肺部感染的病原体检查

肺部感染病原体检验肺部感染的病原体检查第1页试验前质量控制一份不合格标本可能造成全部努力功亏一篑测量越准确,结果越错误www.肺部感染的病原体检查第2页分析前误差占总误差百分比www.肺部感染的病原体检查第3页标本质量是

影响微生物室检验结果

最主要原因“Garbagein,Garbageout.”黄文贵前台湾医事检验学会理监事制作肺部感染的病原体检查第4页送检标本种类与临床意义临床意义低标本痰、咽拭子（HI,SP除外）粪便、肛拭子（ADCD除外）临床意义中等标本尿脓、伤口分泌物临床有意义标本血、脑脊液、胸腹水、无菌体液肺部感染的病原体检查第5页痰标本病原学检验肺部感染的病原体检查第6页11/6/20247痰液痰液由气管、支气管和肺泡所分泌正常情况下分泌物甚少,呼吸道粘膜受刺激时,分泌物增多,但多为清楚、水样,无临床意义。病理情况下痰量增多,呈不透明并有性状改变。肺部感染的病原体检查第7页11/6/20248标本采集方法自然咳痰法支气管镜采集法防污染毛刷采集法环甲膜穿刺经气管吸引法经胸壁针穿刺吸引法支气管肺泡灌洗法肺部感染的病原体检查第8页痰标本正确采集痰液标本采集以清晨为好,所以时痰量多,含菌量大。在医生或护士指导下取样。嘱病人漱口三遍以除去浅表固有定植菌。指导病人深咳以取得下呼吸道标本（而不是唾液及鼻咽部分泌物）置于一无菌容器。注意:咳痰不能做厌氧培养!!!肺部感染的病原体检查第9页11/6/202410标本运输痰以深咳排出后,应装于有密封瓶盖无菌塑料容器中,以免感染自己或他人标本应及时送检,室温≤3h若不能及时处理,可选择运输培养基运输和保留标本,但不应≥48h肺部感染的病原体检查第10页11/6/202411痰标本要求白细胞（WBC）≥25/LPF鳞状上皮细胞（SEC）＜10/LPF如不符合上述指标,应重新采样肺部感染的病原体检查第11页痰涂片革兰染色，汇报？肺部感染的病原体检查第12页PUMCH:痰涂片染色镜检www.肺部感染的病原体检查第13页有意义:①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(》+++)；②合格痰标本少许生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)；③屡次培养到相同细菌；肺部感染的病原体检查第14页无意义:①痰培养有上呼吸道正常菌群细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)；②痰培养为各种病原菌少许(<+++)生长。肺部感染的病原体检查第15页对呼吸道标本临床意义判断感染？定植（寄植）？污染？鲍曼不动杆菌感染与定植百分比为1:3.5-12在ICU中院感控制意义大于治疗本身ICU环境“无处不在，无时不有”极少有单独ABA在HAP感染病例有统计，ABA相关HAP与其它病原感染死亡率并无显著差异CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS,July,p.538–582肺部感染的病原体检查第16页鲍曼不动杆菌在人体定植率高于感染发生率DijkshoornL等在Nature发表一篇综述中指出:鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在鲍曼不动杆菌易感人群也如此NaturePublishingGroup.naturereviews.;5:939-951肺部感染的病原体检查第17页PUMCH:痰涂片染色镜检www.肺部感染的病原体检查第18页血液标本病原学检验肺部感染的病原体检查第19页11/6/202420血培养采血条件体温过高(≥38℃)体温过低（≤36℃)白细胞过多（≥10000/μl）,并有核左移现象中性粒细胞过少（≤1000/μl）上述4项中一项或同时发生时,应进行血液培养。肺部感染的病原体检查第20页11/6/202421采血时间普通在发烧早期和高峰期采集对间歇性寒战或发烧应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采血最好在未应用抗生素之前采血若已应用抗生素,应在下次应用抗生素前采血肺部感染的病原体检查第21页11/6/20242203060Time(min)Chills寒战BloodCultures血培养BACTEREMIALEVEL菌血症水平Temp体温肺部感染的病原体检查第22页11/6/202423采血部位采血部位通常为肘静脉对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人,在病灶或髂前（后）上棘处消毒后抽取骨髓培养。疑似细菌性心内膜炎时,以肘动脉或股动脉采血为宜。肺部感染的病原体检查第23页11/6/202424血液采集搜集血液作培养时,须尤其小心许多微生物,尤其是葡萄球菌属。通常存在于皮肤表面或近表层处,易污染。应作严格皮肤消毒后,采静脉血70%酒精擦拭静脉穿刺部位再以碘酊擦拭最终再以70%酒精脱碘肺部感染的病原体检查第24页11/6/202425采血量自动化仪器要求通常成人8～10ml/瓶,儿童1～5ml/瓶一份(一套）血培养为2瓶,即1个需氧瓶和1个厌氧瓶

采血套数及血量1套(20ml)2套(40ml)3套(60ml)检出率65%80%96%Cockrill年汇报:163位病人,血培养肺部感染的病原体检查第25页每名患者应最少采集2份血培养，最好为3份（CLSI要求采集2～3份血培养）在一名败血症患者早期诊疗时，绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点）注意:1“份”是指一次静脉穿刺肺部感染的病原体检查第26页每次采集血培养间隔时间？每份血培养间隔应不超出5分钟,因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可去除（CLSI要求每份血培养应同时取得,或尽可能短时间内）对怀疑亚急性感染性心内膜炎,间隔1小时,连续采集3份血培养肺部感染的病原体检查第27页血培养排名前10位临床致病菌细菌名称正确污染率不确定金葡87.26.46.4大肠埃希菌99.30.00.7凝固酶阴性葡萄球菌12.481.95.8肺克100.00.00.0肠球菌69.916.114.0绿脓96.41.81.8肺链100.00.00.0白念90.00.010.0草绿链38.049.312.7阴沟100.00.00.0肺部感染的病原体检查第28页血液分离70例凝固酶阴性葡萄球菌

瓶数PUMCHdata王辉等29肺部感染的病原体检查第29页微生物培养及药敏解读肺部感染的病原体检查第30页1.我们想用药品在药敏试验中没有做？可能是天然耐药可能是药品敏感性被其它药品所预报与临床沟通中常见问题肺部感染的病原体检查第31页2.为何有菌汇报很各种药品，有仅汇报几个药品？汇报药品种类依据细菌种类不一样而有所不一样，如铜绿假单胞菌汇报药品较多，而嗜麦芽窄食单胞菌汇报药敏较少与临床沟通中常见问题肺部感染的病原体检查第32页3.是否能将所用药都做药敏试验?没有必要：经过耐药机制和标志性药品能够预测其它抗菌药品敏感性没有可能：不是所用药品都能够做药敏试验（需要药品在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）与临床沟通中常见问题肺部感染的病原体检查第33页4.在药敏试验汇报中MIC越小抗菌药品效果越好吗？怎样依据MIC联适用药？感染菌对同一个药品MIC越小，效果越好不一样种抗菌药品之间MIC无可比性当前很多仪器汇报是检测折点，而不是真正MIC与临床沟通中常见问题肺部感染的病原体检查第34页与临床沟通中常见问题5.培养阳性细菌都需要用抗菌药品治疗吗？不是培养阳性感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养）任何结果必须结合临床情况进行评价（很主要）感染部位清创、引流、换药比使用抗菌药品愈加主要改进患者全身情况：器官功效支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等肺部感染的病原体检查第35页6.选择药敏汇报敏感药品，为何临床治疗无效？体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同；普通来说，耐药＝治疗无效；敏感≠治疗有效。可能不是真正致病菌（污染或定植菌）细菌本身原因（如诱导耐药，生物被膜）感染部位与药代动力学原因细菌MIC，给药剂量和用药方式药敏试验药品中有些药品单独使用无效，但能够与其它药品联适用药药品剂型及生物利用度（纯品、商品）与临床沟通中常见问题肺部感染的病原体检查第36页7、涂片镜检结果与培养结果不吻合？涂片镜检是汇报全部检见细菌，而培养目标是检出致病菌。一些苛氧菌需在特殊环境或培养基上才能生长。与临床沟通中常见问题肺部感染的病原体检查第37页8、取显著就是脓液标本，为何判定汇报为无菌生长？我们做是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。可能细菌被大量中性粒细胞吞噬。与临床沟通中常见问题肺部感染的病原体检查第38页9、判定结果明明写着四联球菌、革兰氏阳性杆菌，为何没有药敏结果？四联球菌为微球