第十三章 肿瘤课件

肿瘤第十三章肿瘤【学习目标】掌握：肿瘤的概念和异型性；肿瘤的命名原则；肿瘤的生长与扩散；良恶性肿瘤的区别；癌前病变、非典型增生、原位癌的概念及与上皮内瘤变的关系；癌与肉瘤的区别；肿瘤发生中常见的致癌因素及其分子病变基础。【重点与难点】重点：肿瘤的异型性；肿瘤的生长与扩散；良恶性肿瘤的区别、癌与肉瘤的区别；肿瘤的命名原则；原位癌的概念；第十三章肿瘤第十一章肿瘤第一节肿瘤的概念

第二节肿瘤的特征

第三节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

第四节第五节第六节第七节第八节肿瘤的发病机制第九节肿瘤的预防原则

第十节常见肿瘤举例肿瘤的分级与分期肿瘤的命名和分类癌前疾病、原位癌、早期癌肿瘤的病因第十三章肿瘤

患者，女，48岁。发现右乳房蚕豆大包块2月余。1月来增大迅速。查体：右乳房外上象限有一肿块，核桃大，质硬，边界不清，活动欠佳。肿块表面皮肤呈橘皮状。右腋下可扪及数个黄豆至蚕豆大淋巴结数个，质硬。思考：乳房肿块可能是什么病变？皮肤为何出现橘皮样改变？腋窝淋巴结又为何会肿大？第十三章肿瘤癌症已成为全球性的公共健康问题近30年来，癌症发病数以年均3%—5%的速度递增3/4新增病例发生在新兴工业国家及发展中国家，约80%发生在中低收入国家。癌症已成为人类第一位死因。第十三章肿瘤病死率：城市(第一位):男-166.92，女-109.99

农村(第三位):-105.57，-77.7610大肿瘤:胃,肝,肺,食管,大肠白血病,淋巴瘤,子宫颈,鼻咽,乳腺（死亡率排列）研究重点：病因学，发病学，预防和治疗

(10万人口)第十三章肿瘤第一节肿瘤的概念一、肿瘤的概念

肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。第十三章肿瘤二、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别

肿瘤性增生非肿瘤性增生

（炎症、修复增生）

增生单克隆性多克隆性

分化程度失去分化成熟能力分化成熟

与机体协调性相对自主性具有自限性

病因去除持续生长停止生长

形态结构、功能异常正常

对机体影响有害与机体协调

第一节肿瘤的概念第十三章肿瘤第二节肿瘤的特征一、肿瘤的形态与结构（一）大体形态形状大小颜色数目硬度肿瘤形状与其发生部位及生长方式、良恶性质等有关。主要为灰白、灰红色。与肿瘤间质中血管的多少、起源组织等有关。

原发性肿瘤一般为单个，少数为多个与实质与间质的比例、组织起源有关。第十三章肿瘤肿瘤颜色、质地图片恶性黑色素瘤脂肪瘤鳞状细胞癌多囊性肾细胞癌血管瘤骨软骨瘤第十三章肿瘤菜花状第十三章肿瘤第十三章肿瘤第十三章肿瘤子宫多发性平滑肌瘤第十三章肿瘤第二节肿瘤的特征一、肿瘤的形态与结构（二）组织结构1.实质

肿瘤细胞的总称,是肿瘤的主要成分。决定肿瘤的生物学特点，是判定起源、分类和诊断的主要依据。2.间质

主要由结缔组织和血管构成,可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质主要起支持和营养作用。第十三章肿瘤第十三章肿瘤鳞状细胞癌肿瘤的实质肿瘤的间质第十三章肿瘤第二节肿瘤的特征一、肿瘤的异型性概念:异型性指肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异。分化程度指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相似程度。第十三章肿瘤

血细胞分化示意图原巨核细胞原红细胞原单幼单单M

多能干细胞原粒幼粒中晚粒原淋幼淋淋第十三章肿瘤肠腺瘤肠腺癌分化程度高异型性小分化程度低异型性大正常肠粘膜第十三章肿瘤

结

肠

腺

癌正常黏膜1.癌细胞构成大小不等，形状不规则腺腔样结构2.排列紊乱，突破黏膜肌层第十三章肿瘤第二节肿瘤的特征1.组织结构异型性

指肿瘤组织空间排列方式上与其来源的正常组织的差异，如细胞排列紊乱，层次、极向消失。第十三章肿瘤纤维瘤与纤维肉瘤良性肿瘤的细胞异型性不明显，诊断的主要依据是其组织结构的异型性。恶性肿瘤组织结构异型性更加明显。第十三章肿瘤异型性是区别良、恶性肿瘤的主要形态学根据分化程度成熟幼稚

异型性大异型性小abc分化程度高分化程度低第十三章肿瘤第二节肿瘤的特征2.细胞的异型性

（1）细胞形态的异型性（2）细胞核的异型性（3）细胞质的异型性：胞质嗜碱性

第十三章肿瘤恶性肿瘤细胞通常较大，且大小不一，形态各异，有时出现瘤巨细胞。

第十三章肿瘤

横纹肌肉瘤

平滑肌肉瘤

第十三章肿瘤

恶性肿瘤细胞的核偏大，核浆比例失常；核分裂像多见，可见不对称性、顿挫性或多极性等病理性核分裂像（重要病理诊断依据）。

第十三章肿瘤第二节肿瘤的特征三、肿瘤生物学特征（一）肿瘤的生长（二）肿瘤的扩散第十三章肿瘤（一）肿瘤的生长1.肿瘤的生长动力（1）生长分数（2）生成与丢失（3）血管生成（4）演进与异质性

第十三章肿瘤SG2G1MG0衰老死亡瘤细胞群体生长分数:(S+G2)/瘤细胞群体第十三章肿瘤（一）肿瘤的生长2.肿瘤的生长速度

取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。

恶性肿瘤生长较快，短期即可形成明显肿块。良性肿瘤生长较慢，如短期内生长突然加快，应考虑有恶变可能。第十三章肿瘤（一）肿瘤的生长3.肿瘤的生长方式（1）膨胀性生长（2）外生性生长（3）浸润性生长第十三章肿瘤

·

是大多数良性肿瘤的生长方式。·

肿瘤呈结节状，有完整的包膜，与周围组织分界清楚，常可推动，手术易摘除，术后不易复发。（1）膨胀性生长多发性子宫平滑肌瘤第十三章肿瘤

是体表、体腔表面或管道器官（消化道、泌尿生殖道）表面肿瘤的主要生长方式。良、恶性肿瘤都可呈现外生性生长。（2）外生性生长家族性结肠息肉状腺瘤第十三章肿瘤

为大多数恶性肿瘤的生长方式。常没有包膜，与周围组织分界不明显，不活动，手术难以完全切除，术后易复发。（3）浸润性生长肺癌第十三章肿瘤（二）肿瘤的扩散1.直接蔓延

如宫颈癌蔓延至直肠和膀胱，乳腺癌蔓延至胸肌和肋间肌。2.转移

（1）淋巴道转移（2）血道转移（3）种植性转移

第五章肿瘤第十三章肿瘤（1）淋巴道转移

是癌的主要转移方式

如外上象限乳腺癌常先转移到同侧腋窝淋巴结。第十三章肿瘤第十三章肿瘤淋巴管内的瘤栓淋巴管第四章肿瘤第十三章肿瘤（2）血道转移

是肉瘤的主要转移方式。

最常见的转移部位是肺、肝。

因此肺、肝的影像学检查对确定肿瘤患者有血道转移十分必要。第十三章肿瘤第十三章肿瘤

肿瘤血道转移途径ABC全身器官第十三章肿瘤（3）种植性转移

是体腔内器官的恶性肿瘤的转移方式之一。

种植性转移常导致浆膜腔器官粘连和浆膜腔血性或浆液性积液，对其进行细胞学检查有助于肿瘤诊断。

第十三章肿瘤

种植性转移第四章肿瘤第十三章肿瘤注意：手术可造成种植性转移图4第十三章肿瘤四、肿瘤的复发

指恶性肿瘤在手术切除或放疗、化疗后，经过一段消退期或缓解期，又重新出现同样类型的肿瘤。

五年生存率！第十三章肿瘤五、肿瘤对机体的影响（一）良性肿瘤对机体的影响

1.局部压迫和阻塞:消化道、颅内2.分泌激素:

垂体生长激素细胞腺瘤:巨人症或肢端肥大症胰岛细胞瘤:阵发性血糖过低

3.继发改变：

第十三章肿瘤（二）恶性肿瘤对机体的影响

除上述压迫阻塞外，还可有以下影响：

1.破坏组织器官2.出血和感染3.疼痛4.恶病质(cachexia)5.异位内分泌综合征和副肿瘤综合征

恶性肿瘤晚期,机体严重消瘦、乏力、贫血和全身衰竭的状态。第十三章肿瘤第十三章肿瘤第三节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别鉴别要点良性肿瘤恶性肿瘤组织学特点分化程度高，异型性小，核分裂无或少，没有病理性核分裂分化程度低，异型性大，核分裂多，有病理性核分裂生长速度慢快生长方式膨胀性生长或外生性生长浸润性生长或外生性生长转移不要继发改变常无，可有囊性变出血、坏死、感染、溃疡形成等复发一般不常有对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞，有时可出现内分泌紊乱的表现较大，除压迫、阻塞外，可有出血、坏死、感染、恶病质、副肿瘤综合征等第十三章肿瘤第四节、肿瘤的命名和分类一、肿瘤的命名

“部位＋形态＋组织来源＋性质”

（一）良性肿瘤的命名

“部位+组织来源+瘤”

如子宫平滑肌瘤、皮肤乳头状瘤第十三章肿瘤

（二）恶性肿瘤的命名1.癌(carcinoma)：起源于上皮组织的恶性肿瘤

“部位+组织来源+癌”2.肉瘤(sarcoma)：起源于间叶组织的恶性肿瘤

“部位+组织来源+肉瘤”

癌肉瘤：癌与肉瘤成份同时存在如鳞状细胞癌、甲状腺乳头状腺癌如股部纤维肉瘤、小肠平滑肌肉瘤第十三章肿瘤（二）恶性肿瘤的命名3.特殊命名（1）母细胞瘤：恶性如髓母细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤；良性如肌母细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤（2）肿瘤名称前加“恶性”：如恶性畸胎瘤、恶性淋巴瘤、恶性神经鞘瘤等。（3）习惯性命名：如白血病、蕈样霉菌病、精原细胞瘤（4）冠以人名的命名：如霍奇金淋巴瘤、尤文瘤第十三章肿瘤附：肿瘤的特征肿瘤的代谢

1.核酸代谢2.蛋白质代谢3.酶代谢4.糖代谢恶性肿瘤细胞对DNA和RNA的合成增强，分解代谢减弱肝癌-AFP结肠癌、直肠癌-CEA胃癌-胎儿硫糖蛋白临床上检测患者血液内各种酶类，有助于肿瘤的诊断。骨肉瘤的碱性磷酸酶增多等。

肿瘤细胞以糖酵解为主。第十三章肿瘤第五节肿瘤的分级与分期1.肿瘤分级:

Ⅰ级:高分化

Ⅱ级:中分化

Ⅲ级:低分化2.TNM分期系统:

T:肿瘤原发灶大小(T0,T1-T4)

N:淋巴结受累(N0,N1-N3)

M:血行转移(M0,M1/M2)

有利于临床制定治疗方案、评估预后。一般用于恶性肿瘤第十三章肿瘤细胞间桥单个角化细胞癌珠癌巢高分化鳞癌第十三章肿瘤鳞状细胞癌鳞状细胞癌高分化低分化第十三章肿瘤腺癌低分化腺癌高分化第十三章肿瘤纤维肉瘤纤维肉瘤分化好分化差第十三章肿瘤1234120120LiverLungs肿瘤TNM分期第十三章肿瘤第十三章肿瘤第六节、癌前病变、非典型增生、早期癌一、癌前病变

概念：指经过一个较长时期后有可能转变为癌的良性病变。

第十三章肿瘤

一、癌前病变常见癌前病变:

(1)乳腺纤维囊性病(2)上皮内瘤变(3)粘膜白斑(4)结肠、直肠腺瘤(5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡(6)皮肤慢性溃疡(7)溃疡性结肠炎(8)肝硬化第十三章肿瘤第十三章肿瘤多发性息肉第十三章肿瘤第十三章肿瘤第十三章肿瘤

二、非典型增生

概念：是指上皮细胞增生，并呈现一定程度的异型性，但尚未达到可诊断癌的标准。根据病变累及范围可分轻、中、重三级：

轻度<1/3

中度1/3-2/3

重度>2/3、<3/3第十三章肿瘤第十三章肿瘤

三、早期癌1.原位癌：指癌细胞仅限于黏膜上皮层或皮肤表皮层内，但未侵破基底膜者。2.早期浸润癌：若原位癌突破基底膜向下浸润，其浸润深度不超过基底膜下3～5mm，而且无淋巴结转移者。第十三章肿瘤第七、八节肿瘤的病因及发病机制一、肿瘤的病因（一）环境因素（二）机体内在因素第十三章肿瘤

环境因素化学性致癌因素物理性致癌因素生物性致癌因素

表3电子辐射紫外线热辐射慢性刺激病毒细菌寄生虫第十三章肿瘤化学致癌物存在形式致癌部位多环碳氢化合物（如3,4-苯并芘）石油、煤焦油、烟草燃烧后的烟雾肺癌、胃癌氨基偶氮染料食品工业使用的奶油黄、猩红肝癌芳香胺类乙萘胺、联苯胺、4-氨基联苯、品红膀胱癌亚硝胺类亚硝胺前体广泛存在变质食品、腌菜等食管癌、肝癌黄曲霉素（如黄曲霉毒素B1）霉变谷类、玉米、花生等肝癌化学性致癌因素第十三章肿瘤

机体内在因素遗传因素内分泌因素免疫因素第十三章肿瘤二、肿瘤的发病机制

基因病第十三章肿瘤第十三章肿瘤第九节肿瘤的预防一、标本来源1.脱落细胞学2.活体组织检查二、技术方法1.肉眼观察4.免疫组化2.HE染色5.核酸原位杂交3.组织细胞化学和细胞化学6.电镜第十三章肿瘤肿瘤的预防原则对肿瘤采取“三早”原则：

早发现！早诊断！早治疗！第十三章肿瘤第十节、常见肿瘤举例一、上皮组织肿瘤二、间叶组织肿瘤三、其他组织肿瘤第十三章肿瘤一、上皮组织肿瘤

(一)良性上皮组织肿瘤1.乳头状瘤：被覆上皮发生，好发于皮肤及黏膜的表面。2.腺瘤：腺上皮发生，好发于甲状腺、乳腺、涎腺、胃肠道和卵巢等处。

第十三章肿瘤第十三章肿瘤一、上皮组织肿瘤

(二)恶性上皮组织肿瘤1.鳞状细胞癌2.基底细胞癌3.尿路上皮癌4.腺癌

第十三章肿瘤1.鳞状细胞癌：鳞状上皮发生，好发于皮肤、口腔、食管、子宫颈及阴茎等处，也可发生于无鳞状上皮的部位，如支气管、胆囊等处，经鳞状上皮化生而发生鳞癌。

第十三章肿瘤第十三章肿瘤2.基底细胞癌：好发于老年人的面部,呈浸润性生长，破坏周围组织，表面形成溃疡。3.尿路上皮癌：好发于膀胱、输尿管、肾盂,呈乳头状、菜花状或扁平状，亦可形成溃疡，发生于膀胱者可广泛浸润膀胱壁。第十三章肿瘤第十三章肿瘤4.腺癌：由腺上皮发生的恶性肿瘤，好发于胃肠道、子宫内膜、乳腺、甲状腺等处。

癌细胞产生的黏液贮积于细胞内，将核挤向一侧，使癌细胞呈印戒状，称为印戒细胞癌。

第十三章肿瘤第十三章肿瘤二、间叶组织肿瘤

(一)良性间叶组织肿瘤1.纤维瘤2.脂肪瘤3.血管瘤4.平滑肌瘤第十三章肿瘤1.纤维瘤：由纤维组织发生的良性肿瘤。好发于皮下、筋膜、肌间、卵巢等处,多呈结节状，有包膜。2.脂肪瘤：由脂肪组织发生的良性肿瘤。是最常见的良性间叶组织肿瘤。任何有脂肪组织的部位均可发生，常见于躯干及四肢皮下。第十三章肿瘤第十三章肿瘤3.血管瘤：由血管发生，可见于任何部位，以皮肤多见。肿瘤呈鲜红色或紫红色，浸润性生长，无包膜。4.平滑肌瘤：由平滑肌组织发生，好发于子宫和胃肠道。

第十三章肿瘤第十三章肿瘤二、间叶组织肿瘤

(二)恶性间叶组织肿瘤1.纤维肉瘤2.脂肪肉瘤3.血管肉瘤4.