内科主治医师考试模拟题（401~450）

内科主治医师考试模拟题（401〜450）

401：引起支气管哮喘气流受限的原因不包括

A:气道黏膜水肿

B:腺体分泌亢进及黏液清除障碍

C:气道壁炎性细胞浸润

D:气道平滑肌痉挛

E:肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏

正确答案:E

解析：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T

淋巴细胞等多种炎性细胞共同参与的气道慢性炎症，

这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应

性，并引起气道缩窄、气流受限，而不引起肺泡破

坏。

402：支气管哮喘的特点不包括

A:是多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病

B:与气道高反应性相关

C:通常出现广泛多变的可逆性气流受限

D:通常出现不完全可逆的气流受限

E:可自行缓解或经治疗后缓解

正确答案:D

403：支气管哮喘临床表现不典型，需进一步检查以明

确诊断，不包括

A:支气管激发试验阳性

B:运动试验阳性

C:支气管舒张试验阳性

D:动态心电图

E:昼夜PEF变异率之20%

正确答案:D

404：下面有关哮喘特征的描述中不准确的是

A:凡气道高反应性者都是支气管哮喘

B:不同程度的可逆性气道阻塞

C:反复发作性呼气性呼吸困难

D:典型发作时可闻及哮鸣音

E:可自行缓解或治疗后缓解

正确答案:A

405：哮喘发作不会出现

A:FEVi/FVC%下降

B:PEF降低

C:RV、FRC增加

D:RV/TLC%增力口

E:DLCO增加

正确答案:E

406：支气管哮喘急性发作患者血气分析PaCO2增高

提示

A:出现呼吸性碱中毒

B:病情好转

C:病情恶化

D:没有临床意义

E:出现心衰

正确答案:C

407：重度哮喘的处理不包括

A:补液

B:给予糖皮质激素

C:注射西地兰

D:吸氧

E:静点氨茶碱

正确答案:C

408：支气管哮喘发作禁用

A:氟美松

B:氨茶碱

C:沙丁胺醇

D:肾上腺素

E:吗啡

正确答案:E

409：稀释哮喘持续状态患者痰液的首要方法是

A:应用祛痰剂

B:大剂量抗生素

C:体位引流

D:应用支气管扩张剂

E:补液纠正失水

正确答案:E

410：最大呼吸流量（PEF）变异率达到怎样的标准，可

诊断为哮喘

A:日内或昼夜波动率310%

B:日内或昼夜波动率＞10%

C:日内或昼夜波动率N10%

D:日内或昼夜波动率S20%

E:无变化

正确答案:B

解析：根据人卫内科学第九版P31页，PEF昼夜变异

率＞10%即可确诊。

411：下述物质中不引起支气管哮喘发病的炎性介质是

A:前列腺素

B:心钠素

C:白三烯

D:血小板活化因子

E:嗜酸性粒细胞趋化因子

正确答案:B

412：男性，30岁。哮喘急性发作已2天，自服氨茶

碱、吸入丙酸倍氯米松气雾剂无效而来急诊。体检:患

者神志恍惚，发组，有奇脉，两肺满布哮鸣音，心率

120次/min。其紧急处理应当是

A:静脉推注氨茶碱并监测血药浓度

B:静脉注射地塞米松和02受体激动剂

C:吸氧、静脉注射琥珀酰氢化可的松、雾化吸入舒喘

灵溶液

D:静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂

E:大量补液、气管插管和机械通气

正确答案:C

解析：氢化可的松为速效作用激素制剂，较地塞米松

起效快，在哮喘急性重度发作紧急处理时更为适用。

413：女性，25岁。反复发作性气喘10年。此次重度

发作经治疗已得到控制。为预防复发，公认的有效措

施是

A:脱（减）敏治疗

B:长期吸入抗炎剂激素或色甘酸钠

C:长期服用睡哌酮或其他抗过敏药

D:长期服用泼尼松

E:长期服用02激动剂或氨茶碱

正确答案:B

414：男性，18岁。阵发性晨间咳嗽、憋气1周就诊。

检查两肺偶闻哮鸣音。追询病史患者4个月前曾有上

呼吸道感染。为确定诊断，下列哪项检查最有价值

A:胸部X线摄片

B:常规肺功能测定

C:过敏原皮肤敏感试验

D:气道高反应性测定

E:运动肺功能测定

正确答案:D

415：女性，25岁，农民。反复发作性咳嗽伴哮鸣音2

年，多出现在清理谷仓后。下列哪项有助于区别肺嗜

酸性粒细胞增多症和支气管哮喘

A:有发热、咳嗽

B:肺部闻及哮鸣音

C:血嗜酸性粒细胞增多

D:痰涂片见较多嗜酸性粒细胞

E:胸片有多发性、游走性片状阴影

正确答案:E

解析：肺嗜酸性粒细胞增多症浸润临床表现与哮喘相

似，咳嗽、肺部哮鸣音，血、痰嗜酸性粒细胞均升

高，但前者发热多见，胸部X线可见多发性、游走性

淡薄浸润阴影；而哮喘发作胸片呈过度充气征，合并

细菌感染，可见浸润阴影，但不呈游走性。

416：男性，42岁。哮喘史30年，近1周咳嗽、气

喘，昨夜气急突然加重。体检:发组、大汗，双肺叩诊

过清音，满布哮鸣音，左肺呼吸音减弱，心率126次/

分，律齐，用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急

无好转。病情加重的原因最可能是

A:哮喘引起严重支气管痉挛

B:哮喘并发左心衰

C:哮喘并发气胸

D:哮喘继发肺部感染

E:哮喘并发呼吸衰竭

正确答案:C

417：男性，28岁。哮喘急性发作已经2天，患者和家

属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为

病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血

气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据

下列指标中的哪一项

A:PaCO2降低,pH轻度偏碱

B:PaCO2正常,pH亦在正常范围

C:PaCO2升高,pH明显降低

D:PaCO2升高,pH正常

E:PaCO2升高,pH偏酸

正确答案:A

解析：哮喘患者过度通气，PaCO2降低，是呼吸肌具

备代偿能力的反映。相反，如果PaCO2正常，已提示

呼吸肌代偿不足，表示病情加重。

418：男性，20岁。因重度哮喘急性发作住院治疗缓

解，平时亦有哮鸣音存在。出院时医生嘱其坚持抗炎

治疗。下列药物中哪一种是目前最有效和推荐长期应

用的抗炎剂

A:抗生素

B:泼尼松

C:睡哌酮

D:舒喘灵

E:吸入激素

正确答案:E

419：女性，25岁。自10岁起发作性喘息，每逢春天

易于发病，尤其在花园或郊外等环境。此次发作已2

天，自服氨茶碱无效前来急诊。下列处理哪项是不妥

当的

A:沙丁胺醇（喘乐宁）

B:吸入激素

C:应用抗生素

D:补液

E:酮替芬

正确答案:C

解析：大多数病例中细菌性感染不是诱发哮喘发作的

主要原因，故没有必要使用抗生素，只有患者有发

热、黄脓痰（需排除痰中嗜酸性粒细胞增高致使痰色

变黄），或极重度的急性发作时才有指征应用抗生

素。

420：男性，20岁。患过敏性哮喘急性发作前来就诊。

体检见患者严重呼吸困难伴轻度发组，两肺满布哮鸣

音，心率110次/min,下列哪项治疗不作为首选

A:脱（减）敏治疗

B:应用激素

C：应用02受体激动剂

D:补液

E:吸氧

正确答案:A

421：男性，35岁。患哮喘近20年，严重影响工作和

生活。下列治疗中哪项是不妥当的

A:吸入激素

B:茶碱缓释片（或控释片）

C:应用抗生素控制炎症

D:适当联合02受体激动剂

E:有选择性联合抗过敏药物

正确答案:C

422：男性，50岁。因哮喘急性重度发作已持续3天前

来急诊。下列处理哪项欠妥

A:静脉滴注甲泼尼龙

B:02受体激动剂

C:静脉持续滴注氨茶碱，24小时不超过1.0g

D:立即静脉滴注5%的碳酸氢钠250ml

E:胸片、心电图、动脉血气、峰流速等检查

正确答案:D

423：女性，20岁。因哮喘重度发作自服氨茶碱、泼尼

松（强的松）已3小时不见改善来院急诊。体检见患

者端坐呼吸，明显发组，两肺呼吸音低，呼气显著延

长，少量哮鸣音。下列紧急处理中哪项选择欠合理

A:吸氧

B:静脉注射地塞米松

C:吸入的受体激动剂，剂量可以放宽；静脉滴注氢化

可的松

D:缓慢静脉注射氨茶碱

E:合理补充液体

正确答案:B

424：女性，30岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去有

类似发作史。体检:气促、发绢，双肺满布哮鸣音，心

率120次/min,律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、

特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，应首先给予

的治疗措施为

A:联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注

B:联合应用抗生素静脉滴注

C:琥珀酸氢化可的松静脉滴注

D:二丙酸倍氯米松气雾吸入

E:5%碳酸氢钠静脉滴注

正确答案:C

解析：年轻女性，反复发作呼吸困难，体检气促、发

组、双肺哮鸣音，诊断应考虑支气管哮喘急性发作，

由于患者发组、心率120次/min,而且已用氨茶碱、

特布他林无效，故选择静脉应用糖皮质激素为宜。

425：下列支气管疾病中，最常见并发咯血的是

A:良性支气管瘤

B:支气管内异物

C:支气管扩张

D1慢性支气管炎

E:支气管哮喘

正确答案:C

426：女，30岁，反复痰中带血或大咯血5年，无低

热、盗汗，查体:左下肺局限性、固定性湿性啰音。胸

片示:左下肺纹理粗乱，呈卷发样，最可能的诊断是

A1慢性支气管炎

B:浸润性肺结核

C:支气管内膜结核

D:风心病二尖瓣狭窄

E:支气管扩张

正确答案:E

427：下列哪项不是“干性支气管扩张”的特点

A:反复咯血

B:平时无咳嗽

C:一般无脓性痰

D:多位于引流不畅的部位

E:不易感染

正确答案:D

428：支气管扩张常见痰液性状为

A:砖红色胶冻状痰

B:粉红色泡沫痰

C:铁锈色痰

D:黄绿色脓痰，久置分层

E:白色泡沫痰

正确答案:D

解析：支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和

反复咯血。临床症状轻重与支气管病变轻重、感染程

度有关，感染急性发作时，黄绿色脓痰量每日可达数

百毫升。感染时痰液多分为三层，上层为泡沫，下悬

脓性黏液，中层为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀

物。砖红色胶冻状痰多见于克雷伯杆菌肺炎，铁锈色

痰多见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫样痰多见于左心

衰。

429：干性支气管扩张是指

A:干咳为主

B:仅有早晨咳嗽及咳痰

C:纤维支气管镜检见支气管黏膜干燥、萎缩

D:仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰

E:病变局限于上叶

正确答案:D

430：支气管扩张大咯血时，可选用的控制咯血的药物

有

A:垂体后叶素

B:多巴胺

C:酚妥拉明

D:奥美拉哇

E:生长抑素

正确答案:AC

解析：大咯血时可使用垂体后叶素，收缩小动脉，减

少肺血流量，从而减轻咯血。也可使用酚妥拉明，扩

张周围血管，减少肺血流量，减轻咯血，特别是对于

忌用垂体后叶素时，如合并有高血压、冠心病的患者

及孕妇。

431：支气管扩张最常见的原因是

A:肺结核

B:肿瘤压迫

C:肺囊性纤维化

D:严重的支气管-肺感染和支气管阻塞

E:支气管内结石

正确答案:D

432：支气管扩张最有意义的体征是

A:局限性哮鸣音

B:局限性湿啰音

C:贫血貌

D:消瘦

E:杵状指

正确答案:B

433：支气管扩张症的通气血流比变化是下列哪项

A:通气/血流小于0.8

B:通气/血流大于0.8

C:通气/血流等于0.8

D:死腔通气增加

E:肺血流受限

正确答案:A

解析：支气管扩张区引流支气管阻塞肺泡通气量减

少，而血流受限制少，使通气/血流比值小于正常，形

成肺动静脉分流。

434：支气管扩张引起大咯血的原因为

A:支气管动脉先天性解剖畸形

B:支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂

C:合并重度支气管炎

D:支气管发生囊性扩张

E:支气管黏膜溃疡

正确答案:B

435：支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用

A:抗生素

B:止血药

C:镇咳药

D:支气管舒张药

E:镇静药

正确答案:CD

解析：支气管扩张合并咯血时应慎用强镇咳药，以防

止因抑制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能排出而引

起窒息。不主张应用支气管舒张药是为了防止舒张支

气管平滑肌的同时舒张血管平滑肌导致出血量加大。

436：男性，40岁。确诊支气管扩张症20余年，近2

周来咳嗽，咳脓性臭痰，伴发热38.5C,气急加重就

诊。曾服过中药，未用过抗生素。痰普通培养有需氧

革兰阴性杆菌生长。而痰涂片革兰阳性菌和阴性菌均

见到，并且有真菌菌丝。你认为下列哪一类感染可能

性最大

A:需氧革兰阴性杆菌感染

B:需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染

C:需氧革兰阴性杆菌和真菌混合感染

D:革兰阴性菌和阳性菌混合感染

E:革兰阴性菌、阳性菌和真菌混合感染

正确答案:B

解析：根据临床咳脓臭痰，需氧菌培养有革兰阴性杆

菌生长，涂片革兰阳性和革兰阴性均能见到，故考虑

需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌混合性感染。上呼吸道正

常有白色念珠菌等真菌寄居，咳痰标本极易遭其污

染，涂片见有菌丝而无抱子，不足以诊断真菌感染。

437：女性，32岁。自童年患百日咳后咳嗽迁延不愈，

伴大量黄脓痰，偶有咯血，量不多。近1年多来痰培

养一直有铜绿假单胞菌生长。2周前因受凉咳嗽、咳痰

增加，伴发热（体温38℃）就诊，痰稍黄。体检患者一

般情况可，右下肺闻及粗湿啰音。经抗生素治疗现症

状已经控制。痰培养仍见铜绿假单胞菌生长。关于下

一步治疗，下列哪一种主张比较切合实际

A:增加药物剂量继续应用

B:改用更有效的药物

C:停药、医学观察

D:增加其他具有抗铜绿假单胞菌活性抗生素，多药联

合使用

E:支气管肺泡灌洗，并支气管内局部给药

正确答案:C

解析：铜绿假单胞菌气道感染常呈慢性，即使十分积

极的抗菌治疗亦常难以完全清除细菌。抗菌治疗以控

制症状为基本目标。

438：女性，20岁，既往健康，突然咯血约500ml,查

体:心肺未见异常，胸X线片双示肺下野纹理增粗，为

明确诊断可进一步做下列哪项检查

A:胸部HRCT

B:肺功能测定

C:痰细菌培养+药敏

D:痰抗酸杆菌涂片

E:纤维支气管镜检查

正确答案:A

439：男性，30岁。自15岁起反复中至大量咯血，有

时痰呈脓性。近日咯血50ml就诊。体检:右下肺固定

性湿啰音。X线胸片示两肺纹粗乱。临床诊断支气管

扩张症。患者要求手术治疗，医生告之要进一步检

查，对于该患者能否手术的决定性因素是

A:病变范围

B:病变部位

C:肺功能

D:临床症状

E:有无继发感染

正确答案:A

440：男性，52岁。慢性咳痰，时呈黄脓性痰，并有少

量咯血近10年，每逢秋冬季好发，持续时间均在3个

月左右。就诊过多家医院，有慢性支气管炎和支气管

扩张症两种诊断意见。下列各条中你认为哪一条有助

于支气管扩张症的诊断

A:反复咳嗽脓性痰和固定性湿啰音

B:发病季节

C:发病年龄

D:症状持续时间

E:X线胸部摄片

正确答案:A

441：男性，40岁。3年来反复咳嗽、咯血，伴黄脓痰

就诊。X线检查右下肺叶收缩，CT见支气管柱状和囊

状扩张。纤维支气管镜检查发现右下肺叶支气管基底

干处管腔狭窄，有肉芽样凸起。进一步处理措施中下

列哪项最重要

A:痰普通培养

B:痰结核杆菌培养

C:结核菌素试验

D:痰真菌培养

E:追询有无异物吸入史

正确答案:E

442：男性，52岁。幼年出麻疹后咳嗽迁延不愈，时常

有脓痰和少量咯血。曾经支气管造影证实右下叶后基

底段及内侧段支气管扩张。近4〜5年来症状加重，伴

气急。1个月前肺功能测定FEV1占肺活量38%。2天

来咯血不止，24小时总量超过600ml。下列治疗选择

哪项不合适

A:氧疗

B:纤维支气管镜检查局部应用药物或球囊压迫止血

C:支气管动脉栓塞

D:预防窒息

E:手术治疗

正确答案:E

443：女性，30岁，反复痰中带血或大咯血5年，无低

热、盗汗，查体:左下肺局限性、固定性湿性啰音。胸

片示:左下肺纹理粗乱，呈卷发样，最可能的诊断是

A:支气管扩张

B:慢性支气管炎

C:支气管内膜结核

D:早期肺癌

E:阻塞性肺炎

正确答案:A

444：下列哪项不是Horner综合征的特征

A:眼睑下垂

B:瞳孔缩小

C:眼球内陷

D:同侧额部与胸壁无汗或少汗

E:结膜充血

正确答案:E

解析：Horner综合征多由位于肺尖部的肺癌（称上沟

癌）压迫颈部交感神经，临床表现为眼睑下垂，瞳孔

缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，而没

有结膜充血表现。

445：男性，40岁，既往20年前患过肺结核，平素健

康，近3个月来有刺激性咳嗽