延续性护理在肿瘤放疗患者中的应用

延续性护理在肿瘤放疗患者中的应用延伸护理服务实践与展望

目

录肿瘤放疗的概况延续护理的概述延续护理在肿瘤放疗患者中的实施延续护理的展望我院放疗科基本情况江苏省重点临床专科南通市放射治疗中心设有胸、腹、头颈、精确放疗中心等二级科室瓦里安、西门子、医科达等直线加速器四台开展CT模拟、三维适形放射治疗、旋转容积调强放疗等现代化精确放射治疗技术5个放疗病区、日间病房，收治病人400余人放射治疗的基本形式根治放疗姑息性放疗综合治疗

与手术综合：术前：宜在术前2-4周为宜术后：目的在于提高疗效减少复发

宜在术后2-4周进行

与药物综合：目的在于提高肿瘤放疗敏

感性,减少放疗反应和损伤,

提高机体免疫力。常用放疗的方法传统普通放疗：二维（肿瘤的长度、宽度）放疗三维适形放疗（3DRT）：利用CT、PET、核磁共振（MRI）在肿瘤三维（长度、宽度、深度）方向上根据肿瘤的不规则形状修饰射线进行放疗调强适形放疗（IMRT）：在三维适形放疗基础上，通过一定的方法调整射线剂量，达到肿瘤内部的放疗剂量均匀的放疗方法放疗共性并发症共性并发症全身反应皮肤反应骨髓抑制1、干性反应2、湿性反应3、全皮坏死1、白细胞下降2、红细胞下降3、血小板降低1、疲乏无力2、纳差3、心理压力4、免疫功能

降低头颈部放疗并发症近期反应脱发急性颅内压增高癫痫发作皮肤反应口腔黏膜炎急性腮腺炎鼻腔粘膜反应味蕾损伤远期反应放射性龋齿放射性面颈部皮下水肿张口困难中耳炎放射性脑脊髓病放射性食管炎放射性气管炎放射性肺炎食管气管瘘放射性心包炎声嘶胸部放疗并发症恶心呕吐：腹部放疗中最常见的并发症放射性直肠炎：主要表现为里急后重、腹泻、粘液血便放射性膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛，严重者出现血尿腹部放疗并发症概念（美国）

延续护理是指在安全和及时地协助患者从急性期过渡到亚急性期，或由医院转移到家庭这一过程中，所提供的护理照顾。概念（我国）延续护理是一种新的护理模式，它是指在患者从急性期过渡到亚急性期，或由医院转移到家庭的过程中，以提高患者这一过渡期的安全性和确保患者能够获得及时的照顾为目的的一种护理照顾和服务。发展（我国）延续护理模式始于2001年香港理工大学2008年始延续护理服务在国内得到广泛关注，研究数量明显增多，且主要以慢性疾病为主，涉及到脑卒中、糖尿病、高血压、肿瘤、心血管病等各种疾病。我国和美国概念中的关键词急性期过渡到亚急性期由医院转移到家庭提供的护理照顾确保患者安全

包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导。重新定位思考肿瘤放疗患者开展延续护理的需求疾病和治疗的特殊性--放疗的后续效应肿瘤放疗病人的情绪反应出院回家最初阶段的依从性肿瘤放疗患者延续护理的实施出院前延续护理的实施内容

出院前一周开始出院前一天或出院日

出院后延续护理的实施内容

肿瘤放疗患者延续护理的实施出院前一周开始心理调理和支持合理饮食，加强营养继续保护照射野皮肤保护鼻咽粘膜，继续鼻咽冲洗预防关节功能障碍，继续功能锻炼口腔、口咽黏膜反应的护理

直接的支持是帮助坚持治疗，缓解压力影响，增强免疫力，保持病情稳定；间接的支持是通过家务管理，提供医疗费用等，能起到积极的作用。尤其是出院以后积极的家庭照护能提高患者的生活质量。协助建立家庭社会的支持系统饮食应清淡，尽量避免酸、甜等增加唾液分泌的食物和饮料，减轻腮腺急性反应症状。食用含水量高、易消化的半流质食物，多吃生津止渴、养阴清热食物。如藕汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、蜂蜜、猕猴桃、雪梨、葡萄等。配合胖大海、菊花、洋参片等泡水进食疼痛，可将新鲜水果或蔬菜榨汁后饮用，将鱼、肉剁成肉末放入粥内食用。重度反应时不能进食，采用静脉营养，以保证足够的营养。

放疗刚开始5-10天内

口干、味觉改变时口腔黏膜反应严重时放疗反应的饮食护理皮肤反应3级2级触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮、中度水肿皮肤皱褶以外部位的湿性脱皮、凹陷性水肿泡样暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少溃疡、出血、坏死急性放射性皮肤损伤分级标准选自《肿瘤放射治疗学》1级4级照射野皮肤继续保护照射野皮肤保持照射野皮肤的清洁干燥选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦继续保护好照射野的皮肤免受理化因素刺激，如不涂刺激性油膏、忌冷热刺激、洗澡时不用的刺激性肥皂等继续保护照射野皮肤半年内避免阳光直接照射视情况使用皮肤保护剂原则：清洁干燥避免损害

保护鼻咽粘膜，继续鼻咽冲洗鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应

患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。做好鼻腔冲洗，遵医嘱给予薄荷油滴鼻液。保护鼻咽粘膜，继续鼻咽冲洗鼻腔冲洗每日1－2次，放疗前、睡前1次，3-5个月预防关节功能障碍，继续功能锻炼

放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导致张口困难，对患者日后生活造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。张口锻炼大幅度张口锻炼口腔迅速张开，然后闭合，幅度以可以忍受为限，2-3分钟∕次,3-4次∕日支撑锻炼选用软木塞，置于上下门齿之间或双侧磨牙区，做支撑锻炼，10-20分钟∕次，2-3次∕日张口锻炼在放疗开始就要进行，长期坚持，是一种永久性的功能锻炼口腔黏膜炎2度3度4度1度粘膜充血水肿，轻度疼痛粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食口腔粘膜炎程度分级——WHO口腔黏膜炎口腔粘膜反应一般在放疗后2-3周最严重，以后可以自行缓解，表现为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因素放射线的类型、照射野的大小、

每日剂量、累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度洁齿，拔除龋齿放疗前保持口腔清洁卫生，饭后用软毛牙刷刷牙或生理盐水漱口；口腔粘膜反应明显时可含漱维生素B2、甘露醇、SB、制霉素片放疗中3-4年内不能拔牙，特别是当出现放射性龋齿所致的牙齿颈部断裂时，牙根也不能拔除，平时可用含氟类牙膏预防，出现炎症时予以止痛消炎。放疗后口腔护理肿瘤放疗患者延续护理的实施出院前一天或出院当日注意休息，劳逸结合,保证安全教会患者服药自我管理定期复查发放健康联系卡发放疾病康复健康维护手册自我观察疾病相关症状教会患者服药自我管理

讲解药物的主要注意点药理作用不良反应注意事项按时、按量、遵医嘱坚持服用必要时与医务人员联系

定期复查出院后若无病情进展、身体不适按时间间隔回院复查１个月３个月半年１年发放健康联系

床位医生和责任护士的姓名、电话、科室电话等信息方便医患、护患之间及时沟通。放射性损伤的自我观察放射反应：在放射线作用下出现的暂时性

且可恢复的全身或局部反应急性放射反应--放疗开始至3个月内亚急性放疗反应--放疗后3至6个月慢性放疗反应--放疗后6至12个月自我观察疾病相关症状（一）

骨髓抑制---当地医院复查鼻咽出血的自我观察乏力、虚弱多汗、低热，食欲下降、恶心呕吐、睡眠欠佳自我观察疾病相关症状（二）

教会病人及时发现转移、复发的症状，如有异常及时就诊，如出现血涕、鼻塞、耳鸣、头痛、面神经麻痹、复视等情况及时就诊。育龄妇女应避孕2-3年，待病情稳定后再考虑生育问题。肿瘤放疗患者延续护理的实施出院后延续护理的实施内容电话随访开通电话咨询面对面的指导家庭访视运用网络平台组织参加医院“癌友协会”活动电话随访责任护士于出院后１周内电话回访１次，以后每半个月电话回访１次至出院后３个月协助病情评估持续健康教育心理调适情感支持家庭访视

面对面的沟通与指导，有效提高依从性保护照射野皮肤（乳腺癌）PICC鼻腔冲洗心理咨询

运用网络平台成立QQ群、微信群

面对面的指导

出院后１个月来院复查时进行面对面的指导，评估病人对疾病康复知识的掌握程度和遵医行为，根据病人存在的问题给予针对性的指导和健康教育，同时制定下一步回访重点组织参加医院“癌友协会”活动实施延续护理初步成效提高了病人对护理工作的满意度，减少护患纠纷掌握了疾病相关知识，开发