按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）的通知》规定，以年度（）为基础，扣除区域调节金、异地就医费用、不纳入DIP结算等费用，确定年度DIP医保基金支出。A、划拨给医院的医保基金B、医院实际结算医保基金C、住院医保基金预算支出D、门诊医保基金实际支出答案：C解析：这道题考察的是对《国家医疗保障局办公室关于印发按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）》的理解。根据该通知，DIP医保基金支出的计算基础是年度住院医保基金预算支出，扣除特定费用后确定。选项C“住院医保基金预算支出”符合这一规定，是正确答案。42.根据《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》的要求，市级经办机构每年至少检查评估（）以上的县(区)级经办机构，原则上每（）为一个全面评估周期。A、1/2，两年B、1/3，三年C、1/4，四年D、1/5，五年答案：B解析：这道题考察的是对《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》具体规定的了解。根据该规程，市级经办机构对县(区)级经办机构的检查评估频率和周期有明确规定。具体来说，市级经办机构每年至少需检查评估1/3以上的县(区)级经办机构，并且原则上每三年为一个全面评估周期。因此，正确答案是B选项：“1/3，三年”。43.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)规定，退回的基金退回原医疗保障基金（）；罚款、没收的违法所得依法上缴国库。A、个人账户B、财政专户C、医疗机构账户D、国库答案：C解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)第四章第四十五条，“退回的基金退回原医疗保障基金财政专户；罚款、没收的违法所得依法上缴国库。”44.根据《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》，“十四五”期间基本医疗保险参保率每年保持在（）以上。A、90%B、85%C、99%D、95%答案：D解析：“十四五”时期全民医疗保障发展主要指标“基本医疗保险参保率>95%”，注：指“十四五”期间基本医疗保险参保率每年保持在95%以上。因此，本题选择D选项。45.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)规定，定点医药机构以欺诈手段骗取医保基金支出的，()A、处骗取金额1倍的罚款，加处10%~30%违约金;构成犯罪的，依法追究刑事责任。B、处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;构成犯罪的，依法追究刑事责任。C、处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;情节特别严重的，处5倍以上的罚款，但原则上不超过10倍;构成犯罪的依法追究刑事责任。D、由医保经办机构处骗取金额1倍的罚款，并根据骗取金额的大小加处10%~30%违约金;情节特别严重的，由行政主管部门决定具体处罚倍数，但原则上不超过10倍。答案：B解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)第四章第四十条，“定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。”；第四十八条，“构成犯罪的，依法追究刑事责任”。46.根据《社会保险经办条例》规定，参加生育保险的个人申领生育津贴，应当向社会保险经办机构提供病历资料。社会保险经办机构应当对病历资料进行审核，并自收到申请之日起（）个工作日内办理完毕。A、5B、10C、15D、20答案：B解析：根据《社会保险经办条例》（中华人民共和国国务院令第765号）第二十条规定，参加生育保险的个人申领生育津贴，应当向社会保险经办机构提供病历资料。社会保险经办机构应当对病历资料进行审核，并自收到申请之日起10个工作日内办理完毕。因此，本题选择B选项。47.《基本医疗保险参保管理经办规程》规定，原则上新生儿出生后（）天内由监护人按相关规定办理参保登记，按规定缴纳出生当年居民医保费后，自出生之日所发生的医疗费用均可纳入医保报销。A、90B、60C、30D、15答案：A解析：第十五条重点人群参保经办管理。新生儿。原则上新生儿出生后90天内由监护人按相关规定办理参保登记，按规定缴纳出生当年居民医保费后，自出生之日所发生的医疗费用均可纳入医保报销。因此，本题选择A选项。48.根据《国家医疗保障局办公室关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》(医保办发〔2023〕4号)，参保人员凭定点医药机构处方在定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用可由（）按规定支付。A、个人账户基金B、生育基金C、大病基金D、统筹基金答案：D解析：《国家医疗保障局办公室关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》(医保办发〔2023〕4号)第三条第一点，“明确门诊统筹基金支付范围。参保人员凭定点医药机构处方在定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用可由统筹基金按规定支付。”49.跨省异地就医，就医地经办机构在次月（）日前完成与定点医药机构对账确认工作，并按医保服务协议约定，按时将确认的费用拨付给定点医药机构。A、5B、10C、15D、20答案：D解析：这道题考查跨省异地就医中与定点医药机构对账确认及费用拨付的时间规定。在医保相关规定中，明确了次月的具体日期。通常，为保障工作流程的合理安排和资金的及时到位，就医地经办机构会在次月20日前完成对账确认，并按协议拨付费用。所以答案选D。50.申请医保定点的医疗机构应当同时具备正式运营至少（）个月。A、1年B、3个月C、6个月D、2个月答案：B解析：这道题考查对申请医保定点医疗机构运营时间的了解。在医保管理规定中，对医疗机构申请定点有明确要求。通常来说，为保证医疗机构的服务稳定性和质量，正式运营至少3个月才有申请医保定点的资格。A选项1年时间过长，C选项6个月和D选项2个月均不符合规定，所以答案是B。51.根据《国家医保局等7部委-关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》规定，对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施起付线降低（）、报销比例提高（）个百分点、逐步取消封顶线的倾斜保障政策A、50%，5B、50%，6C、60%，5D、60%，6答案：A解析：这道题考查对医保政策的了解。根据相关规定，为保障特困人员等群体，实施倾斜保障政策。其中，起付线降低和报销比例提高的具体数值有明确规定。A选项“50%，5”符合《国家医保局等7部委-关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》的要求，其他选项与之不符。52.《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》指出，合理确定待遇保障水平，根据（），稳定基本医疗保险住院待遇，稳步提高门诊待遇，做好门诊待遇和住院待遇的统筹衔接。A、经济社会发展水平和基金承受能力B、医疗费用上涨情况和基金承受能力C、经济社会发展水平和医疗费用上涨情况D、人均可支配收入水平和基金承受能力答案：A解析：合理确定待遇保障水平。根据经济社会发展水平和基金承受能力，稳定基本医疗保险住院待遇，稳步提高门诊待遇，做好门诊待遇和住院待遇的统筹衔接。因此，本题选择A选项。53.《国家医保局办公室财政部办公厅关于印发<基本医疗保险关系转移接续暂行办法>的通知》规定，办理转移接续的职工医保参保人员，在转移接续前中断缴费（）个月（含）以内的，可按转入地规定办理职工基本医疗保险费补缴手续，补缴后不设待遇享受等待期。A、1B、2C、3D、6答案：C解析：这道题考查对医保转移接续相关规定的了解。根据《国家医保局办公室财政部办公厅关于印发<基本医疗保险关系转移接续暂行办法>的通知》，职工医保参保人员转移接续前中断缴费的时间规定很重要。通常，中断3个月（含）以内可按转入地规定补缴，补缴后不设待遇享受等待期。所以答案选C。54.根据《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》，至2025年，住院费用跨省直接结算率预期达（）以上。A、50%B、60%C、70%D、80%答案：C解析：“十四五”时期全民医疗保障发展主要指标“2025年，住院费用跨省直接结算率>70%（预期性）”。因此，本题选择C选项。55.《国家医疗保障局国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》规定，对康复医疗、安宁疗护等需长期住院治疗的中医优势病种，可按（）付费。A、DRGB、床日C、项目D、单元定额答案：B解析：这道题考察的是对《国家医疗保障局国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》的理解。根据该文件，对于康复医疗、安宁疗护等需要长期住院治疗的中医优势病种，规定可以按照床日付费。床日付费是一种根据住院天数来计算费用的方式，适用于需要长期住院治疗的病种。因此，正确答案是B。56.根据《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）的规定，对低保对象、特困人员符合规定的医疗费用可按不低于（）的比例救助，其他救助对象救助比例原则上略低于低保对象。A、50%B、60%C、70%D、80%答案：C解析：根据《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号），“四、夯实医疗救助托底保障”（五）合理确定基本救助水平。对低保对象、特困人员符合规定的医疗费用可按不低于70%的比例救助，其他救助对象救助比例原则上略低于低保对象。因此，本题选择C选项。57.根据《国家医保局等7部委-关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》规定，对特困人员给予全额资助，对低保对象给予定额资助，脱贫不稳定且纳入相关部门农村低收入人口监测范围的，过渡期内可根据实际，享受一定期限的定额资助政策。定额资助标准由各（）确定。A、国家B、省（自治区、直辖市）C、市D、县答案：B解析：这道题考察的是对特定政策文件内容的理解。根据《国家医保局等7部委-关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》，文件中明确规定了定额资助标准的制定层级。在此类政策中，通常资助标准会由较高一级的行政单位来统一制定，以确保政策的统一性和可执行性。具体到本题，定额资助标准是由省（自治区、直辖市）这一层级的行政单位来确定的。58.根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，违法事实确凿并有法定依据，对公民处以（）以下、对法人或者其他组织处以（）以下罚款或者警告的行政处罚的，可以当场作出行政处罚决定。A、一百元二千元B、二百元二千元C、一百元三千元D、二百元三千元答案：D解析：本题考察的是对《医疗保障行政处罚程序暂行规定》中关于行政处罚的具体规定的了解。根据规定，对于违法事实确凿并有法定依据的情况，若要对公民处以罚款或警告，金额不得超过二百元；若要对法人或其他组织进行同样的行政处罚，金额则不得超过三千元。因此，正确答案是D选项：“二百元三千元”。59.根据《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》的规定，经办机构（）对内部控制机制的建立和有效实施负责。A、分管负责人B、主要负责人C、内控管理部门D、业务部门及其工作人员答案：B解析：这道题考察的是对《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》相关规定的理解。根据该规程，经办机构的“主要负责人”对内部控制机制的建立和有效实施负有责任。这是内部控制管理中的一项基本原则，确保内部控制体系的有效性和合规性。因此，正确答案是B。60.《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》指出，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，协同实施（），积极引导（）等社会力量参与救助保障，强化互联网个人大病求助平台监管，促进医疗救助与其他社会救助制度的衔接。A、重疾险，商业保险公司B、长护险，商业保险公司C、大病专项救治，商业保险公司D、大病专项救治，慈善答案：D解析：建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，协同实施大病专项救治，积极引导慈善等社会力量参与救助保障，强化互联网个人大病求助平台监管，促进医疗救助与其他社会救助制度的衔接。因此，本题选择D选项。61.根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》医疗机构在申请医保定点过程中，自结果告知送达之日起，整改（）后可再次组织评估，评估仍不合格的，（）内不得再次申请。（）A、3个月，1年B、1个月，6个月C、3个月，6个月D、6个月，2年答案：A解析：这道题考察的是对《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中关于医保定点申请流程的具体规定的了解。根据该办法，医疗机构在申请医保定点过程中，若初次评估不合格，自结果告知送达之日起，有3个月的整改期，整改后可再次组织评估。若再次评估仍不合格，则需在1年内不得再次申请。因此，正确答案是A选项：“3个月，1年”。62.省级经办机构通过国家跨省异地就医管理子系统下载预付金额度调整付款通知书，应于（）个工作日内提交同级财政部门。参保地省级财政部门在确认跨省异地就医资金全部缴入省级财政专户，对省级经办机构提交的预付单和用款申请计划审核无误后，在（）个工作日内进行划款。省级财政部门划拨预付金时，注明业务类型（预付金或清算资金），完成划拨后（）个工作日内将划拨信息反馈到省级经办机构。A、5、5、5B、5、5、10C、5、10、5D、5、10、10答案：C解析：这道题考查省级经办机构处理跨省异地就医预付金额度调整的工作流程时间。相关行业规定明确了各环节的时间要求。根据规定，省级经办机构提交通知书应在5个工作日内，财政部门审核并划款分别是10和5个工作日。选项C符合这些时间要求，A、B、D选项在时间上存在偏差。63.根据《社会保险经办条例》规定，用人单位和个人申请变更、注销社会保险登记，社会保险经办机构应当自收到申请之日起（）个工作日内办理完毕。A、5B、10C、15D、20答案：B解析：根据《社会保险经办条例》（中华人民共和国国务院令第765号）第十条规定，用人单位和个人申请变更、注销社会保险登记，社会保险经办机构应当自收到申请之日起10个工作日内办理完毕。因此，本题选择B选项。64.根据《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》的要求，各级经办机构应开展医保基金总额预算管理，实行总额预算下的（）改革。A、DRG/DIP付费方式B、按病种付费方式C、按项目付费方式D、多元复合付费方式答案：D解析：这道题考察的是对《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》的理解。规程要求各级经办机构实施医保基金总额预算管理，并在此框架下推行改革。根据政策导向，总额预算下推行的改革是多元复合付费方式，这种方式旨在提高医保基金的使用效率和管理水平。因此，正确答案是D。65.《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定，国务院医疗保障行政部门建立完善基本医疗保险用药动态调整机制，原则上（）调整一次。A、1年B、2年C、3年D、5年答案：A解析：第十一条国务院医疗保障行政部门建立完善动态调整机制，原则上每年调整一次。因此，本题选择A选项。66.根据《国家医疗保障局关于进一步深化推进医保信息化标准化工作的通知》（医保发〔2022〕8号）各级医保部门要充分认识做好医保信息化标准化工作的重要意义，加强组织保障和协调配合，完善责任制度，加强考核评估，切实把医保信息化标准化工作作为（）来抓。A、“重点工程”B、“核心工程”C、“一把手工程”D、“主要工程”答案：C解析：这道题考查对医保信息化标准化工作重视程度的理解。根据相关通知，各级医保部门要高度重视此项工作。在实际推进中，将其作为“一把手工程”来抓，意味着要由主要领导亲自负责，以确保工作的高效推进和有效落实。A选项“重点工程”、B选项“核心工程”、D选项“主要工程”均不如“一把手工程”能突出领导的直接负责和重视程度。67.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号），下列说法错误的是（）A、零售药店提出定点申请，统筹地区经办机构应即时受理。对申请材料内容不全的，经办机构自收到材料之日起5个工作日内一次性告知零售药店补充。B、自受理申请材料之日起，评估时间不超过2个月，零售药店补充材料时间不计入评估期限。C、对于评估不合格的应告知其理由，提出整改建议。自结果告知送达之日起，整改3个月后可再次组织评估，评估仍不合格的，1年内不得再次申请。D、经办机构不予支付的费用、定点零售药店按医保协议约定被扣除的质量保证金及其支付的违约金等，定点零售药店不得作为医保欠费处理。答案：B解析：这道题考查对《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》相关规定的理解。A选项明确了申请受理及材料补充的规定；C选项说明了评估不合格的处理方式；D选项指出费用处理的规定。B选项错误，评估时间不超过3个月，而非2个月。综上，答案选B。68.参保地医保部门对一次性跨省住院医疗总费用超过（）万元(含（）万元)的疑似违规费用，可以通过国家跨省异地就医管理子系统提出费用协查申请。A、2、2B、3、3C、5、5D、10、10答案：B解析：这道题考查对参保地医保部门费用协查申请的相关规定。在医保管理中，对于一次性跨省住院医疗总费用的监管有明确标准。根据相关规定，超过3万元（含3万元）的疑似违规费用，参保地医保部门可通过相应系统提出协查申请。选项A、C、D的金额不符合规定，所以答案是B。69.《国家医疗保障局办公室关于印发按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程（试行）的通知》规定，DRG付费实行（）。A、协议管理B、定额管理C、弹性管理D、动态管理答案：A解析：这道题考查对DRG付费管理方式的了解。在医疗保障领域，协议管理是常见且重要的管理手段。根据《国家医疗保障局办公室关于印发按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程（试行）的通知》，DRG付费实行的是协议管理，以规范和保障相关流程。70.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）规定，需在注册地址正式经营至少（）个月，才可以申请医疗保障定点。A、1B、3C、6D、12答案：B解析：这道题考察的是对《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》相关规定的了解。根据该办法，零售药店需要在其注册地址正式经营达到一定时间后，才有资格申请成为医疗保障定点药店。具体到这个时间要求，办法中明确规定是至少3个月。因此，对照选项，正确答案是B。71.《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定，.中药饮片的“甲乙分类”由哪一级医疗保障行政部门确定？A、县区级B、地市级C、省级D、国家级答案：C解析：这道题考查对《基本医疗保险用药管理暂行办法》中相关规定的了解。在医保管理体系中，中药饮片“甲乙分类”的确定权限有明确规定。省级医疗保障行政部门在这方面具有确定权。A县区级、B地市级、D国家级均不符合该办法的规定，所以答案是C省级。72.根据《国家医疗保障局关于坚持传统服务方式与智能化服务创新并行优化医疗保障服务工作的实施意见》（医保发〔2020〕54号）规定，着力解决（）等群体运用智能技术遇到的困难，切实转变工作作风，强化服务意识，坚持传统服务方式与智能化服务创新并行，不断提升服务质量，努力打造群众满意的医疗保障服务。A、中小学生B、大学生C、中年人D、老年人答案：D解析：根据《国家医疗保障局关于坚持传统服务方式与智能化服务创新并行优化医疗保障服务工作的实施意见》（医保发〔2020〕54号），为贯彻落实《国务院办公厅关于切实解决老年人运用智能技术困难的实施方案的通知》（国办发〔2020〕45号），着力解决老年人等群体运用智能技术遇到的困难，切实转变工作作风，强化服务意识，坚持传统服务方式与智能化服务创新并行，不断提升服务质量，努力打造群众满意的医疗保障服务。因此，本题选择D选项。73.国家医疗保障局《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》的通知规定，（）是DRG/DIP分组的核心。A、病案分组B、结算清单C、编码管理D、信息传输答案：A解析：这道题考察的是对DRG/DIP支付方式改革相关政策的了解。根据国家医疗保障局发布的《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》的通知，DRG/DIP分组的核心在于如何科学、合理地对患者病案进行分组，以实现医疗资源的优化配置和医疗费用的有效控制。因此，病案分组是这一改革的核心环节。74.医疗机构提出定点申请，统筹地区经办机构应即时受理。对申请材料内容不全的，经办机构自收到材料之日起()内一次性告知医疗机构补充。A、10个工作日B、15个工作日C、30个工作日D、5个工作日答案：D解析：这道题考查对医疗机构定点申请相关流程的了解。在医保管理中，对于申请材料不全的情况，有明确的时间规定。根据相关规定，经办机构自收到材料之日起5个工作日内一次性告知医疗机构补充，以保证申请流程的高效和规范。75.《基本医疗保险参保管理经办规程》规定，对享受资助参保政策的特殊人群，相应资助政策管理部门要及时做好资助参保费用（）工作，确保足额缴费、人费对应，及时将特殊人群纳入基本医保制度覆盖范围。A、拨付B、减免C、代缴D、缴纳答案：A解析：这道题考查对特殊人群资助参保费用的处理方式。在医保参保管理中，对于享受资助参保政策的特殊人群，相关部门需进行费用操作。“拨付”指把款项或物资调拨、付给，符合将资助费用给予的动作。“减免”侧重减少或免除，不符合给予费用的意思。“代缴”通常指代替缴纳，强调代的动作。“缴纳”指主动交付。综合来看，“拨付”更能准确表达相关部门对资助费用的处理工作。76.按照《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）规定，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的（），单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。A、2%B、3%C、4%D、5%答案：A解析：《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）第二项主要措施中，第四条改进个人账户计入办法中明确规定：科学合理确定个人账户计入办法和计入水平，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。77.根据《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》中提到要不断提升医保基金结算清算效率。各地要加快推进年度基金清算工作，确保次年（）月底前全面完成清算。A、3B、5C、6D、9答案：C解析：本题考察的是对《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》内容的了解。通知中明确要求各地要加快推进年度基金清算工作，并设定了具体的完成时间节点。根据通知内容，次年6月底前需全面完成清算工作，因此选项C“6”为正确答案。78.根据《国家医疗保障局办公室关于印发<深化医疗收费电子结算凭证在医保领域应用实施方案>的通知》，以医疗收费电子结算凭证为业务办理的原始凭证和索引，通过解析电子结算凭证，自动获取患者就诊信息、（）、基金支付金额、个人自付金额等，提高医保业务办理效率，提升医保公共服务群众满意度。A、收费清单信息B、费用结算信息C、医疗服务价格信息D、收费项目明细信息答案：D解析：这道题考察的是对《国家医疗保障局办公室关于印发<深化医疗收费电子结算凭证在医保领域应用实施方案>的通知》内容的理解。根据通知内容，电子结算凭证用于自动获取患者就诊的多种信息，以提高医保业务办理效率。其中，特别提到了“收费项目明细信息”作为需要自动获取的内容之一，这与选项D相对应。因此，正确答案是D。79.根据《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》各地医保部门可根据基金结余情况，商同级财政部门合理确定预付金的基础规模，向定点医疗机构预付（）个月左右的预付金。A、1B、2C、3D、4答案：A解析：根据《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》各地医保部门可根据基金结余情况，商同级财政部门合理确定预付金的基础规模，向定点医疗机构预付1个月左右的预付金。80.根据《国家医保局等7部委-关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》规定，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度，巩固住院待遇保障水平，县域内政策范围内住院费用支付比例总体稳定在（）左右。A、50%B、60%C、70%D、80%答案：C解析：这道题考查对医保政策的了解。城乡居民基本医疗保险制度中，为保障居民医疗，巩固住院待遇，县域内政策范围内住院费用支付比例有明确规定。根据相关政策，总体稳定在70%左右，所以答案选C。其他选项A50%、B60%、D80%均不符合该政策的规定。多选题1.参保人员跨省异地就医前，可通过（）等线上线下途径办理异地就医备案手续。A、国家医保服务平台APPB、国家异地就医备案小程序C、国务院客户端小程序D、参保地经办机构窗口答案：ABCD解析：第三条第一款参保人员跨省异地就医前，可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。2.《国家医疗保障局办公室关于印发按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程（试行）的通知》规定，DRG付费相关的专项稽核，经办机构应根据本地的（）等实际情况，以日常稽核发现问题为切入点，制定切实可行的专项稽核计划？A、医疗机构数量B、结算病例数量C、参保人数D、参保人员年龄结构答案：AB解析：这道题考察的是对DRG付费相关的专项稽核规定的理解。DRG付费是一种医保支付方式，专项稽核时，经办机构需考虑本地实际情况。医疗机构数量和结算病例数量直接影响DRG付费的实施和监管，因此是制定稽核计划的重要考虑因素。参保人数虽重要，但通知中强调以“日常稽核发现问题”为切入点，未直接提及作为制定计划的依据。参保人员年龄结构与专项稽核计划的制定无直接关联。3.根据《关于开展儿童参加基本医疗保险专项行动的通知》规定，分类做好符合资助条件的各类困难儿童医疗救助资助参保工作，确保及时参保。各地要进一步落实持()参保政策，创造条件放开儿童参保户籍限制，推动()儿童在()、()参保。A、居住证；B、暂住证；C、外地户籍；D、常住地；E、学籍地；答案：ACDE解析：这道题考查儿童参保政策。持居住证的外地户籍儿童应确保及时参保。放开参保户籍限制，推动其在常住地、学籍地参保，能保障儿童权益。暂住证并非有效参保依据。4.根据《社会保险经办条例》规定，因特殊情况个人申请医疗费用、生育医疗费用手工报销，社会保险经办机构应当对（）进行审核，并自收到申请之日起30个工作日内办理完毕。A、收费票据B、费用清单C、诊断证明D、病历资料答案：ABCD解析：根据《社会保险经办条例》（中华人民共和国国务院令第765号）第二十条规定，个人医疗费用、生育医疗费用中应当由基本医疗保险（含生育保险）基金支付的部分，由社会保险经办机构审核后与医疗机构、药品经营单位直接结算。因特殊情况个人申请手工报销，应当向社会保险经办机构提供医疗机构、药品经营单位的收费票据、费用清单、诊断证明、病历资料。社会保险经办机构应当对收费票据、费用清单、诊断证明、病历资料进行审核，并自收到申请之日起30个工作日内办理完毕。因此，本题选择ABCD选项。5.按照《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》要求，各级经办机构应加强手工报销待遇审核，重点审核（）等材料。A、收费票据B、费用明细单C、疾病诊断书D、医嘱E、病案质控表答案：ABC解析：这道题考查对医疗保障手工报销待遇审核重点材料的掌握。收费票据是费用依据，费用明细单明确项目，疾病诊断书判断病情。这些都是审核关键。医嘱主要是治疗指导，病案质控表侧重质量控制，与手工报销待遇审核重点关联不大。6.根据《全国医疗保障经办政务服务事项清单(2023年版)》规定，以下医保经办服务要求办理时限不超过30个工作日的事项有（）。A、定点医药机构费用结算B、医药机构申请定点协议管理C、住院费用手工零星报销D、生育医疗费支付答案：AC解析：这道题考察的是对《全国医疗保障经办政务服务事项清单(2023年版)》中办理时限规定的了解。根据规定，定点医药机构费用结算和住院费用手工零星报销的办理时限不超过30个工作日，因此AC两项正确。而医药机构申请定点协议管理和生育医疗费支付的办理时限并非30个工作日，故BD两项不符合题意。7.根据《国家医疗保障局办公室关于印发按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）的通知》规定，统筹地区以上年度基金的实际支出为基础编制基金预算，需综合考虑下列哪些因素：（）A、本年度基金收入；B、参保人群变动；C、待遇标准等医保政策调整；D、符合区域卫生规划的医疗卫生发展情况；E、参保人员就医需求、物价水平等变动情况；F、重大公共卫生事件、自然灾害等其他影响支出的情况；G、其他因素。答案：ABCDEFG解析：这道题考察的是对《国家医疗保障局办公室关于印发按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）》的理解。根据规定，统筹地区编制基金预算时，需全面考虑多种因素。包括本年度基金收入、参保人群的变动、医保政策的调整、医疗卫生发展情况、参保人员就医需求和物价水平的变动，以及重大公共卫生事件和自然灾害等其他可能影响支出的情况。这些都是编制基金预算时需要综合考虑的因素。8.《国家医疗保障局国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》规定，中医医保支付可包括以下哪几种付费方式（）A、按项目付费B、按人头付费C、按床日付费D、按病种付费答案：ABCD解析：这道题考查中医医保支付的付费方式。按项目付费是常见形式，按人头付费便于管理，按床日付费考虑住院时长，按病种付费针对特定病症。这几种方式都在《意见》规定的中医医保支付范围内。它们从不同角度适应中医医疗服务特点，保障医保支付的合理性和有效性。9.根据《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）》规定，医疗保障待遇清单主要包含().A、基本制度B、基本政策C、基金支付范围D、基金不予支付的范围答案：ABCD解析：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）三、待遇清单,医疗保障待遇清单包含基本制度、基本政策，以及医保基金支付的项目和标准、不予支付的范围，根据党中央、国务院决策部署动态调整，适时发布。因此，本题选择ABCD选项。10.根据《国务院关于进一步优化政务服务提升行政效能推动“高效办成一件事”的指导意见》（国发〔2024〕3号）规定，全面加强政务服务渠道建设的措施有（）A、推进线下办事“只进一门”。B、推进线上办事“一网通办”。C、推进企业和群众诉求“一线应答”。D、推进关联事项集成办。答案：ABC解析：《国务院关于进一步优化政务服务提升行政效能推动“高效办成一件事”的指导意见》（国发〔2024〕3号）二、全面加强政务服务渠道建设。（一）推进线下办事“只进一门”。（二）推进线上办事“一网通办”。（三）推进企业和群众诉求“一线应答”。因此，本题选择ABC选项。11.根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》规定，参加医保飞行检查的人员应当遵守法律法规，严格执行（）等规定。A、保密B、回避C、廉洁D、实干答案：ABC解析：这道题考查的是对《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》规定的了解。参加医保飞行检查的人员，除了遵守法律法规，还需严格执行保密、回避和廉洁等规定，以确保检查的公正性和专业性。保密是为了保护被检查对象的隐私和信息安全，回避是为了防止利益冲突，廉洁则是为了保证检查过程的公正无私。实干虽然是积极的工作态度，但并非该办法特别强调的规定。12.按照《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》（医保办发〔2021〕17号），应充分考虑服务对象需求，按照服务功能类型进行功能划分，经办服务区应至少包括（）等，增加各区域的便民服务设施和功能，优先为老年人等特殊群体办理业务。A、引导咨询区B、自助服务区C、自动排队叫号区D、等候休息区E、柜台受理服务区F、多媒体服务区答案：ABCDEF解析：这道题考察的是对《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）》的理解。根据通知，经办服务区需按照服务功能类型进行划分，以满足服务对象需求。引导咨询区、自助服务区、自动排队叫号区、等候休息区、柜台受理服务区、多媒体服务区均属于此类功能区域，且需增加便民服务设施和功能，优先为老年人等特殊群体办理业务。13.参保地经办机构按规定为参保人员办理跨省异地就医直接结算登记备案手续。常驻异地工作人员需提供（）材料A、医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡B、《____省（区、市）跨省异地就医登记备案表》C、异地工作证明材料D、参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料答案：ABC解析：这道题考查跨省异地就医直接结算登记备案手续的相关材料。医保电子凭证等是必备身份凭证，备案表用于登记，异地工作证明材料能证实工作情况。而转诊转院证明材料是针对转诊转院情况，常驻异地工作人员无需提供。14.按照《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》要求，各级经办机构负责缴费基数申报的代为核定，应重点审核参保单位的（）等。A、法人信息B、基数申报表C、缴费工资明细表D、医保缴费明细E、参保人数以及变动情况答案：BCE解析：这道题考查对医保经办机构核定工作的理解。基数申报表、缴费工资明细表能反映缴费基数情况，参保人数及变动情况也很关键。而法人信息与缴费基数核定关系不大，医保缴费明细是核定后的结果，不是重点审核内容。15.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)规定，医疗保障等行政部门工作人员在医疗保障基金使用监督管理工作中（）的，依法给予处分。A、滥用职权B、操作失误C、徇私舞弊D、玩忽职守答案：ACD解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)第四十七条，“医疗保障等行政部门工作人员在医疗保障基金使用监督管理工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分。”16.根据《中华人民共和国社会保险法》规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有（）A、应当从工伤保险基金中支付的。B、应当由第三人负担的。C、应当由公共卫生负担的。D、在境外就医的。E、医保目录内用药。答案：ABCD解析：《中华人民共和国社会保险法》中华人民共和国主席令第三十五号第三章基本医疗保险第三十条明确规定：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。17.《医疗保障基金智能审核和监控知识库框架体系(1.0版)》中，医保业务信息代码的药品分类与代码包括（）。A、西药B、中药饮片C、中成药D、医疗机构制剂E、中药配方颗粒答案：ABCDE解析：这道题考察的是对《医疗保障基金智能审核和监控知识库框架体系(1.0版)》中医保业务信息代码的了解。药品分类与代码是医保业务的重要组成，其中明确包括了西药、中药饮片、中成药、医疗机构制剂以及中药配方颗粒，这些都是医保业务信息代码体系中的药品分类。18.医疗保障行政部门发现经办机构存在违反医保协议的，可视情节相应采取（）处理方式。A、约谈主要负责人B、限期整改C、行政处罚D、对相关责任人员依法依规给予处分。答案：ABD解析：这道题考查对医疗保障行政部门处理违规经办机构方式的掌握。约谈主要负责人可督促整改，限期整改能规范其行为，对相关责任人员依法依规给予处分能强化责任。而行政处罚一般针对更严重的违法行为，在此情形下不适用。19.《国家医保局办公室财政部办公厅关于印发<基本医疗保险关系转移接续暂行办法>的通知》规定，基本医疗保险转移接续的适用对象（）。A、职工医保制度内转移接续B、居民医保制度内转移接续C、灵活就业制度内转移接续D、职工医保和居民医保跨制度转移接续答案：ABD解析：这道题考察的是对《基本医疗保险关系转移接续暂行办法》适用对象的理解。根据规定，基本医疗保险转移接续适用于职工医保制度内、居民医保制度内的转移接续，以及职工医保和居民医保之间的跨制度转移接续。因此，A、B、D选项正确描述了适用对象。C选项“灵活就业制度内转移接续”并非该办法明确规定的适用对象，故不选。20.根据《国家医保局国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》(医保发[2021〕28号)，对（）的谈判药品，可探索建立单独的药品保障机制。A、患者急需B、疗程费用较高C、使用周期较长D、临床价值高答案：BC解析：这道题考察的是对“双通道”管理机制下特定谈判药品保障机制的理解。根据指导意见，对于疗程费用较高、使用周期较长的谈判药品，可探索建立单独的保障机制。患者急需和临床价值高虽重要，但并非此机制特别强调的单独保障机制考量点。因此，B、C两项正确。21.根据《国家医疗保障局办公室关于印发<医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)>的通知》,内部控制主要包括（）和内控监督检查等。A、组织机构控制B、业务运行控制C、基金财务控制D、经办管理控制E、信息系统控制答案：ABCE解析：这道题考察的是对《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》的理解。内部控制在此规程中主要涵盖组织机构、业务运行、基金财务以及信息系统的控制，旨在确保经办机构的规范运作和基金安全。选项A、B、C、E分别对应了这些关键控制领域。而D项“经办管理控制”虽看似相关，但在此规程的具体分类中并不作为内部控制的一个独立部分，故未包含在答案内。22.根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，医疗保障行政部门及参与案件办理的有关单位和人员不得将调查或者检查过程中获取、知悉的被调查或者被检查对象的资料或者相关信息用于医疗保障基金使用监管管理以外的其他目的，不得（）、非法向他人提供当事人的个人信息和商业秘密。A、泄露B、篡改C、毁损D、贩卖答案：ABC解析：这道题考查对医疗保障行政处罚相关规定的理解。个人信息和商业秘密需严格保护。泄露会直接导致信息外传，篡改会破坏信息真实性，毁损会使信息缺失。这三种行为都违反规定。贩卖虽也是不当处理，但题干未提及。所以选择ABC。23.根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，医疗机构有下列哪几种情形之一的，不予受理定点申请。A、法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的；B、因严重违反医保协议约定而被解除协议未满2年或已满2年但未完全履行违约责任的；C、以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的；D、法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议，未满5年的；答案：ACD解析：这道题考查对医疗机构不予受理定点申请情形的掌握。失信人名单、不正当手段申请未满3年、严重违法违规导致原机构被解除未满5年，这些情况存在较大风险，所以不予受理。B选项中未满2年不予受理，已满2年且履行违约责任的则可受理。24.参保地经办机构按规定为参保人员办理跨省异地就医直接结算登记备案手续。其他跨省临时外出就医人员备案，需提供（）材料A、医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡B、《____省（区、市）跨省异地就医登记备案表》C、个人承诺书D、参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料答案：AB解析：这道题考察的是跨省异地就医备案所需材料的知识点。根据规定，参保人员办理跨省异地就医直接结算登记备案时，通常需要提交医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡等基本身份证明材料，以及填写并提交跨省异地就医登记备案表。因此，A、B两项是正确且必须的备案材料。C项个人承诺书并非普遍要求的备案材料，D项转诊转院证明材料通常是在特定情况下，如需要转诊治疗时才需提供，并非所有跨省就医备案都必需。25.按照《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》规定，内部控制主要包括（）等。A、组织机构控制B、业务运行控制C、基金财务控制D、信息系统控制E、内控监督检查答案：ABCDE解析：这道题考查对《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》的掌握。内部控制涵盖多方面，组织机构控制保障管理架构合理，业务运行控制规范业务流程，基金财务控制确保资金安全，信息系统控制加强数据管理，内控监督检查保障制度有效执行。这些方面共同构成了完整的内部控制体系。26.根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》规定，被检查对象应当配合飞行检查工作，主要包括（）。A、明确现场负责人。B、及时提供真实、有效、完整的文件、记录、票据、凭证、数据、病历等相关材料。C、如实回答飞行检查组的询问，并对疑点数据和有关问题作出解释说明、提供证明材料。D、对检查组提出的问题不做正面正应。答案：ABC解析：这道题考查被检查对象在医疗保障基金飞行检查中的配合义务。明确现场负责人能保障沟通协调，及时提供相关材料利于检查，如实回答询问和解释说明能保证检查顺利。而对检查组提出的问题不做正面回应，这种不配合的行为不符合规定，不应选择。27.异地就医备案人员范围中的跨省异地长期居住人员包括（）等长期在参保省、自治区、直辖市（以下统称省）以外工作、居住、生活的人员。A、异地安置退休人员B、异地长期居住人员C、常驻异地工作人员D、异地转诊就医人员答案：ABC解析：这道题考察的是对异地就医备案人员范围的理解。跨省异地长期居住人员主要指长期在参保地以外的地方居住、工作、生活的人员。具体包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，他们均属于长期在外的范畴。而异地转诊就医人员是指因病情需要转诊至外地治疗的人员，不属于长期居住范畴，因此不包括在内。28.《国家医疗保障局关于印发DRG