重大食物中毒处置案例张守文

学习目的了解食物中毒事件发现、信息报告或信息获得途径；掌握食物中毒事件应急处理方法及流程；掌握各类食物中毒事件特征，及根据现场和患者特征快速判定方法；掌握食物中毒事件病因调查方法；掌握食物中毒事件中患者处理原则；掌握现场样本采集要点，了解常用现场快速检测方法及使用条件；了解常用实验室鉴定检测方法及实验室质量控制要点。第一部分

食物中毒事件的发现与报告背景---汤山食物中毒事件2002年9月14日早晨，南京市江宁区汤山镇作厂中学住校生袁海华，早餐时发现对面的同学开始口吐白沫，接着有七八个同学仰面倒在了地上不停地抽搐，餐厅里倒下的同学不断增加，发病的学生被送到汤山镇医院。4:45时，解放军八三医院收治了1例抽搐昏迷的患者，随即又有3名相同表现的民工到医院就诊。自早晨6时起，患者源源不断地被送往该镇仅有两家医院（汤山镇医院和解放军八三医院）。背景6：41，南京市公安局110指挥中心接群众报案，同时南京市卫生局接到120报告。7：50，南京市公安局110指挥中心向市政府报告，“汤山镇东湖利岛工地30余名民工、作厂中学40余名学生先后发生食物中毒”。8:00，到医院就诊者达600多人，其中有16人死亡。8:20，省市卫生行政部门和卫生监督、疾病预防控制机构接到政府指示，立即组织应急处理队伍，赶赴现场，实验室人员迅速到岗，做好了一切检测的准备工作。■汤山食物中毒突发事件是如何报告的？

■报告时限是多少？食物中毒突发事件监测报告体系？学习提示分析和答案6：41，南京市公安局110指挥中心接到群众报案，同时南京市卫生局接到120报告。7：50，南京市公安局110指挥中心向市政府报告。接报69分钟后报告市政府。8:20，省市卫生行政部门和卫生监督、疾病预防控制机构接到政府指示，立即组织应急处理队伍。接报30分钟后指示有关部门应急处置。整个报告和启动应急时间：99分钟食物中毒事件监测报告系统政府系列：各级政府的正式报告，新华社等内参。教育系统：逐级上报学校的群体性食物中毒事件。公安系统：逐级上报有死亡病例或者高度怀疑有刑事犯罪可能的食物中毒事件。卫生系统：卫生行政部门逐级上报食物中毒事件。疾病预防控制机构：突发公共卫生事件报告系统。食品药品监督系统：逐级上报食物中毒事件。社会信息：公众举报、举报电话。发生事故的餐馆、学校、工地等。应急处置法规依据《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共事件总体应急预案》《国家食品安全事故应急预案》

国办函【2011】117号必须按照法律规定的内容、程序和时限进行报告。汤山事件报告最早到中央政府的是新华社内参，用时约3个小时。第二部分现场控制学习建议：针对食物中毒突发事件的处理过程，思考如何采取应急处置措施和组织程序。如果遇到此类事件，结合本地的实际情况，明确各部门的职责，提出最佳处置方案。1、采取有效措施全力做好抢救工作南京市卫生局立即启动突发事件应急体系，成立了领导小组，动员部队、省、市综合性医院组成七支医疗队共约35名专家，用最好的设备、药品积极抢救患者，采取对症解毒、洗胃、血透等抢救措施。局领导分工包干负责指挥协调11家医院的救治工作。省、市、区疾控中心现场对病人呕吐物、胃内容物采样、检验。省、市、区卫生监督所现场对可疑食品封存。1、采取有效措施全力做好抢救工作事发后，上述医院领导及医务人员全部到岗，约2000余人直接投入救治工作。南京市政府驻上海办事处紧急从上海抢运1000支特效急救药品送往医院。市区卫生监督防疫部门投入足够人力，对相关食品、水源采取有效措施，超前做好防范工作。

提出问题在食物中毒突发事件处理中各类应急机构和人员的职责是什么？参考答案－卫生行政部门组织开展事故调查；组织医疗救治、协调现场处置及有关技术调查；组织开展相关监测，分析监测数据；提供相关标准解释；组织开展相关检测和风险评估，提出相关评估结论；负责制定对外口径并发布特别重大食品安全事故信息。疾病预防控制机构负责食物中毒突发事件报告；现场流行病学调查处理（包括对有关人员采取观察和隔离措施，采集病人和环境标本，环境和物品的卫生学处理等）；开展病因现场快速检测和实验室检测。食品药品监督部门依据《国家食品安全事故应急预案》，负责餐饮服务环节食品安全事故中违法行为的调查处理，并依法采取必要的应急处置措施，防止或者减轻社会危害；做好餐饮监管工作，防范食物中毒事件的发生；制定应急预案，并适时组织演练，不断补充完善；制定培训计划并组织实施，大力推广有效控制危害的新方法和新技术；配置和完善相应的设施、设备，确保日常监测和预警工作的正常运行。2、全力做好社会稳定工作强化组织，集中力量，明确任务。由市委副书记王浩良、市委常委、副市长李福全和市委常委、江宁区委书记王建华负责，迅速开展工作。进一步调查摸底。除在医院抢救的人员外，深入到镇村、学校逐校逐户进行调查走访，确切查清中毒人员数，防止遗漏，并及时掌握各抢救点的人员情况。市、区民政部门组织人员分流处置遗体。死亡人员遗体经医院确定死亡，办理相关手续再送各殡仪馆，由公安人员确定身份进行善后处理。在江宁区内医院死亡的送江宁殡仪馆，在南京市区医院死亡的送市殡仪馆。全力做好社会稳定工作强化社会面上的控制，防止事态扩大。做好死亡人员家属工作，每个工作组负责一个家庭。重点做好死亡学生家庭和外来民工的安抚稳定工作。全市各方面已采取紧急措施，进一步加强社会稳定工作，积极引导社会舆论，强化社会面控制，杜绝引发其他事件。为防止在水中投毒，关闭该镇自来水厂供水。全力做好社会稳定工作21时，总筛查人数600余人，确诊中毒人数为394人，重症患者25人，累计死亡37人（男23人，女14人；学生16人，民工16人，儿童1人，身份不明4人），其他人员病情基本稳定。患者都集中到了11家条件较好的医院。第三部分现场流行病学调查初步分析与事件假设现场指挥部成立后，立即召开由卫生、公安等部门参加的现场分析会，对事件展开调查和分析。发病者多数为作厂中学、汤山中学学生及镇上2个建筑工地的施工队人员，仅有少量当地居民；发病者都进食了该镇农贸市场“正武面点店”制作的麻团、油条、点心等食品；第一例患者出现在4：45，患者集中在5：00～7：00发病，后仍有少量散在患者出现。鉴于该事件发病急、涉及人数多，病人不同程度均出现恶心、呕吐、口吐白沫、四肢抽搐、意识丧失、惊厥及昏迷、鼻孔出血、严重者出现咯粉红色泡沫痰等症状，初步怀疑为急性灭鼠药中毒，究竟为何种鼠药尚待实验室的确认。分析患者有相同来源的食物史，都进食了该镇合盛豆业连锁店（全镇惟一的一家早餐批发店）和农贸市场“正武面点店”制作的麻团、烧饼、油条和豆浆等食品，而前者的早点也是从“正武面点店”购买。省、市、区卫生监督所、疾控中心对上述可疑食品及病人呕吐物、胃内容物分别采样、封存、检验。问题和讨论根据以上资料，你可得出什么推断？分析思路是什么？现场调查如何开展？应该调查那些内容？采用什么方法？中毒事件病因确定方法是什么？第四部分现场调查的实验室支持1、掌握食物中毒突发事件现场采样的原则和思路。

2、现场样本采集的种类及方法？参考答案采样的品种：有针对性地采集现场样品、生物样品、环境样品，以便能够明确找到中毒食品。具体有以下几个方面：可疑食品的剩余部分、半成品和原料；生产设备上的残留物；食品加工工具、用具及食品容器、餐饮具、抹布、操作人员双手等接触食品物品的涂抹样；中毒患者的粪便、血液、尿液、呕吐物或洗胃水等；从业人员粪便、肛拭、咽拭、疮疖脓液等；其他与食物中毒有关的可疑样品。采样要求：送微生物检验时用具必须是无菌的，并以无菌操作进行采样；样品须放置在合适的容器中密封，并须冷藏，应在最短时间内送检；对规模较大的食物中毒事件至少应采集10～20名具有典型临床症状的病人的检验样品，同时应采集部分具有相同进食史但未发病者的同类样品作为对照；送理化检验的装样容器要防止阳性干扰。事件进展10：30南京市公安局在患者所食用的麻团、油饼中测出毒鼠强。江苏省疾病预防控制中心10:45接到患者样本，12:15从中毒患者胃内容物中检出毒鼠强，从而该起事件被定为“毒鼠强”中毒。事件进展公安部调查组针对事件特征展开了刑事调查，初步判定此事件为一起刑事案件，经对嫌疑人正武饼店老板及饼店员工审讯后，将嫌疑人定位在与其有竞争关系的其他6家饼店老板上。卫生部和公安部调查组交换了对事件性质的判断。第五部分医疗救治掌握毒鼠强等中毒事件的病人救治原则。进一步防范措施继续对相关食品和水进行监控、抽检。毒物检测的相关部门，24小时热机值班，随时接受样本，加强对可能发生中毒事件的检测。调查组并根据现场和医院调查所了解的情况，强化了工作重点，提出了第二天分临床和卫生两组开展工作的计划。中毒事件病因确定方法病因调查方法思路是否是一起疫情；心因性；因素排除（生物因素、物理因素）；毒物种类；复合中毒；中毒原因。关键点患者表现-线索流行病学调查-发现原因试验、鉴定检测-验证病因假设和验证经对现场的流行病学调查，结合患者临床资料和已经进行的实验室检测结果，初步假设为一种化学毒物中毒，并据此扩大毒物检测种类和范围。毒物检测测定典型病例血中常见金属元素未发现异常；测定典型患者血中常见有机磷酸酯杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、氟乙酰胺、氟乙酸钠，均为阴性。对现场采集的典型病例样本进行了毒鼠强检测，并均检测出了毒鼠强。病因假设和验证毒性实验验证假设在以上事件的现场调查、临床表现和实验室证据确定毒鼠强为此类事件的病因。第六部分分析与评价

对该事件的全过程和吸取的经验教训进行归纳总结，提出今后遇到此类事件的处置和控制的原则和步骤。类似中毒事件的调查要注意以下内容病因的确定依赖于证据，证据是判定的唯一依据。证据来自现场流行病学调查、患者临床表现和实验室结果，只有将三者结合，才能够获得正确的判定方向。任何一个方面的偏废都会影响到食物中毒事件调查的结果。类似中毒事件的调查要注意以下内容

能够引起食物中毒事件的病原有四类：

1、生物因素所致的食物中毒；

2、化学因素所致的食物中毒；

3、放射辐射所致的损伤；

4、社会心理因素所致的癔病等精神疾患。事件发生后，有时难以从事件的表象判定事件原因，需要通过收集、调查、观察、实验等方法，从现场、临床和实验室获得证据，综合分析才能正确的判定。掌握每类疾病的特征是判定疾病原因的基础。第七部分防范食品投毒的主要措施

餐馆、食堂应建立严格的安全保卫措施，严禁非食堂工作人员随意进入学校食堂的食品加工操作间，防止投毒事件的发生，确保学生用餐的卫生与安全。防范食品投毒的主要措施

1、建立食品安全校长责任制，把食品安全作为学校重要工作指标；做到制度上墙，责任到人，互相监督，赏罚分明；安全工作有计划、有落实、有检查、有评比。安全问题要经常讲，经常检查，使投毒犯罪分子无可乘之机。

2、依法管理，人人自律，所有管理和从业人员都有预防食品投毒的防范意识。

3.要有切实有效的措施保证本单位安全设施的正常运转，防止非工作人员进入厨房。

4.对食品原料建立采购-储存-使用三级检查链。（1）采购人员严格把好食品的采购关，索证索票、以保证食品原料的质量。

（2）仓库保管人员对采购的食品原料在进库前要进行严格验收，包括产品质量和生产单位资质。并做到分类存放、离地离墙，明码标志，先进先出，定期检查，及时处理变质和超过保质期的食品。食品贮存场所禁止存放有毒有害物品及个人生活用品。

（4）加工好的食品到备餐间后有人管，不到就餐时间不开门，进出货完毕随手关好门，工作结束前日产日清，工作结束后人走锁好门。（5）各工序间，层层把关，责任到人，互相监督。（6）餐具有专人负责进行严格的消毒，消毒后的餐具保洁存放，尽量缩短餐具摆放的时间，餐桌上的调味品要集中管理加盖。

5.加强有毒有害化学品的管理（1）加强化学品的安全知识培训，集体（学校）食堂要经常对本单位的食品管理人员和从业人员进行卫生、安全、法律知识培训，不断提高食品管理人员、从业人员的卫生、安全知识水平