护理十四项核心制度

/护理十四项核心制度目录1.护理质量管理制度；2.病房管理制度；3.抢救工作制度；4.分级护理制度；5.护理交接班制度；6.查对制度；7.给药制度；8.护理查房制度；9.患者健康教育制度；10.护理会诊制度；11.护理安全管理制度；12.患者身份识别制度；13.护理不良事件报告制度；14.病房一般消毒隔离管理制度。护理质量管理制度目的检查、监督护理工作，对不足之处提出改进，提高护理质量。二、适用范围护理质量管理小组检查全院护理工作质量。三、护理质量检查小组组成组长：xx1 组员：xx2四、检查方法护理质量管理小组组织护理质量检查小组每月进行一次过期或不定期护理质量检查，检查内容对应过程相符。对个别环节项目采取不定期突击检查方式进行检查，并记录，及时分析、总结、反馈以及向院领导汇报。五、职责1、消毒隔离质控：要每月对消毒隔离质量进行检，并分析、总结及反馈。2、急救药品、器械质量:要每月对急救药品、器械的质量进行检查、分析、总结及反馈。3、基础护理质量:要每月对基础护理质量进行检查、分析、总结及反馈。4、危重患者护理质量:要每月对危重患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。5、护理文书质量：要每月对护理文书书写质量进行检查、分析、总结及反馈。6、技术考核:要每月对技术操作进行考核、分析、总结及反馈。7、病房管理质量：要每月对病房管理的质量进行检查、分析、总结及反馈。8、健康教育:要每月对健康教育的质量进行检查、分析、总结及反馈。六、工作程序1、消毒隔离质量检查﹙1﹚护理质量管理小组制定全院的消毒隔离质量检查标准。﹙2﹚病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、换药室、病床单位、污物处理、手术室、供应室，根据科室的特点制定相应的检查内容。﹙3﹚质控小组根据标准每月对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。﹙4﹚对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。2、急救药品器械检查﹙1﹚由护理质量管理小组制定全院统一急救药品器械质量标准。﹙2﹚检查项目包括：氧气装置、吸痰机、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。﹙3﹚根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。﹙4﹚对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。3、基础护理质量检查﹙1﹚护理质量管理小组制定临床科室的基础护理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨、晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理及“五送”到床前情况。﹙3﹚每月对基础护理进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。﹙4﹚对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后将结果反馈到科室。4、危重患者护理质量检查﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的危重患者护理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理及“五送”到床前的情况。﹙3﹚每月对危重患者护理质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果突出重点。﹙4﹚对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后将结果反馈到科室。5、护理文书质量检查﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的护理文书质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。﹙3﹚每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。﹙4﹚对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。6、技术考核﹙1﹚技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》。﹙2﹚技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。7、病房管理质量检查﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：护士长管理、病房环境、服务质量。﹙3﹚每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。﹙4﹚对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。8、健康教育质量检查﹙1﹚由护理质量管理小组制定健康教育质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：按标准实施。9、护理质量管理小组每半年召开一次护理质量检查讨论会，由检查小组汇报检查结果，指出问题、提出改进措施。护理质量管理小组根据会议情况，进行全面总结，然后将结果反馈到科室。10、质量与年终奖金挂钩，各科以平均分100分计算，以合格率≧90%为合格﹙达标﹚，凡质量检查合格率≧90%者，领取规定金额奖金，质量检查合格率未达90%，少一个百分点扣1%的奖金，质量检查合格率未达75%者，除按得分率计发奖金外，加扣奖金总额的20%。11、凡发生医疗差错、事故者，按有关规定另外处理。病房病历管理制度1．患者住院期间，病历由病房管理。要保持病历的整洁、完整，防止破损和残缺。不得丢失。2．除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。3．患者转科、会诊或到他科检查治疗时，由病房工作人员递送病历，不得交患者或家属携带。4．患者或家属、司法机关需要查阅、复印或者复制病历资料时，应在医务人员按规定时限完成病历后，由主管医师与病案科联系后，病区制定专门人员携带病历，和患方一起到病案科复印。5．当发生医疗争议需封存病历时，由主管医师报科主任、医务处(科)和病案科，并有医护人员带病历原件和患者或近亲属同时到病案科，在医患双方共同在场的情况下封存。封存的病历由病案科保管。6．患者出院(或死亡)后，主管医师应按规定在24小时内填写出院(死亡)记录，病历首页等，并检查病历书写质量和各种记录、辅助检查报告单是否齐全，补充完善后签字。质控医师根据“住院病历检查评分标准”进行检查评分，在病历首页“质控医师”栏签字。值班护士要检查护理相关病历内容，按规定排列顺序整理病历，并在病历首页“质控护士”栏签字。7．病房应在患者出院24小时后将住院病历交病案管理科。各病房建立出院病历登记本，严格执行院内病历交接制度，双方查收后签名。8．任何人员不准将病历资料提供给他人；不得擅自从病房直接复印病历；不准扣留病历资料；未经许可不得将病历带离医院。9．严格执行有关的法律、法规，恪守保密规定，保护患者隐私。抢救工作制度参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生来到之前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压，建立静脉通道，行人工呼吸和胸外心脏按压、止血等。并及时提供诊断依据。严密观察病情，记录要及时详细，用药处理要准确，对危重患者就地抢救，待病情稳定后方可移动。严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班及记录，所有药品的空安瓿，须经二人核对后方可弃去，口头医嘱在执行时，应加以复核。及时与患者家属及单位联系。抢救完毕，做好抢救记录、登记、抢救器材用后及时消毒、及时补充、定位放置，定量储存，定人保管，以保证应急应用。分级护理制度特级护理病情依据病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者。各种复杂或者大手术后的患者。严重创伤或大手术后的患者。使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并需要严密监护病情的患者。其他有生命危险，需要严密监护生命体证的患者。护理要点严密观察患者病情变化，监测生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。根据医嘱，准确测量出入量。根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等。保持患者舒适和肢体功能位。实施床旁交接班。一级护理病情依据病情趋向稳定的重症患者。手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。生活完全不能自理且病情不稳定的患者。生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要点每1小时巡视患者，观察患者病情变化。根据患者病情，测量生命体证。（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（4）根据医嘱，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施。（5）提供护理相关的健康指导。（三）二级护理1、病情依据（1）病情稳定，仍需卧床的患者。（2）生活部分能自理的患者。2、护理要点（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。（2）根据患者病情，测量生命体证。（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全护理。（5）提供护理相关的健康指导。（四）三级护理1、病情依据（1）生活完全自理且病情稳定的患者。（2）生活完全自理且处于康复期的患者。2、护理要点（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。（2）根据患者病情，测量生命体证。（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（4）提供护理相关的健康指导。护士值班与交接班制度1、值班人员坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作准确、及时、安全不间断。2、值班人员要做好病区管理工作，加强安全管理，遇有重大问题及时向上级请示报告。3、值班人员要掌握患者的病情变化，按时完成各项治疗、护理工作；要严密观察危重患者；负责接收新入院患者。4、值班人员必须在交班前完成本班的各项护理和记录，整理好用过的物品。如需要下一班做的工作，必须交待清楚。5、按时交接班，清点交班物品、药品、阅读交班报告、护理记录单等。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位；接班者发现患者病情、治疗、器械、毒麻精神贵重药品、物品等问题应当面提出，由交班者负责；接班后因交接不清，而引发的问题应由接班者负责。6、白班、上、下夜班、下班前均应进行床旁、口头、书面交接班。7、每日晨会集体交接班，由科主任或护士长主持，全体在班人员参加，值班护士报告患者流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等患者的病情，领导讲评并布置当天工作。8、严格执行交接班检查制度，做到“一巡视、四看、五清楚、五查”。“一巡视”：交接班人员应共同巡视重危、大手术及病情有特殊变化的患者，进行床头交接班。接班者应了解病区患者在位和去向。“四看”：看医嘱本、看交班报告、看重点患者体温单、看各项护理记录是否完整。“五清楚”：对毒麻精神药品的数量当面交接清楚，并登记签名，做到钥匙随身带；对新入、手术、产后、重危患者的病情交接清楚；待执行的医嘱及各种临时治疗等交接清楚；对大手术、危重患者、正在静脉输血、输液或特殊检查的患者必须到床旁交接清楚；急救器材、药品及有关物品交接清楚。“五查”：查看新入院患者的初步处理情况；查看手术患者准备是否完善；查看危、重、瘫痪患者皮肤；查看患者排泄物处理是否妥善；查看患者各种导管是否通畅。护理工作中的查对制度查对制度是保证医疗安全，防止事故差错一项重要制度。为提高医疗技术工作质量。确保病人安全，防止医疗事故、差错的发生，所有工作人员必须严格执行本岗位查对制度。1.严格三查七对一注意三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。一注意：注意用药后的反应。2、转抄和执行医嘱，要下班核对上班，每周护士长总核对一次，查对者签字记录。3、抢救病人时口头医嘱，需要经双方核实无误后，方可执行。4、医嘱不清楚或未签名，不注明时间、剂量、用法时，应问清楚及补上后，方可执行。5、使用药品前要检查质量、标签、有效期和批号，不符合要求，不得使用。6、给药、输液、输血前要询问有无过敏史，多种药物合用时，医学教|育网搜集整理要注意配伍禁忌。7、输血前要经两人查对并登记，确定无误后方可输入，并注意观察输血过程，输血结束后，保留瓶（袋）24小时，以备必要时核对。8、无菌手术操作前，须查对用物灭菌日期及物品质量。9、手术病人术前要查对姓名、年龄、床号、诊断、手术部位、麻醉方式及术前用药。给药制度护理工作中，给药是临床工作中护士的主要工作内容之一，正确及时的给药措施可以挽救病人的生命，促进病人康复；给药差误无疑会给病人带来一定的影响，甚至危及病人安全。安全给药是护理安全最直接最重要的指标之一，重视临床护理给药缺陷的防范和管理至关重要。一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。三、严格执行三查七对制度。四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后如有不良反应要及时报告医师，填写药物不良反应登记本。六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用。八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。护理查房制度护理业务查房参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行的护理查房。1)护理查房主要对象：新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或口头／书面通知病重／病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者，潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等。2）护理查房的目的。①解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。②通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。③护理查房也是一个建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。3）具体方法和步骤。①科(区)护士长、护理组长或专科护士每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。②初级责任护士对分管患者的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。③上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士XXX查房”等。并根据上级护士查房时的要求护理实施。对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。④查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的要求。⑤查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实。⑥护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。(2)护理行政查房护理行政查房在护理行政管理人员之间开展，可由护理部主任、科护士长组织。1）行政查房的目的：提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。2）行政查房内容。①对照《护理工作管理规范》和《广东省护理事业发展中期评估》的目标、任务和要求，组织落实。②抓好“病房护理管理模式”的调整，护理部主任和科护士长要持续地跟进临床护士分层级管理、连续性排班和责任制的全人护理模式的实施。③依法执业。④运用五常法督促护士站、治疗室、急救柜（车）、药柜（麻醉药柜）、无菌物品储存柜等的规范管理。⑤病区环境的管理。⑥核心工作制度的落实情况。⑦护士的岗位培训和专业能力培养。⑧临床护理质量的持续改进。3）行政查房的方法和步骤。①护理部主任行政查房：由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每周一次，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量、岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。②护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。③科护士长行政查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点地交叉检查本科各病区护理管理工作质量、服务态度、护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。(3)护理教学查房1)临床护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护土均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。2)典型护理案例查房：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，在教与学的过程中规范护理流程，了解新理论，掌握新进展的目的。3)临床护理教学查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行1—2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例讨论等。患者健康教育制度为有效发挥健康教育在疾病治疗和康复中的作用，为病人及其家属提供健康管理相关信息的教育，以提高病人、家属自我护理能力，改善健康状况，制定本制度：为健康教育按评估病人及家属实际需求进行，由医务人员、病人、家属共同确定完成；各病区建立健康教育手册，为病人提供健康教育资料；责任护士应评估出院病人的健康教育需求，主要包括以下几点：=1\*Arabic1.病人、家属现有文化程度和获取知识的能力与需求。2.病人住院日长短和病人能力进行教育。3.病人、家属与医务人员的目标是否一致。4.健康教育的障碍，主要包括：(1）宗教信仰；(2）文化程度/语言；(3)阅读、视、听、讲方面的障碍；(4)心理成熟程度；(5）其它影响健康教育的生理障碍、生理并发症；(6）经济状态；(7）影响健康教育的消极情绪。四，出院教育内容，主要包括如下列各项：1.住院须知；2.病人权利与义务；3.关于病人特定的疾病和健康状况及其治疗方案的教育和培训；4.围手术期宣教；5.各种治疗方案的结果和不遵从治疗方案可能导致的结果；6.疼痛管理；7.有效地使用药物包括潜在药物副反应；8.安全有效地使用医疗设备；9.药物、食物潜在的相互作用的预防；10.营养和康复指导。五、出院病人健康教育的书写记录：1.在护理记录单上记录；2.健康教育评估单；3.在出院病程记录及出院小结上记录内科病人出院指导的内容主要为心理与康复的关系、饮食及注意事项、继续药物治疗的注意事项、自我检测及自我措施、建立良好的健康行为、出院后复诊的意义及要求等。护理会诊制度在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术推广等问题时，邀请相关科室会诊，保障临床疑难重症及实施新手术、新疗法患者的护理质量。1.护理会诊的申请凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。临床科室收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。对特殊病例或典型病例，可由护理部复杂组织全院性的护理会诊。2.科间会诊由要求会诊科室的责任组长或专科护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后12小时内完成（急会诊者应在2小时内完成），并书写会诊记录。3.科内会诊由责任护士提出，护士长主持，召集有关人员参加，并进行总结。4.院内会诊由护士长提出申请，经护理部同意，确定会诊时间，通知有关人员参加，护理部主任或副主任主持。5.会诊人员主持会诊人员原则上应具备专科护士或副主任护师以上资格，或由被邀请科室护士长指派人员参加。6.会诊要求1）参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题，进行认真准备。由申请科室管床责任护士负责解释及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，组长、护士长或专科护士补充。参加人员对病情、护理问题、措施及成效等进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。2）原则上高级责任护士或副主任护师以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单”。3）进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参与会诊的人员，预做发言准备。4）会诊结束时由专科护士或临床科室护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。5）会诊结束后由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见，并签名。护理安全管理制度一、病区安全管理制度1、病区内有安全防火措施，护理人员了解安全知识、安全通道保持整洁通畅。2、患者安全2.1向患者、家属、陪伴人员做好安全教育工作。2.2儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，应设提示牌、加护栏，防坠床、跌倒等意外事件发生。2.3对使用热水袋或冰袋的患者要经常观察、加强巡视，防止烫伤或冻伤，做好书面记录及床边交班。3、环境安全3.1病区走廊地面保持清洁、干燥，拖地时要放防滑标志。3.2提供足够的照明措施。3.3洗手间、浴室要有防烫防滑标志，热水器要有操作指引。3.4病区内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。3.5安全通道保持通畅，有明显的标志，不堆、堵杂物。3.6医护人员能熟悉应用消防设施和熟知安全通道。3.7消防设备应完好齐全。病区内的电气设备，未经主管部门同意，不得随意挪用或加接其它设备。4、停电安全制度4.1有停电的应急措施，病区应备应急灯或其他照明设施。4.2有停电的应急预案。5、氧气安全5.1氧气筒放置在架上，严格遵守操作规程，注意安全，做到四防：防火、防震、防热、防油。防火标志明确。5.2严禁患者或其他人员用油水触摸氧气设备，以防发生意外。5.3有氧、无氧标志清楚。5.4对用氧患者应进行注意事项宣教。5.5用氧患者应进行床边交接班。6、防盗安全6.1做好陪人的管理。6.2晚上应劝导探视人员离开病区。6.3患者贵重物品劝其不要放在病区，做好个人物品保管防盗措施。6.4加强巡视，如发现可疑人员，及时报告保卫处。二、重病抢救室管理制度1.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标志，不准任意挪用或外借，所有抢救设施处于应急状态。2.物品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。3、急救车内的急救物品、器材、药品每班检查一次，并记录签名，做到帐物相符。4、参加抢救人员必须明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。5、抢救完毕除做好抢救记录和物品清理消毒外，须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。6、急救物品、药品的准备要适用于专科急救。7、所有急救器械专人保管，定期保养，保持性能良好。8、护士长每周不定期抽查。三、重要护理操作告知制度1、对高难度、风险性有创操作，实施前必须提前告知。2、操作前向患者告知该项操作的目的，必要性和操作方法，以及由此带来的不适或意外，取得患者配合。3、必要时由患者家属签字。4、操作中关键环节仍要随时解释，尽量减轻患者痛苦。5、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。四、皮肤压力伤登记报告制度1、发现皮肤压力伤，无论是院内还是院外带来的，均要及时上报登记。2、24小时内通知护理部，由质控员到科室核查。3、填写皮肤压伤观察表。3.1、在“压伤来源”一栏中，科外发生的要填清科室，院外发生要注明。3.2在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡，如果转科要填写科名；在“预后栏“中，要填写清楚皮肤状况。3.3根据皮肤压伤危险性评分表及分期，按要求填写。4、积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。5、当患者转科时，请将观察表或记录交由所转科室继续填写。6、当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。7、如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩。8、对可能发考皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。五、输血与输液反应的处理报告制度1、患者可疑或发生反应时，及时报告值班医生。2、减慢输入速度或停止输入，启用新的输液器。3、遵医嘱对症处理。4、保留血袋或液瓶、输液（血）器，并通知药剂科和输血科。5、观察患者病情变化，并记录。六、用药后观察制度1、护士应了解常用药物的疗效和不良反应。2、对易发生过敏的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药并报告医生，必要时做好记录，封存及检验等工作。3、应用输液泵、微量泵或化疗药物时，应建立巡视登记卡，密切观察用药效果和不良反应，及时处理，确保用药安全。4、定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。5、做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。七、导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等）1、立即报告医生和护士长。2、填写导管滑脱登记表，24—48小时内报护理部。3、护士长组织科室工作人员认真讨论，制定防范措施。4、有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。八、紧急封存病历程序1、患者家属提出申请后，护理人员应及时向科主任、护士长汇报，同时向医务处、医患关系办公室汇报。2、在各种证件齐全的情况下，由医护人员、患者家属双方在场的情况下封存病历（可封存复印件）。3、特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室。护理人员不可直接将病历交给患者或家属。4、封存病历前护士应完善的工作：完善护理记录和体温单、医嘱单记录（包括医生的口头医嘱是否及时记录）。5、病历封存后，由医务处指定专职人员保管）。住院患者身份识别制度为准确识别患者身份，防止医疗差错事故发生，防止窃用医保，农保及保险费用。护理人员在首次接待入院患者时准确无误的核实患者的姓名、床号、性别、住院号及诊断，并安排好床位；患者床尾有身份标识牌，注明患者的床号、姓名、性别、住院号、诊断、护理级别，确认患者的身份；床位医师，核对病员姓名、性别、年龄、床号后进行诊查，开医嘱及进一步检查和治疗；在标本采集，给药，注射或输液以及其他治疗前必须严格执行查对制度，准确无误核实患者的床号、姓名、性别和年龄，确认患者身份；实施护理技术操作前同样核对患者姓名、年龄、性别及床号；急诊、手术室、产房及病房各科转科，首诊科室的护士，陪同病人携带病历送往接诊科室，双方确认患者身份；抢救室危重病人均配带“腕带”，注明患者的床号、姓名、性别、诊断，以确认患者的身份产房新生儿出生后佩带“腕带”，注明母亲姓名、床号、新生儿性别、出生时间，作为确认身份的依据；手术病人进入手术室前护士核实病人真实身份，给患者佩戴“腕带”，注明科别、姓名、床号、病区、诊断、手术名称、手术部位，以确认患者身份；手术室护士，麻醉医师，核对患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、麻醉方式、手术部位，手术前手术医师进一步核对，回病房时，麻醉医师与病房护士核对病人信息，清醒后病房护士进一步核对；“腕带”质量要求要高，松紧适度，字迹清晰，不易涂抹，不伤害患者皮肤；此制度医务科及相关科室各一份护理不良事件报告制度

1、在护理活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

2、各护理单元要建立护理不良事件登记本，及时据实登记。

3