中医诊断学-六经辨证(二)

\o"点击文章标题可访问原文章链接"\o"点击文章标题可访问原文章链接"中医诊断学——六经辨证（二）1.太阳中风证的临床表现是

A.发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕

B.恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗，脉浮紧

C.虚烦不得眠，卧起不安，甚至胸中有窒塞感

D.身热、汗出，气喘，咳嗽，咯痰，舌质红苔黄

E.心悸、头晕，身体肌肉瞤动，震颤，站立不稳，发热

2.下列各项中，属太阳病主症主脉的是

A.恶寒发热，头痛脉浮

B.头身疼痛，恶寒无汗

C.头项强痛，恶寒脉浮

D.恶寒发热，汗出脉浮

E.恶寒发热，无汗脉紧

3.少阳病本证的临床表现是

A.口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食

B.呕吐不止，剑突下急迫感，烦躁

C.胸烦满，烦惊谵语，小便不利，一身尽重，难以转侧

D.腹满而吐，食不下，大便泄泻，口不渴，时腹自痛，四肢欠温

E.恶寒，发热，头痛，便溏，脉浮

答案与解析

1.【正确答案】A答案解析：太阳中风证的临床表现是发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。

2.【正确答案】C答案解析：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

3.【正确答案】A答案解析：少阳病本证的临床表现是口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食。

细目三

少阳病证

要点一

少阳病提纲

原文:少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。少阳病证，是指邪气侵扰胆腑，邪正分争于半表半里之间，以致枢机不利，气失条畅所表现的证候。

要点二

少阳病本证的临床表现、鉴别要点、治法方药

少阳病证指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利，以寒热往来、胸胁苦满等为主要表现的证候。

(一)

临床表现口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦欲呕，脉弦。辨证要点:本证以寒热往来、胸胁苦满等为辨证要点。

(二)

治法方药(1)治法：和解少阳。(2)代表方剂：小柴胡汤。(3)药物：柴胡、黄芩、人参、甘草(炙)、生姜、大枣、半夏。

(三)

小柴胡汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证的鉴别要点小柴胡汤证为邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利，证见口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、脉弦，治宜和解少阳，疏利气机。大柴胡汤证为邪犯少阳，兼有里实，证见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，心下急，郁郁微烦，治宜和解少阳，兼泻里实。柴胡加龙骨牡蛎汤证为邪犯少阳，枢机不利，表里三焦为病，证见胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，治宜和解泄热，重镇安神。上述诸汤证均为柴胡证类，但病机、症状不同，临床宜加详辨。

要点三

少阳病兼变证(大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证)的临床表现、鉴别要点、治法方药

(一)

大柴胡汤证

大柴胡汤证是指少阳病不解，邪入阳明，化燥成实而出现的临床证候。

1.临床表现呕吐不止，剑突下急迫感，烦躁。辨证要点:本证以呕不止、心下急、郁郁微烦为辨证要点。

2.治法方药(1)治法：和解少阳，泻热通腑。(2)代表方剂：大柴胡汤。(3)药物：柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣。

(二)

柴胡加龙骨牡蛎汤证

柴胡加龙骨牡蛎汤证是指伤寒误下，邪入少阳，邪气弥漫，烦惊谵语的临床证候。1.临床表现胸烦满，烦惊谵语，小便不利，一身尽重，难以转侧。辨证要点:本证以烦惊谵语、小便不利为辨证要点。

2.治法方药(1)治法：和解枢机，驱邪畅气。(2)代表方剂：柴胡加龙骨牡蛎汤。(3)药物：柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣。

(三)

大柴胡汤证与柴胡加龙骨牡蛎汤证的鉴别要点

大柴胡汤证与柴胡加龙骨牡蛎汤证，均为邪犯少阳，枢机不利。但大柴胡汤证兼阳明里实，除往来寒热、胸胁苦满等症外，尚有郁郁微烦、呕不止、心下痞硬、腹满痛、大便不解等症。大柴胡汤证除和解少阳外，还可通下里实，方药为小柴胡汤去人参、甘草，加芍药、枳实、大黄而成。柴胡加龙骨牡蛎汤证兼邪气弥漫三焦，扰动心神，尚有烦惊谵语，小便不利等症,旨在和解枢机，驱邪畅气，方药为小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄而成，两方虽以柴胡命名，但制方有大小，所针对病机、症状有差异，临床宜鉴别应用。

细目四

太阴病证

要点一

太阴病提纲原文:太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。太阴病证是指脾阳虚弱，寒湿内生，以腹满而痛、不欲食、腹泻等为主要表现的虚寒证候。

要点二

太阴病本证的临床表现、治法方药

(一)

临床表现腹满而吐，食不下，大便泄泻，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓或弱。辨证要点:本证以腹满时痛、腹泻等虚寒表现为辨证要点。

(二)

治法方药

(1)治法：温中健脾，散寒燥湿。(2)代表方剂：四逆汤或理中汤。(3)药物：甘草、干姜、附子(四逆汤)。人参、干姜、甘草(炙)、白术(理中汤)。

要点三

太阴病兼变证临床表现、治法方药

(一)

太阴病兼表证太阴病兼表证是由风寒外束，脾阳不足而出现的临床证候。

1.临床表现恶寒，发热，头痛，便溏、脉浮。辨证要点:本证以恶寒、便溏、脉浮为辨证要点。2.治法方药(1)治法：轻散表寒。(2)代表方剂：桂枝汤。(3)药物：桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。

(二)

太阴腹痛证

太阴腹痛证是由太阳表证误下，邪陷太阴，脾伤气滞络瘀而出现的临床证候。1.临床表现腹满时痛，食不下，拒按。辨证要点:本证以腹痛拒按为辨证要点。

2.治法方药轻者(1)治法：轻者通阳益脾，活血和络。(2)代表方剂：桂枝加芍药汤。(3)药物：桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。重者

(1)治法：通阳益脾，活血和络，泻实导滞。(2)代表方剂：桂枝加大黄汤。(3)药物：桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、大黄。

细目五

少阴病证

要点一

少阴病提纲原文:少阴之为病，脉微细，但欲寐也。少阴病证，是外感病过程中的后期阶段，全身性阴阳衰惫所表现证候的概括。

要点二

少阴病寒化证(四逆汤证、真武汤证、附子汤证)的临床表现、鉴别要点、治法方药

(一)

四逆汤证

四逆汤证是指心肾阳气虚衰，阴寒独盛，病性从阴化寒，以畏寒肢凉、下利清谷等主要表现的虚寒证候。

1.临床表现:无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。

2.辨证要点:本证以畏寒肢厥、下利清谷、脉微细等为辨证要点。3.治法:急救回阳，温经散寒。

4.代表方剂:四逆汤。药物:甘草、干姜、附子。

(二)

真武汤证

真武汤证是指少阴阳虚，水饮不化，水气泛溢而出现的临床证候。

1.临床表现：腹痛，下利清谷，小便不利，四肢沉重疼痛，或肢体水肿，心悸。

2.辨证要点：本证以腹痛、小便不利、水肿为辨证要点。3.治法：温阳利水。

4.代表方剂：真武汤。药物：茯苓、芍药、生姜、白术、附子。

(三)

附子汤证

附子汤证是指阳虚寒湿不化，留着肢体关节，阳虚偏盛的临床证候。1.临床表现：身体、骨节疼痛，手足寒，背恶寒，脉沉。2.辨证要点：本证以身体痛、骨节痛、手足寒为辨证要点。3.治法：温经散寒，除湿止痛。4.代表方剂：附子汤。药物：附子、茯苓、人参、白术、芍药。

(四)

四逆汤证、真武汤证、附子汤证的鉴别要点

四逆汤证为典型的少阴寒化证，系因肾阳虚衰，阴寒内盛所致的脉微细，但欲寐，自利口渴，小便色白，四肢厥逆，欲吐不吐。真武汤证为阳虚水泛证，系因肾阳亏虚，水气泛滥所致的腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、下利，或小便清长，或呕。附子汤证系因肾阳虚衰，寒湿内盛所致的背恶寒，口中和，身体痛，骨节痛，手足寒，脉沉。附子汤与真武汤药味大部分相同，皆用附、术、苓、芍，所不同处，附子汤附、术倍用伍人参，重在温补元阳；真武汤附、术半量，更佐生姜重在温散水气。

要点三

少阴热化证(黄连阿胶汤证)的临床表现、鉴别要点、治法方药

少阴热化证(黄连阿胶汤证)是指心肾阴虚阳亢，病性从阳化热，以心烦不寐、舌尖红、脉细数等为主要表现的虚热证候。

(一)

临床表现心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。辨证要点：本证以心烦不得眠，以及阴虚证候为辨证要点。

(二)

治法方药(1)治法：滋阴降火。(2)代表方剂：黄连阿胶汤。(3)药物：黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄。

(三)

黄连阿胶汤证与栀子汤证鉴别要点

黄连阿胶汤证与栀子豉汤证均以心烦、不得眠为主症，但有虚实之分，不可不辨。栀子豉汤证属无形邪热扰于胸膈，表现为心中懊恼，反复颠倒，或胸中窒或心中结痛，苔黄，证属实，故宜清宣郁热；黄连阿胶汤证为阴虚火旺，火因水虚而生，表现为口燥咽干，舌尖红，脉细数，证属虚，治宜滋阴泻火。

细目六

厥阴病证

要点一

厥阴病提纲原文：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。厥阴病证指伤寒病发展传变的较后阶段，表见为阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复的证候。

要点二

厥阴病寒热错杂证(乌梅丸证)的临床表现、治法方药

(一)

临床表现消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。脉微，四肢厥冷，呕吐或吐蛔，病者静而复时烦，得食而呕。辨证要点:本证以消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食为辨证要点。

(二)

治法方药(1)治法：清上温下，安蛔止痛。(2)代表方剂：乌梅丸。(3)药物：乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏。

要点三

厥阴病寒证的临床表现、治法方药(一)

临床表现手足默寒，脉细欲绝。

(二)

治法方药(1)治法：温经散寒，养血通脉。(2)代表方剂：当归四逆汤。(3)药物：当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草。

细目七

六经病证的传变

(一)

传经病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，称为“传经”。其中若按伤寒六经的顺序相传者，即太阳病证一阳明病证一少阳病证一太阴病证一少阴