第十九章 护理记录课件_第1页
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文档简介

第十九章护理记录第十九章护理记录第一节护理记录的专业知识护理记录的意义★提供信息★提供教学与科研资料★提供评价依据★提供法律依据第十九章护理记录护理记录的原则及时

不拖延或提早准确

在时间、内容及可靠程度上真实，无误完整

眉栏、页码须填写完整简要

用医学术语和公认的缩写清晰

红、蓝钢笔书写第十九章护理记录医疗与护理文件保存期限体温单、医嘱单、特别护理记录单作为病历的一部分随病历放置，患者出院后送病案室长期保存。门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年。病区交接班报告由病室保存1年，以备需要时查阅。第十九章护理记录病历排列顺序1、住院期间的病历排列顺序体温单医嘱单入院记录病史及体格检查病程记录（手术、分娩记录单）会诊记录各种检查和检查报告护理记录单长期医嘱执行单住院病历首页门诊和（或）急诊病历第十九章护理记录2、出院（转院、死亡）后病历排列顺序住院病历首页出院或死亡记录入院记录病史及体格检查病程记录各种检验及检查报告单护理记录单医嘱单（按时间先后排序）长期医嘱执行单体温单（按时间先后顺排）门诊病历一般由患者自行保管第十九章护理记录医疗护理文件的书写包括：体温单处理医嘱记录特别护理记录单病室报告第十九章护理记录体温单第十九章护理记录医嘱单第十九章护理记录第十九章护理记录第十九章护理记录第十九章护理记录第十九章护理记录第十九章护理记录第十九章护理记录第十九章护理记录第十九章护理记录第十九章护理记录第十九章护理

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