医院检验标本采集2023版

商丘市第三人民医院医疗集团创建老年友善机构工作情况汇报

检验标本采集检验科一四二三目录

五

标本采集的意义原则血液标本采集六

尿标本的采集粪便常规标本的采集微生物标本的采集核酸标本的采集

七送检第一部分标本采集的意义与原则标本采集的意义与原则

概述：采取病人少许的血液、体液、排泄物、分泌物、脱落细胞等样品，经过物理、化学、微生物学、分子生物学等实验室技术和方法对其进行检验分析，获取判断病人有无异常的数据资料，从而获得反应机体生理和病理改变的依据。检验结果是医护观察患者情况的一双眼睛。标本采集的意义与原则

协助明确疾病诊断推测病情进展制定治疗措施观察病情检验结果是医护观察患者情况的一双眼睛。标本采集原则1.遵循医嘱2.采集前充分准备

2.1医护准备：明确项目、目的、采集方法注意事项及采集量，并向病人做好解释介绍；

2.2患者准备：如空腹、静卧等；

2.3物品准备：容器、条码标签、采血针、止血带、消毒棉签等。3.正确采集：查对、时间、量、方法4.及时录入送检第二部分血液标本的采集

血液标本采集的注意事项

一、采血前准备1.做好三查三对2.血脂，肝功，空腹血糖等饮食对结果影响很大：要严格过夜空腹。糖耐量等项目要严格按照时间采血，并标记采血时间。3.采血前：保持平静，住院病人尽可能早晨卧床采血。需运动激发项目除外。4.冬季室外气温低，应等患者进入室内体表温度上升后采血。5.如遇急查不能保证空腹或平静，则应在采血前告知医生。

血液标本采集的注意事项

二、采血部位1.常选取肘前、颈部等较粗静脉。血气需采集动脉血，并在采集前做血流实验。2.应避开有炎症、化脓、破损、冻伤等皮肤损害处采血。3.不要在患者输液、输血或静脉推注药物的一侧采血，不要用留置针采血。血液标本采集的注意事项

三、输液与采血1.正在输注碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的患者应在输注完成一小时后采血；正在输注脂肪乳的患者应在输注后8小时采血。2.血培养应在抗生素输注前发热上升期采血，如已经输抗生素，应在下次使用抗生素前采集标本。四、性激素标本采集时应注意月经周期。血液标本采集的注意事项

五、消毒剂止血带的使用1.皮肤应由内之外消毒，等消毒剂自然干燥后采血。2.止血带使用要尽可能短，特别是出凝血项目，压迫时间过长容易因激发凝血对结果造成较大影响。3.采血前禁止拍打采血处皮肤（容易造成组织液渗出或溶血，对结果影响较大）血液标本采集的注意事项

六、各种颜色试管抗凝剂及其采血量要求检测项目试管颜色抗凝剂血量要求血液分析紫色EDTA-K21.5-2.2mL血沉黑色枸橼酸钠至刻度约1.2mL出凝血蓝色枸橼酸钠至刻度约1.8mL生化、免疫黄色促凝剂+分离胶3-5mL血氨绿色肝素2-3mL注意：多管采血时应按血培养瓶、蓝管、黑管、黄管、绿管、紫管其它抗凝管顺序采血！血液标本采集的注意事项

七、特别注意！多采的样本应丢弃重新采集，禁止倒出多余送检。禁止不同颜色试管间相互混合倾倒。真空采血时不要拔试管帽。采集后要及时颠倒混匀。血液标本采集的注意事项

该标本合格吗？第三部分尿液标本的采集尿液常规标本留取分为随机尿、晨尿和计时尿标本(包括24h尿)。患者留取标本前,医务人员应对患者进行指导,给患者介绍留取标本的正确方法及有关注意事项,如语言无法交流,应给予书面指导,指导内容如下:a)患者留取标本前要洗手,以及实施其他必要的清洁措施;b)交给患者的尿液收集容器应贴有标签（沿长轴贴，留出刻度线）,并要求核对姓名;c)告知患者留取所需实验的最小标本量（入管7-10mL）24h尿收集其全部;d)指导患者留取标本时避免污染;e)指导患者留取标本后,将容器盖好,防止尿液外溢,并记录标本留取时间。尿液常规标本留取随机尿：标本的收集不受时间的限制,但应有足够的尿量用于检测。常用于尿常规、尿沉渣检测，收集时一般取中段尿。晨尿：清晨起床、未进早餐和做运动之前所收集的第一次排出的尿液。晨尿具有浓缩作用，常用于尿妊娠试验等。计时尿标本(包括24h尿)：在规定的时间段收集的尿标本。常用于尿24小时蛋白定量等。导管尿标本：导管尿是采用无菌技术,将导管通过尿道插人膀胱后收集的尿液,从导出的尿液中取一部分作为尿标本。一般收集导出尿液中段送检。尿液常规标本留取特定时段内收集的尿标本(如餐后2h尿、前列腺按摩后立即收集尿、24h尿等)。标本收集的注意事项如下:a)收集计时尿标本时,应告知患者该时段的起始和截止时间;留取前应将尿液排空,然后收集该时段内(含截止时间点)排出的所有尿液;b)如防腐剂有生物危害性,应建议患者先将尿液收集于未加防腐剂的干净容器内,然后小心地将尿液倒人实验室提供的含有防腐剂的收集容器中;c)对尿标本进行多项检测时,加入不同种类的防腐剂可能有干扰。当多种防腐剂对尿液检测结果有干扰时,应针对不同检测项目分别留取尿标本(可分次留取,也可一次留取分装至不同容器中);d)特定时段内收集到的尿液应保存于2℃~8℃条件下。对卧床的导尿患者,将尿袋置于冰袋上;如患者可走动,应定期排空尿袋,将尿液存放在2℃~8℃条件下;e)收集时段尿时,收集的尿量超过单个容器的容量时,须用两个容器,两个容器内的尿液在检测前必须充分地混匀。最常用的做法是在两个尿容器之间来回倾倒尿标本。第二个容器收集的尿量一般较少,故加人防腐剂的量相应减少。尿液常规标本留取注意：1.随机尿和晨尿一般收集中段尿于尿杯内由患者转移10mL尿液至尿试管，交于医务人员，此时应在条码系统内记录采样时间。2.24小时尿应收集至刻度容器内记录总尿量后混匀全部尿液，取5-10ml于尿试管内送检。应于系统内录入尿量并在试管标签右下角标注尿量（单位mL）。3.尿液样本不能及时送检时应放2--8C°保存；随机尿一般保存时间不宜超过2小时。4.如遇特殊问题请及时和医生及检验科沟通。尿液常规标本容器第四部分粪便标本的采集粪便常规标本用于粪便常规检测、粪便潜血及粪便轮状病毒检测自然排便使用洁净容器承接婴幼儿不能使用尿不湿或尿戒子上的标本（会吸收标本水分而改变标本性状，影响检验结果）挑取带脓或血部分(>2g)可多点取样，不可用棉签头等吸水物品挑取；液状粪便取絮状物(>2mI)置于粪便标本盒中尽快送检粪便常规标本容器粪便常规标本常见问题该标本合格吗？第五部分微生物标本的采集标本采集的意义明确诊断真正致病菌病情追踪指导制定治疗措施预后推测减少细菌耐药性标本采集的重要性标本采集的原则常见标本采集小结目录微生物标本的采集标本采集的重要性01检验前误差检验前误差是导致检验结果失真的主要原因之一46-68.2%4-15%18.5-47%检验前误差：病人准备、标本采集、标本储存及运送不规范。标本采集的重要性标本规范化采集不符合要求处理失当造成污染提供重要临床感染信息结果无意义误导临床标本采集的原则02采样时严格执行无菌操作，避免污染细菌诊断标准采集原则0102030405用抗生素前采集，不同时期、不同标本采集真正病灶处且足量标本，避免假阴性保本需新鲜，不可添加防腐剂立即送检，避免细菌死亡提高检出率快鲜足严早常见标本采集03临床常见标本痰咽拭子粪便

带菌体液无菌体液血液脑脊液尿液 关节腔积液胸腹水其他类别

血培养采集的临床指证：1、发热（≥38℃）或低温（≤36℃）2、寒战3、WBC↑（>10X109特别有核左移时）4、粒细胞减少（成熟粒细胞＜1X109）5、PLT↓、皮肤黏膜出血6、昏迷、多器官衰竭、血压降低、CRP增高及呼吸加快、肝脾肿大7、新生儿怀疑菌血症时应同时做脑脊液和尿液培养8、老年菌血症可能不发热，如伴有身体不适，肌痛等，有可能是感染性心内膜炎重要指证血培养采血时机温度时间03060（min）

体温

细菌浓度培养瓶消毒：1、观察血培养瓶是否有破损、是否在保质期内2、75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60s皮肤消毒（严格按三步法执行）1、75%酒精擦拭静脉穿刺部位，作用30s以上，待干2、碘伏棉签消毒皮肤60s，从穿刺点由内向外消毒，至消毒区域达3cm以上，待干3、75%酒精脱碘，待酒精挥发干燥后采血标本接种程序：(1)棉签清除橡皮塞残余酒精(2)真空采血先有氧、再厌氧(3)轻轻混匀，防止凝固血培养采集注意事项：采血量：成人8-10ml儿童3-5ml婴幼儿1-2ml及时送检：如不能及时送检常温保存、切忌冷藏1、抗菌药使用之前采集2、多部位采集提高阳性率3、已使用抗菌药治疗患者应在下次使用抗生素治疗前采血4、发热患者寒战或体温高峰到来之前采集5、注意彻底消毒6、常规血培养不宜从静脉或静脉留置装置中采集血培养采血套数1套2套3套65%80%96%血培养采血套数与细菌检出率相关每名患者应至少采集2套血培养，最好为3套（CLSI规定采集2～3套血培养）绝不能只作一套血培养（CLSI强调了观点)，一套血培养阳性率低,且无法判断是病原菌还是污染菌。参考文献：WS/T503/2017临床微生物实验室血培养操作规范痰标本送检指征：咳嗽、咳痰：痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶胨样痰。咯血：肺结核病人常痰中带血。呼吸困难发热胸痛：当炎症病变累及壁层胸膜时，会发生胸痛。肺部感染的患者有25～50％可能发生菌血症，应同时作血培养。痰标本采集方法：

自然咳痰法：晨痰、漱口，深咳呼吸道深部痰（非后鼻部分泌物、非唾液）留于无菌容器内。对于痰量少或无痰的患者可采用雾化吸入45℃10％NaCL水溶液，使痰液易于排出。

抽出痰：经口腔吸痰：吸痰管由颊部插至咽喉部15cm左右经鼻腔吸痰：口腔吸痰困难时可采用，在患者吸气时，平稳快速将吸痰管沿鼻道插至咽喉部，深度约20-25cm痰标本采集方法：小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，用棉拭子深入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部和气管分泌物，粘在棉拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。支气管镜采集法：经支气管镜直接吸引支气管肺泡灌洗防污染样本毛刷痰标本采集方法痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检痰标本的储存与运送标本采集后及时送检，担搁接种可影响培养结果（流感嗜血杆菌和肺炎链球菌对干燥、寒的抗力均较弱，在标本离开机体后的外界复杂的环境中存活率十分低）。不能及时送检的标本，室温保存≤2小时，暂存于4℃冰箱者不可超过24h。尿液标本采集方法清洁中段尿：先以肥皂水仔细清洗会阴部及尿道口周围，再用清水冲洗，然后排尿弃去前段尿，留取中段尿10ml左右于无菌容器内立即加盖送检。直接导尿：按常规方法对会阴局部进行消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液，可减少尿液标本污染，准确地反映膀胱感染情况。但有可能下尿道细菌进入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用。尿液标本采集方法耻骨上膀胱穿刺无菌操作，无菌取尿，使用无菌注射器直接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液（约20ml），置于无菌容器，立即送检。是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法，主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集。。留置导尿管收集尿液

留置导尿管尿液夹闭导尿管10～20min后，75%酒精消毒导管采集部位，注射器无菌采集5～10mL尿液，置于无菌容器。对于长期留置导尿管患者，应在更换新导尿管后留取尿标本。注意防止混入消毒剂，不能从尿液收集袋中采集尿液。尿液标本注意事项尿液标本的采集和培养中最大的问题是污染杂菌，故应严格进行无菌操作。尿液标本采集后应尽快送检，室温不得超过2小时；不能立即送检者，可暂存4℃冰箱（<6h）通常取晨起第一次尿液送检。确保尿液在膀胱内停留4小时以上，使细菌有足够时间繁殖，可以降低培养结果的假阴性率。嘱患者睡前少饮水，以免尿液稀释导致尿菌计数偏低。多数药物均通过尿液排泄，因此，无论用何种方法采集尿液均宜在用药之前进行。无菌体液采集采集方式严格无菌皮肤消毒穿刺针穿刺抽取无菌试管或针筒直接送检(亦可直接打入血瓶内送检，同时具增茵功能，缩短TAT)做厌氧培养输送过程严禁接触环境氧无菌体液采集注意事项：脑脊液标本标本采集后应在常温下立即送检（15分钟内），以防细菌死亡。疑似脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等苛养菌时，应注意保温（35℃），切勿置于冰箱保存生殖道标本依不同感染种类和病变特征采集不同标本外阴部糜烂、溃疡，生理盐水清洗后取病灶边缘分泌物阴道和宫颈口分泌物须在窥阴器下用长拭子采集子宫内分泌物用无菌导管外套一层保护膜，插入子宫后再刺穿该膜予负压吸引，可减少阴道菌群污染女性盆腔脓肿，应局部消毒阴道由子宫陷凹处进针抽取生殖泌尿道标本2支无菌棉花拭子分2次收集，其中一支直接涂片发育期或成年妇女抹片：尿道口、子宫颈或直肠年幼女童：外阴部位取标本男性：前列腺液需进行前列腺按摩获取怀疑急性淋病：尿道分泌物怀疑慢性淋病：前列腺或精囊注意事项：

淋菌等病原茵检测需避免正常菌污染，取时尽量小心