溶栓在STEMI治疗中再认识

溶栓治疗在急性再灌注治疗中的再认识

,..,,.():.,..,,.():..冠状动脉疾病是美国的首位死亡原因每年有将近，患者出现新发或复发的心肌梗死在美国，每年的发病人数为，例，占所有患者的的流行病学—美国每年新发心肌梗死至少万人现患心肌梗死至少万人年我国急性心肌梗死的住院总费用为亿元，次均住院费用为元，造成严重的经济负担中国心血管病报告～的流行病学—中国急性的再灌注治疗方式经皮冠状动脉成形术

冠状动脉旁路移植术冠脉搭桥术溶栓时间就是心肌！时间就是生命！,.,.,.,.,,.():..,.,.,.,.,,.():..宋莉,颜红兵,杨进刚等中华心血管病杂志,.():..再灌注治疗的选择无论采取何种再灌注策略关键是尽量缩短心肌缺血时间即从症状发作到开始再灌注治疗的时间时间就是心肌动物实验表明，随着冠脉缺血时间的延长，可以存活的心肌面积越来越小分钟,.,.,,.():..尽早开通冠脉，挽救更多心肌,.,.,.,,.():..冠脉闭塞后分钟内开通血管，可以完全不发生心肌坏死随着治疗时间的延迟，死亡率增加发病至接受治疗的时间溶栓更好对照安慰剂更好治疗时间延迟对天死亡率的影响,.,.,,.():..时间就是生命“黄金时间”再灌注，挽救更多患者生命,.,.,,.():..“黄金时间”什么是理想的再灌注？理想的再灌注——心肌水平的完全再灌注理想与现实的差距症状出现入院首份心电图溶栓球囊扩张各指南对再灌注开始时间的推荐／指南指南中国指南分钟分钟分钟分钟分钟我国北京市的一项调查研究显示：入院球囊扩张时间达标比例仅宋莉,颜红兵,杨进刚等.中华心血管病杂志,.():..再灌注时间令人担忧的现状运输保障体系和医疗资源时效性直接被广泛应用但有如下限制溶栓直接溶栓血流比例再梗死发生率卒中总发生率发生率<任何地点(院前)任何时间所有医生无时间延迟大规模临床试验证实直接血流比例再梗死发生率<卒中总发生率发生率受导管室数量限制受工作时间限制需有经验的手术小组有时间延迟(>)每延迟分钟，直接降低死亡率的获益将减少再灌注的获益取决于时间直接PCI有利直接PCI不利,..,,.():..超过分钟，就降低死亡率而言，带来的获益不及溶栓,.,.,,.():.,.,.,.,,.():..再灌注策略的思考

再灌注的获益程度取决于时间，无论采取的方式是或者溶栓快速、持续、尽早地恢复梗死区域的动脉血供对于减少心肌损伤、改善临床预后是非常必要的溶栓治疗死亡的比值比相关的延误(*–**)（分钟）.;:−.***6075135150901051141650.81.02.01.51.25180ThrombolysisbetterPCIbetterThrombolysisbetterPCIbetter0.5,,注册研究，例，医院，年延长是导致死亡风险增加的主要因素,（）不具备急诊治疗条件的医院。（）不具备急诊治疗条件也不具备迅速转运条件的医院。（）具备急诊治疗条件，患者就诊早（症状持续≤）；（）具备急诊治疗条件，患者就诊时症状持续大于小时，但就诊球囊扩张与就诊溶栓时间相差（相关的延误）超过或就诊球囊扩张时间超过（新指南的建议为：（首次医疗接触）到球囊扩张的时间）。

急性段抬高心梗溶栓治疗中国专家共识,.,.,,.():.,.,.,.,,.():..优化早期再灌注—溶栓早期

再灌注的获益程度主要取决于时间，无论采取或溶栓的方式快速、持续、尽早地恢复梗死区域的动脉血供对于减少心肌损伤、改善临床预后是非常必要的溶栓可以提高再灌注率，同时又可补偿相关的时间延误，为患者赢得持续再灌注的时间关于易化需要改进的思考韩雅玲心脏病实践改进治疗时间的策略更早接受溶栓治疗可提高易化的疗效；延长溶栓与的时间间隔可减少严重出血事件的延迟可能带来不利影响，但这种影响可能为早期溶栓再灌注所补偿，至少对那些能够接受早期溶栓治疗而转运需等待较长时间的患者是可行的方案改进治疗药物的策略新出现的特异性更强的溶栓剂及抗血小板药物，可能会改善溶栓后的临床疗效和降低出血风险，从而使易化得到重新评价年指南的溶栓治疗级推荐

：在症状发作小时之内没有禁忌症的患者，如果没有有经验的团队在首次医疗接触后分钟内实施直接，建议溶栓治疗。与非特异的纤维蛋白制剂比较，建议优先使用特异的纤维蛋白制剂（阿替普酶、替奈普酶和瑞替普酶）。溶栓早期

可显著提早再灌注时间,.,.,():.,.():..发生率（）溶栓早期不增加天终点事件发生率**死亡再梗休克复合终点,.,.,.,.,,.():..溶栓早期

可显著降低年死亡率,.,.,():.,.():..冠脉造影血流级；冠脉造影心肌灌注级；同时